劉 婷

（大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四病房，遼寧 大連 116000）

肝癌可分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩大類，其中原發(fā)性肝癌是我國較為高發(fā)的消化系統(tǒng)腫瘤疾病之一，發(fā)病率僅次于胃癌[1]。原發(fā)性肝癌的惡性腫瘤病變起源于肝臟組織的上皮組織或間葉組織，受情志波動(dòng)、環(huán)境污染及飲食、生活壓力等因素的影響更易誘發(fā)[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年全世界新發(fā)肝癌病例超過97萬，其中死亡病例超過84萬，乙型肝炎病毒感染至肝癌死亡者占35%，乙醇毒性影響肝癌患者病死率高達(dá)30%[3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理模式的深入研究及轉(zhuǎn)變，腫瘤患者在治療及康復(fù)過程中的生活質(zhì)量日益受到學(xué)者們的重視，改善患者的自理能力及生活質(zhì)量成為目前腫瘤疾病終末期的主要治療目的[4]。原發(fā)性肝癌患者經(jīng)根治性或姑息性切除術(shù)后聯(lián)合放化療治療，可有效抑制腫瘤細(xì)胞的增殖擴(kuò)散[5]。但因消化道損害造成的疼痛、腹脹、納差及營養(yǎng)不良等，嚴(yán)重影響后續(xù)治療及康復(fù)[6]。常規(guī)護(hù)理以緩解癥狀及支持性護(hù)理為主，對(duì)患者營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、體能、睡眠、功能鍛煉及情緒波動(dòng)等改善甚微，患者常因病痛及化療藥物的刺激導(dǎo)致治療信心喪失及依從性降低，造成患者睡眠、免疫力及生活質(zhì)量低下，以及營養(yǎng)不良、抵抗力及免疫力不足等。為減輕患者的痛苦、提高臨床治療及護(hù)理效果，筆者所在醫(yī)院對(duì)原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)八綱辨證及體質(zhì)辨識(shí)、情志疏導(dǎo)等理念，改善患者的自理、社交等能力，促使其恢復(fù)生活質(zhì)量，臨床護(hù)理頗有成效。本研究旨在系統(tǒng)性評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院病房收治的60例原發(fā)性肝癌患者，入組病例均通過信封法隨機(jī)進(jìn)行分組，每組30例。對(duì)照組男性患者16例，女性患者14例；年齡35～71歲，平均年齡為（52.30±6.10）歲；結(jié)節(jié)型15例，巨塊型9例，彌漫型6例。試驗(yàn)組男性患者15例，女性患者15例，年齡34～73歲，平均年齡為（52.50±5.90）歲；結(jié)節(jié)型17例，巨塊型8例，彌漫型5例。兩組的年齡、性別及組織學(xué)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中國臨床腫瘤協(xié)會(huì)頒布的2018年《CSCO原發(fā)性肝癌診療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即既往有乙型肝炎或丙型肝炎感染史，在超聲及甲胎蛋白（alphafetoprotein，AFP）診斷時(shí)確診肝內(nèi)直徑≤2 cm的結(jié)節(jié)，結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT、超聲造影及MRI檢查至少2項(xiàng)明確典型肝癌特征，對(duì)＞2 cm的結(jié)節(jié)，影像學(xué)檢查有1項(xiàng)符合典型肝癌特征。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝氣郁滯證：脘腹及脅肋脹痛，悶滿不舒，噯氣頻作，舌淡苔薄，脈弦。脾胃虛弱證：神疲乏力，脘腹不適，納少便溏，面色萎黃，舌淡苔薄，脈濡。濕熱蘊(yùn)結(jié)證：脅肋悶痛，目身赤黃，口苦惡心，腹?jié)M膨隆，舌苔黃膩，脈弦滑。瘀血內(nèi)停證：脅肋刺痛，痛處固定，拒按，面色晦滯，舌質(zhì)紫黯，苔薄白，脈細(xì)澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的心腦血管疾病患者。②其他臟器或骨轉(zhuǎn)移者。③不同意參加臨床試驗(yàn)的患者。④對(duì)治療藥物過敏的患者。⑤近期接受過護(hù)理干預(yù)者。

1.4 護(hù)理方法 兩組患者在入院后完善相應(yīng)理化檢查，通過影像學(xué)及組織細(xì)胞學(xué)穿刺活檢明確診斷及分型，根據(jù)患者的病情進(jìn)行對(duì)癥支持治療。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括生命體征的監(jiān)測(cè)及臨床癥狀、并發(fā)癥的積極應(yīng)對(duì)等。試驗(yàn)組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。①情志護(hù)理干預(yù)：通過中醫(yī)八綱辨證分析，對(duì)肝氣郁結(jié)而抑郁不語者進(jìn)行積極溝通交流，結(jié)合患者的興趣愛好，增強(qiáng)患者的治療信心及社交活動(dòng)興趣。對(duì)氣逆痰熱郁結(jié)者以安慰、疏導(dǎo)和言語暗示等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的人文關(guān)懷，營造舒適的治療環(huán)境。②膳食護(hù)理干預(yù)：通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，為患者選擇適宜適量的高蛋白、清淡、低脂易消化飲食，并根據(jù)病情及體質(zhì)調(diào)整飲食節(jié)律，津虧者配以綠豆湯、雪梨湯等輔食，氣血虛者以紅棗、桂圓湯等補(bǔ)益之品，脾虛者配山藥、扁豆等菜品。氣滯血瘀者予桃仁、山楂、粳米等粥品，通過優(yōu)質(zhì)飲食調(diào)護(hù)發(fā)揮健脾益氣、增強(qiáng)體力等功效，改善患者食欲及營養(yǎng)狀態(tài)。③睡眠護(hù)理干預(yù)：肝癌患者的疼痛及消化道刺激癥狀極易影響患者的睡眠質(zhì)量，可通過局部灸療及穴位按摩，調(diào)節(jié)肝臟經(jīng)氣循環(huán)，對(duì)頭部風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、太陽及足少陽膽經(jīng)穴位按摩以緩解局部疼痛和胃腸反應(yīng)。對(duì)患者進(jìn)行積極的健康宣教，消除患者的猜疑情緒，協(xié)助患者完成體能鍛煉，調(diào)暢氣血、增強(qiáng)體力，幫助其養(yǎng)成良好的作息節(jié)律。夜間配合舒緩的音樂，改善患者的睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo) ①通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分21分，分值越高說明患者的睡眠質(zhì)量越差。②通過生活質(zhì)量量表（Quality Of Life，QOL）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，對(duì)體能、疼痛、精神、飲食等維度綜合分析，滿分60分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高。③通過自擬滿意度問卷評(píng)估臨床護(hù)理滿意度，包括十分滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=（一般例數(shù)+滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，試驗(yàn)組PSQI評(píng)分、QOL評(píng)分、臨床護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果及護(hù)理滿意度比較

3 討論

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病之一。該疾病的病情發(fā)展迅速、治療困難、愈后效果往往較差，在確診病情后對(duì)患者及家屬的心理造成了巨大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響后續(xù)治療及康復(fù)效果[7]。傳統(tǒng)治療及護(hù)理理念以根治疾病為原則，常規(guī)護(hù)理干預(yù)中欠缺人文關(guān)懷，導(dǎo)致患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，多數(shù)患者因恐懼、抑郁、焦慮、絕望等消極情緒，喪失了治療信心，治療依從性往往較低，這為臨床醫(yī)護(hù)工作增加了困難[8]。近年來，人們對(duì)腫瘤患者的生活質(zhì)量關(guān)注度逐漸增強(qiáng)，臨床治療理念以延續(xù)患者生命、改善生活質(zhì)量為中心[9]。目前，臨床通過對(duì)原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)結(jié)合中醫(yī)辨證理論施護(hù)，可促進(jìn)人體陰陽、氣血調(diào)節(jié)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力及抵抗力[10]。輔助八綱辨證及體質(zhì)辨識(shí)，為患者擬定合適的飲食結(jié)構(gòu)，有效恢復(fù)食欲及脾胃對(duì)營養(yǎng)元素的吸收，加速愈合。結(jié)合中醫(yī)按摩及經(jīng)絡(luò)疏通，有效改善患者精神狀態(tài)，同時(shí)配合體能訓(xùn)練，有利于患者睡眠質(zhì)量的改善。結(jié)合積極的人文關(guān)懷，鼓勵(lì)患者與家人、社會(huì)的交流和互動(dòng)，使患者感受到更多的親情支持，樹立堅(jiān)定的治療信心。通過辨證施護(hù)針對(duì)患者不同階段的心理特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，提高對(duì)患者自理能力的機(jī)動(dòng)性支持，使患者主動(dòng)轉(zhuǎn)變自我對(duì)性格、情緒、鍛煉、生活習(xí)慣改善的主導(dǎo)作用，從根本上使其轉(zhuǎn)變對(duì)治療及愈后的認(rèn)知，從而提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)干預(yù)的接受度，并促進(jìn)患者的身體康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量及臨床護(hù)理滿意度。

綜上所述，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)原發(fā)性肝癌患者，有助于減輕患者消極情緒及病痛折磨對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，提高其生活質(zhì)量。