吳 巍

（沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

雙相情感障礙即俗稱的雙相障礙，主要指的是患者同時(shí)患有躁狂、抑郁2種情感障礙類型的精神障礙疾病，起病多在青少年階段，在一般情況下先表現(xiàn)為抑郁，而后出現(xiàn)躁狂相關(guān)癥狀，患者的臨床表現(xiàn)主要為情緒波動(dòng)大、心境突然高漲或低落、注意力不集中、睡眠障礙等，嚴(yán)重時(shí)可能存在幻想、妄想等癥狀[1-2]。目前，雙相情感障礙的病因尚未明確，但遺傳、神經(jīng)、心理與社會(huì)環(huán)境等因素均對(duì)其發(fā)生存在一定的影響[3]。雙相情感障礙的治療與護(hù)理內(nèi)容較多，包括藥物治療、中醫(yī)藥治療、心理護(hù)理等，且大多治療時(shí)間較長(zhǎng)。其中，心理護(hù)理是非常重要的內(nèi)容，貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中，除緩解臨床癥狀外還能在一定程度上改善預(yù)后效果[4-5]。為了進(jìn)一步明確心理護(hù)理的作用，本院進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)對(duì)雙相情感障礙患者臨床護(hù)理方法與效果的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月至2019年12月收治的60例雙相情感障礙患者，通過(guò)雙色球法隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組中有男性16例，女性14例；年齡在19～48歲，平均年齡為（32.76±4.88）歲；患病時(shí)間最短為1年，最長(zhǎng)為15年，平均為（7.96±3.55）年。觀察組中有男性15例，女性15例；年齡在20～48歲，平均年齡為（32.94±4.52）歲；患病時(shí)間最短為1年，最長(zhǎng)為15年，平均為（7.51±3.96）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參與本次研究，同時(shí)本研究獲得了患者親屬的同意。本院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn)本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被確診為雙相情感障礙；局部基礎(chǔ)的閱讀、語(yǔ)言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：自殺傾向非常嚴(yán)重的患者；存在其他身體嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法開(kāi)展護(hù)理，在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好對(duì)應(yīng)的“三防”工作，包括防傷人、防自殺及自傷等；指導(dǎo)患者用藥，告知其疾病相關(guān)知識(shí)，在抑郁發(fā)作時(shí)，患者的服藥依從性會(huì)受情緒的影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意監(jiān)督患者用藥；指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，部分患者受疾病影響，食欲減退，甚至出現(xiàn)厭食，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑患者飲食盡量清淡且易消化，盡量保持飲食規(guī)律，可根據(jù)患者的喜好適當(dāng)?shù)拇钆涫澄?，以激發(fā)食欲，保證身體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；做好心理護(hù)理，結(jié)合工娛療法做好院內(nèi)護(hù)理；出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者及其親屬出院后的注意事項(xiàng)，同時(shí)告知其復(fù)診時(shí)間；此外，在出院后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)保持電話隨訪，每個(gè)月隨訪1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，首先成立心理護(hù)理小組，心理護(hù)理小組成員包括心理咨詢師、主管護(hù)師等人員。小組成員根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料、既往經(jīng)驗(yàn)等內(nèi)容制訂基礎(chǔ)的心理護(hù)理方案。在后續(xù)實(shí)踐應(yīng)用過(guò)程中，定期召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)問(wèn)題及解決辦法，優(yōu)化方案內(nèi)容。同時(shí)，還應(yīng)積極與其他醫(yī)院交流最新的治療與護(hù)理方法，以保證心理護(hù)理質(zhì)量符合現(xiàn)代人群的需求。具體的心理護(hù)理內(nèi)容如下：①入院初期。在患者剛?cè)朐簳r(shí)，其對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員較為陌生，再加上雙相情感障礙的影響，其心理、行為等可能會(huì)存在加重的趨勢(shì)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意幫助患者熟悉環(huán)境，在此過(guò)程中最好有患者親屬的陪伴，使其感受到關(guān)心與愛(ài)護(hù)，避免其產(chǎn)生孤獨(dú)感。同時(shí)，心理護(hù)理小組應(yīng)安排專業(yè)醫(yī)務(wù)人員了解患者的病情，評(píng)估其病情發(fā)展程度，通過(guò)與患者及其親屬的溝通交流了解其個(gè)人、家庭及社會(huì)環(huán)境等方面的內(nèi)容，分析雙相情感障礙產(chǎn)生與變化的原因。在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意進(jìn)行健康教育，使患者及其親屬更為正確的了解疾病產(chǎn)生的原因、存在的危害以及治療方法，為其樹(shù)立治愈疾病的信心，促使其配合治療與護(hù)理。②抑郁護(hù)理內(nèi)容。當(dāng)患者情緒非常低落，且對(duì)生活失去信心與希望時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意與患者保持良好的溝通交流，引導(dǎo)其訴說(shuō)心中的想法，進(jìn)而發(fā)泄自己，釋放壓力?？膳c患者親屬共同鼓勵(lì)患者，講述與患者相關(guān)性較高的美好事物，同時(shí)通過(guò)舒緩音樂(lè)、短視頻等方法轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其低落情緒；還可通過(guò)培養(yǎng)患者的興趣愛(ài)好，有效轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助患者找到生活的意義與希望。此外，應(yīng)嚴(yán)格注意患者的行為，評(píng)估其自殺傾向，積極做好防范。③狂躁護(hù)理內(nèi)容。當(dāng)患者處于異常激動(dòng)、興奮或暴躁的情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意與患者保持溝通交流，及時(shí)安撫患者的情緒，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑予以患者藥物治療。如患者存在暴力行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意同時(shí)保護(hù)好患者與自身，做好保護(hù)性隔離，需要注意的是，避免過(guò)分限制患者的行為，避免由于宣泄不當(dāng)導(dǎo)致身體、精神受損，避免過(guò)分放縱患者，導(dǎo)致病情加重。④康復(fù)訓(xùn)練。在入院3周后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者的情緒狀態(tài)，如處于較為穩(wěn)定的情況，則可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容為幅度較小、運(yùn)動(dòng)量較低的活動(dòng)，如打太極、聽(tīng)音樂(lè)等，一方面可使得患者的思維、身體得到一定的鍛煉，認(rèn)知功能得到恢復(fù)，另一方面也可使其放松身心，進(jìn)一步改善心理狀態(tài)，促進(jìn)心理健康。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）觀察患者的焦慮及抑郁情況，分?jǐn)?shù)越高表示患者的心理狀態(tài)越差。認(rèn)知功能通過(guò)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括注意力、短時(shí)記憶、視空間與執(zhí)行3個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高表示患者的認(rèn)知功能改善情況越好。應(yīng)對(duì)方式通過(guò)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Coping Style Questionnaire，CSQ）進(jìn)行評(píng)估，主要包括自責(zé)、求助、回避及合理化4項(xiàng)，得分越高表示患者的應(yīng)對(duì)能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)改善情況比較 治療后，觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為（59.31±1.72）分、（61.83±1.56）分，對(duì)照組分別為（75.61±2.43）分、（76.55±2.97）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.988、24.033，P=0.001、0.001）。

2.2 兩組患者的認(rèn)知功能改善情況比較 觀察組患者的MoCA各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的認(rèn)知功能改善情況比較（分，）

表1 兩組患者的認(rèn)知功能改善情況比較（分，）

2.3 兩組患者的應(yīng)對(duì)能力改善情況比較 觀察組患者的CSQ各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的應(yīng)對(duì)能力改善情況（分，）

表2 兩組患者的應(yīng)對(duì)能力改善情況（分，）

3 討 論

雙相情感障礙屬于心境障礙疾病，多數(shù)患者同時(shí)存在躁狂、抑郁等癥狀，且其認(rèn)知能力也存在一定的問(wèn)題，生活質(zhì)量往往得不到保障[6]。相關(guān)資料顯示，雙相情感障礙的病因尚未明確，且病情發(fā)展復(fù)雜，治療難度較大[7]。該疾病在發(fā)作時(shí)表現(xiàn)多變，患者多出現(xiàn)沖動(dòng)、悲觀及絕望等情況，甚至出現(xiàn)自傷、傷人等現(xiàn)象。因此，積極安撫患者、緩解其不良情緒，進(jìn)而干預(yù)其行為，是非常必要及重要的內(nèi)容[8]。

常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容寬泛，側(cè)重點(diǎn)為疾病的治療與保護(hù)，往往會(huì)忽視心理護(hù)理，而事實(shí)上，心理護(hù)理是非常重要的。尤其是對(duì)于雙相情感障礙患者而言，其本身精神、情緒波動(dòng)較大，且多數(shù)患者及其親屬對(duì)精神類疾病存在一定偏見(jiàn)，不愿意承認(rèn)或者不愿意接受治療，進(jìn)而影響治療與護(hù)理效果[9]。心理護(hù)理干預(yù)更考慮患者的心理狀態(tài)變化情況，入院健康教育可使患者正視疾病，緩解其對(duì)后續(xù)治療與護(hù)理的抵抗心理；醫(yī)院環(huán)境以及相關(guān)人員介紹可使得患者盡快熟悉環(huán)境，緩解由于陌生環(huán)境而產(chǎn)生的緊張、恐懼心理；在院期間親屬的探視與陪伴可使患者感受到更多的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，能在一定程度上緩解其情緒、精神波動(dòng)幅度[10]；同時(shí)，心理護(hù)理還針對(duì)抑郁與狂躁?duì)顟B(tài)的患者制訂針對(duì)性護(hù)理方法，可更有效的對(duì)癥護(hù)理，降低病情對(duì)患者身體、心理及周圍相關(guān)人員的不利影響；后期康復(fù)訓(xùn)練也可進(jìn)一步轉(zhuǎn)移患者注意力，促進(jìn)其身心康復(fù)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的MoCA各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的CSQ各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在雙相情感障礙患者的護(hù)理過(guò)程中引入心理護(hù)理是非常重要的，可有效改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)，提高患者的認(rèn)知能力，引導(dǎo)其以更為正確的態(tài)度、行為應(yīng)對(duì)疾病，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。