崔桂芹

（聊城市傳染病醫(yī)院胸外兩腺外科，山東 聊城 252000）

胸外重癥手術是胸外重癥患者的主要治療方法，但手術屬于有創(chuàng)療法，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。若不及時指導患者進行呼吸功能鍛煉，患者術后的呼吸功能恢復情況與整體情況均會受到影響[1]。臨床認為，在積極對癥治療的同時加強胸外科重癥患者的圍手術期護理干預，可改善患者術后呼吸功能，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。基于此，本研究旨在探究綜合護理干預在胸外重癥患者術后呼吸功能恢復中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月本院收治的102例胸外科重癥患者，遵循隨機分組的原則將其分為兩組，每組51例。試驗組男29例，女22例；年齡在1～77歲，平均（39.08±5.14）歲；肺癌18例，胸外傷14例，血氣胸13例，食管癌6例。常規(guī)組男27例，女24例；年齡在1～78歲，平均（39.72±5.08）歲；肺癌17例，胸外傷13例，血氣胸13例，食管癌8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護理干預，內容包括輔助患者完成各項檢查，做好病房管理、疾病知識講解、引流管干預等。試驗組給予綜合護理干預。①生命體征監(jiān)測：在術后，立刻將患者送入觀察室，輔助患者保持平臥位，將患者頭部偏向一側，避免分泌物停留在呼吸系統(tǒng)中。同時，護理人員需加強對患者各項生命體征的監(jiān)測，觀察患者體征變化趨勢，密切監(jiān)測患者的呼吸狀況，做好相關記錄，一旦出現(xiàn)異常立刻上報，并及時給予糾正。②咳痰、吸氧護理：術后需盡快讓患者的呼吸系統(tǒng)進入正常運行狀態(tài)，若患者需要吸氧支持，則由醫(yī)護人員指導患者進行吸氧，保證吸氧順利。同時，要及時清理患者口腔中的異物，指導患者多飲水，確?；颊叩暮粑鲤つこ浞譂駶?，指導患者深呼吸，有效咳嗽，咳出痰液。必要時可給予霧化吸入治療，促使患者順利咳痰。③呼吸系統(tǒng)護理：護理人員需為患者講解呼吸功能訓練的相關知識、方法，并進行指導。如指導患者進行腹式呼吸，主要經鼻部吸氣，令腹部隆起2 s后，囑患者縮唇呼氣，每日2次，每次訓練15 min，以減輕患者氣道內壓，緩解呼吸阻力。指導患者吹氣球，在深吸氣后將腹中氣體吹進氣球，促使患者胸腔中的殘余氣體順利排出，避免患者出現(xiàn)氣胸癥狀。④疼痛干預：術前，護理人員需積極告知患者術后可能會出現(xiàn)疼痛癥狀，讓患者做好心理準備。在術后出現(xiàn)疼痛后，根據(jù)實際情況，給予相應的音樂療法、轉移注意力、放松療法、藥物鎮(zhèn)痛療法，緩解疼痛[3]。⑤并發(fā)癥護理：術前告知患者手術注意事項時，告知患者術后易出現(xiàn)的一些并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、防治方案，使患者冷靜面對并發(fā)癥的發(fā)生。術后初期，護理人員需密切關注患者痰液情況，合理控制液體輸入速度、輸入量，一旦患者出現(xiàn)肺水腫征兆，立刻遵醫(yī)囑給予相應處理，避免病情加重影響患者康復[4]。

1.3 觀察指標 術后第3、7日，比較兩組的呼吸功能障礙程度、肺功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。①呼吸功能障礙程度：采用十一級分級制[5]評估呼吸功能障礙程度。②肺功能：包括肺活量、第1秒用力呼氣容積、用力肺活量。③并發(fā)癥：包括呼吸道感染、胸腔積液、肺不張等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸功能障礙程度比較 試驗組術后第3、7日的呼吸功能障礙程度小于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組呼吸功能障礙程度比較（）

表1 兩組呼吸功能障礙程度比較（）

2.2 兩組術后第3、7日的肺功能指標比較 試驗組術后第3、7日的肺活量、第1秒用力呼氣容積、用力肺活量水平高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后第3、7日的肺功能指標比較（L，）

表2 兩組術后第3、7日的肺功能指標比較（L，）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，其中呼吸道感染1例、胸腔積液1例、肺不張1例；常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，其中呼吸道感染5例、胸腔積液4例、肺不張3例。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.3310，P＜0.05）。

3 討 論

胸外科重癥手術是臨床常見的治療方案，但因為胸腔內有較多重要的臟器，而胸外科重癥手術往往需制造較大的切口，嚴重損害患者的胸腔組織，也會導致患者的呼吸功能出現(xiàn)一定障礙[6-7]。胸外科重癥手術患者術后往往因為創(chuàng)口疼痛，不愿意進行深呼吸，導致肺深部殘余氣體難以排出，致使肺泡長時間不擴張，繼而出現(xiàn)肺泡粘連、肺葉老化等異?，F(xiàn)象，同時也提高了術后并發(fā)癥發(fā)生率，影響術后康復。既往臨床受醫(yī)學知識、護理條件、醫(yī)院實際情況等的限制，多給予常規(guī)護理，按時監(jiān)測患者的各項生命體征，在發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后給予相應的治療等，往往忽略了患者呼吸功能的鍛煉，導致患者的術后恢復情況欠佳[8-9]。有研究指出，胸外科重癥患者應用有效的護理干預可促進患者術后呼吸功能的恢復，改善患者的肺功能和血氣分析指標，縮短患者的治療時間[10]。

綜合護理干預囊括了生命體征監(jiān)測，咳痰、吸氧護理，呼吸系統(tǒng)護理，疼痛干預，并發(fā)癥護理等內容。通過上述護理干預措施，可實時動態(tài)的監(jiān)測患者生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，并給予相應的處理；同時，可加強患者的呼吸功能，幫助患者正確呼吸，排出肺部殘余氣體，避免氣胸的發(fā)生；可緩解患者的創(chuàng)口疼痛，提高患者的住院舒適度；此外，提前給予并發(fā)癥干預，有助于預防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕并發(fā)癥對患者身體的影響，促使患者術后恢復健康。本研究結果顯示，試驗組術后第3日、術后第7日的呼吸功能障礙程度顯著小于常規(guī)組（P＜0.05）。護理干預后，試驗組術后第3日、術后第7日的肺活量、第1秒用力呼氣容積、用力肺活量水平均大于常規(guī)組（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上可知，予以胸外重癥患者術后綜合護理干預，可改善患者的術后呼吸功能，促進術后康復。