王曉蘭 佟 瑤

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

跌倒是老年患者常見的現(xiàn)象，是指機(jī)體失去平衡，從而不自主的摔倒在地上。隨著患者年齡的增加，跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加[1-2]。因此，在臨床治療老年腦卒中患者的過程中積極預(yù)防跌倒事件的發(fā)生尤為重要[3-4]。本研究旨在探討老年腦卒中患者跌倒的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年8月我院收治的150例腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照動(dòng)態(tài)隨機(jī)分組法將其分為觀察組（90例）和對(duì)照組（60例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組一般資料見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括為患者按時(shí)按量供給藥物，避免患者出現(xiàn)跌倒情況。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用跌倒護(hù)理干預(yù)。①在患者入院時(shí)，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容涵蓋平衡能力、視力狀況、睡眠狀態(tài)等，了解患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，將可能導(dǎo)致患者跌倒的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，制訂針對(duì)性的護(hù)理方案。②創(chuàng)造安全的病區(qū)環(huán)境。病房的布局要合理科學(xué)，照明要充足，電源開關(guān)盡量設(shè)置在角落，避免患者觸碰；合理擺放患者的生活用品，便于拿取，保持地面干燥整潔，必要時(shí)可放置防滑墊；任何通道內(nèi)不允許擺放障礙物，座椅避免過低，確保患者容易站起來；走廊等處設(shè)置扶手，患者的穿著要得體合理，衣褲避免過長(zhǎng)，避免臺(tái)階過高。③加強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)培訓(xùn)。組織護(hù)理人員對(duì)防跌倒相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，掌握護(hù)理的技能和技巧，提升護(hù)理人員對(duì)于跌倒的重視程度和認(rèn)知程度，提高自我工作的積極性，加強(qiáng)環(huán)境的監(jiān)督管理，避免跌倒事件的發(fā)生。④加強(qiáng)對(duì)患者及陪護(hù)人員的健康教育。對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，提升患者家屬的重視程度，強(qiáng)化患者自身的保護(hù)意識(shí)和防范意識(shí)，提高預(yù)防跌倒行為。護(hù)士要加強(qiáng)健康教育，對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，使其全面了解跌倒發(fā)生的因素，并告知相應(yīng)的預(yù)防措施，營(yíng)造良好的氛圍，從而充分的發(fā)揮健康教育的作用[7]。⑤制訂預(yù)防跌倒管理流程。制訂防跌倒的流程，以利于監(jiān)督和鼓勵(lì)患者，一旦發(fā)生跌倒，要及時(shí)扶起患者，協(xié)助醫(yī)師做好進(jìn)一步的處理并詳細(xì)記錄，防止再次跌倒。

1.3 觀察指標(biāo) 分析意外跌倒的相關(guān)因素。統(tǒng)計(jì)兩組意外跌倒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 意外跌倒的相關(guān)因素分析 80歲以上、21：00～8：00、跌倒地點(diǎn)發(fā)生于床邊、體力不支是發(fā)生跌倒的主要因素。見表2。

表2 意外跌倒的相關(guān)因素分析（n=150）

2.2 兩組意外跌倒發(fā)生率的比較 觀察組意外跌倒發(fā)生率為6.67%（6/90），低于對(duì)照組的26.67%（16/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.753，P＜0.05）。

3 討 論

影響腦卒中患者跌倒的因素較多，常見的有生理因素、時(shí)間因素、環(huán)境因素、軀體移動(dòng)障礙及其他因素。其中生理因素主要體現(xiàn)在腦卒中患者以高齡患者為主，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的抵抗力相對(duì)較弱，且老年人的機(jī)體各器官功能減退較為嚴(yán)重，導(dǎo)致行動(dòng)遲緩，這也是導(dǎo)致跌倒的原因。其次為時(shí)間因素。本研究中最易發(fā)生跌倒的時(shí)間段為16：00～21：00與21：00～8：00[8]，16：00～21：00是因?yàn)橹委熗瓿?，患者需下床進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，此時(shí)易發(fā)生跌倒，21：00～8：00是由于患者起夜等易發(fā)生跌倒。環(huán)境因素如室內(nèi)光線不足、地面太滑等[9]，或者患者穿著不當(dāng)，走道內(nèi)有障礙物、病床高度不合適、無床欄等均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒。腦卒中患者的機(jī)體由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生異常，導(dǎo)致平衡反射功能出現(xiàn)障礙，從而使肌力、肌張力及肌群間的作用力減弱，大大增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。此外，護(hù)理人員的工作量大，導(dǎo)致工作效率低下，使得腦卒中患者未得到良好的護(hù)理干預(yù)，再加上病情巡視不到位[10]，給予患者的護(hù)理干預(yù)不充足等，導(dǎo)致患者對(duì)跌倒的重視度不足，易產(chǎn)生跌倒隱患。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥80歲者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性最高，21：00～8：00為跌倒事件的高發(fā)時(shí)間段，跌倒的地點(diǎn)多發(fā)生在床邊，患者體力不支是發(fā)生跌倒的主要因素。觀察組的跌倒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，在腦卒中患者的臨床治療和護(hù)理過程當(dāng)中，要充分考慮發(fā)生跌倒的可能性，提升患者的跌倒防范意識(shí)、治療配合度和依從性，給予患者全方位的護(hù)理干預(yù)，做好保護(hù)措施，一旦發(fā)生跌倒要及時(shí)處理，盡量減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。