于 峰 王卉媛 孫鳳霞

（大連市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116000）

尿路感染是臨床的高發(fā)病。隨著科技的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，多種檢驗(yàn)方法逐漸被應(yīng)用到尿路感染的檢測(cè)中，尿路感染檢測(cè)技術(shù)也逐漸成熟[1]。臨床上，常用的尿路感染篩查方式有2種，即尿常規(guī)臨床亞硝酸鹽檢測(cè)、尿沉渣臨床細(xì)菌計(jì)數(shù)[2]。本研究旨在探討尿常規(guī)亞硝酸鹽測(cè)定與尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)對(duì)尿路感染的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在大連市中醫(yī)醫(yī)院就診的260例尿路感染患者。其中，男性患者180例，女性患者80例；年齡21～63歲，平均年齡（45.20±2.30）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，冠心病5例，糖尿病4例。排除腎炎、腎結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：在入組前半個(gè)月未使用其他影響尿液檢查結(jié)果的藥物；臨床資料完整。

1.2 檢測(cè)方法 本研究使用全自動(dòng)尿常規(guī)分析儀、細(xì)菌鑒定儀以及相關(guān)配套試劑。采集中段尿，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行操作，女性需清洗外陰后進(jìn)行樣本采集，將樣本放置于無(wú)菌試管中，之后進(jìn)行檢測(cè)。采用全自動(dòng)尿常規(guī)分析儀測(cè)定患者尿液亞硝酸濃度，在血平板上進(jìn)行操作，使用接種環(huán)，之后將尿液放置于恒溫箱內(nèi)，對(duì)于患者的尿液亞硝酸濃度采用全自動(dòng)尿常規(guī)分析儀進(jìn)行測(cè)定，溫度設(shè)置為37.2 ℃。在48 h后取出培養(yǎng)皿，觀察菌落情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

亞硝酸鹽陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；陰性預(yù)測(cè)值低于尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；亞硝酸鹽特異度高于尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)特異度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但靈敏度低于于尿沉渣細(xì)菌的計(jì)數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1 尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)測(cè)定結(jié)果（n）

表2 尿常規(guī)亞硝酸鹽測(cè)定結(jié)果（n）

3 討 論

尿路感染好發(fā)在絕經(jīng)期后的女性或性生活頻繁的女性中?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、腰痛、惡心嘔吐等癥狀。近年來(lái)，該疾病的臨床發(fā)病比例呈逐年升高趨勢(shì)[3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于臨床癥狀不突出，很容易被誤診或者忽略，給患者帶來(lái)了較大的痛苦。該疾病是由病菌侵入尿路的內(nèi)皮造成內(nèi)皮環(huán)境破壞所引發(fā)的一種疾病，臨床根據(jù)尿路感染患者感染部位的不同將其分為上尿路感染以及下尿路感染，部分嚴(yán)重者會(huì)患有單純性膀胱炎以及腎盂炎等[4-6]，甚至?xí)霈F(xiàn)不同的全身癥狀，對(duì)疾病的診斷和治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7-8]。目前，尿路感染的主要診斷方式為尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查，尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查需要1～2 d，費(fèi)用高，耗時(shí)較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，會(huì)耽誤患者的病情[9]。因此，對(duì)尿路感染的準(zhǔn)確診斷非常重要。長(zhǎng)時(shí)間的尿液培養(yǎng)，耗時(shí)長(zhǎng)，效率低，準(zhǔn)確的診斷是臨床急切的需求[10]。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療水平的進(jìn)步，檢驗(yàn)儀器和水平得以提升[11]。經(jīng)尿細(xì)菌培養(yǎng)有助于判斷疾病類型。其中尿常規(guī)亞硝酸鹽測(cè)定與尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)由于費(fèi)用低廉，且耗時(shí)短，受到臨床醫(yī)師和患者的青睞[12]。本研究結(jié)果顯示，亞硝酸鹽陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但陰性預(yù)測(cè)值低于尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；亞硝酸鹽特異度高于尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)特異度（P＜0.05）；但靈敏度低于尿沉渣細(xì)菌的計(jì)數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雖然亞硝酸鹽檢測(cè)在臨床泌尿感染診斷中具有非常重要的價(jià)值，但并不能直接診斷為尿路感染，因?yàn)闀?huì)有假陽(yáng)性的可能；當(dāng)出現(xiàn)陰性結(jié)果時(shí)也不能代表沒(méi)有尿路感染，可以從2個(gè)方面解釋，一是亞硝酸鹽敏感度不高，只有33.5%，因此，不能排除已經(jīng)感染但是并沒(méi)有檢測(cè)到的情況；二是如果患者在治療前注入了大量的利尿劑，或者產(chǎn)生大量的維生素C，也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性的可能[14-17]。對(duì)于尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)，當(dāng)標(biāo)本受到污染時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。因此，要結(jié)合2種檢測(cè)結(jié)果才能更好的診斷尿路感染，防止漏診情況的發(fā)生，耽誤患者的病情。

綜上所述，尿常規(guī)亞硝酸鹽測(cè)定陽(yáng)性的預(yù)測(cè)效果好，特異性高，而尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)的陰性好，靈敏度高。2種檢測(cè)方法各有優(yōu)劣，臨床上應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用2種方法以提高臨床診斷有效性。本研究尚有不足之處，即研究樣本過(guò)少，觀察指標(biāo)比較單一，今后將從多中心抽取樣本進(jìn)行觀察，以期為臨床診斷提供參考依據(jù)。