劉艷艷

（大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116100）

在臨床上，急性腦梗死的發(fā)病率、致殘率和病死率均較高。重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissue type plasminogen activator，rt-PA）靜脈溶栓治療是臨床常用的治療急性腦梗死的方法之一[1]。rt-PA治療可提高臨床腦梗死患者的生活能力及肢體功能。有研究表明，這種治療方法會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如溶栓后腦出血，如果不及時(shí)進(jìn)行治療將嚴(yán)重危及患者的生命安全。因此，如何利用相關(guān)指標(biāo)來判斷患者的治療效果一直是該領(lǐng)域的研究重點(diǎn)[2]。本研究旨在探討急性動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死發(fā)病患者血小板參數(shù)變化的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的40例急性動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死發(fā)病患者，探討血小板壓積（PCT）和血小板分布寬度（PDW）在評(píng)價(jià)急性腦梗死患者靜脈溶栓治療中的意義，根據(jù)rt-PA治療后是否出血將患者分為出血組（20例）和非出血組（20例）。出血組男性9例，女性11例；年齡45～69歲，平均年齡（53.00±1.90）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓3例，冠心病1例，糖尿病3例；體質(zhì)量指數(shù)（28.3±2.31）kg/cm2；抽煙3例，飲酒1例。非出血組男性11例，女性9例；年齡44～67歲，平均年齡（52.00±1.60）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓2例，冠心病2例，糖尿病2例；體質(zhì)量指數(shù)（28.2±2.37）kg/cm2；抽煙5例，飲酒2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組的年齡、性別和生活習(xí)慣等一般臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國急性缺血性腦卒中診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者在發(fā)病后5 h接受緊急靜脈溶栓治療，在治療過程中急性腦梗死患者的血壓以及心率正常；經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）診斷為急性腦梗死，且病歷資料完整；家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間超過5 h；既往有腦動(dòng)脈瘤或腦血管畸形或顱內(nèi)出血病史的患者；收縮壓＞187 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓＞110 mm Hg；存在心、肝、腎等重要臟器疾病的患者。

1.3 方法 所有患者均接受rt-PA溶栓治療，劑量為1.0 mg/kg，最大劑量為85 mg，前1～3 min注射總劑量的12%，其余劑量在65 min內(nèi)注射完畢。密切監(jiān)測(cè)治療過程中患者的心電圖變化。如果再次發(fā)生急性腦梗死，應(yīng)在治療過程中積極治療，并密切觀察患者的生命體征。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的PCT和PDW變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PCT和PDW的比較 出血組治療前后的PCT和PDW比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；非出血組治療后的PCT和PDW均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后的PCT和PDW比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后PCT和PDW比較（）

表1 兩組治療前后PCT和PDW比較（）

3 討 論

急性腦梗死的危險(xiǎn)因素是不可改變的，約35%的急性卒中患者年齡在84歲以上[3]。53歲以上的人群發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)每6年增加2倍，且預(yù)后往往不良，出血性轉(zhuǎn)化和病死率增加。目前臨床中，急性腦梗死患者主要采用靜脈溶栓治療。急性腦梗死患者約占卒中總?cè)藬?shù)的83%，且隨著人口老齡化的增加，老年急性腦梗死的比例逐年上升。超過1/2的腦梗死患者的發(fā)病年齡在67歲以上[3]。靜脈溶栓治療是急性腦梗死唯一公認(rèn)且有效的一線治療方法。靜脈溶栓治療后的主要并發(fā)癥是腦出血，若不及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致患者死亡[4]。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防腦出血具有重要的臨床意義。腦血管疾病與血流動(dòng)力學(xué)變化、缺血、卒中的發(fā)生和進(jìn)展有關(guān)[5]。目前臨床關(guān)于腦梗死患者靜脈溶栓的研究主要是單中心研究或聯(lián)合治療[6]。腦梗死主要由血管狹窄或阻塞引起，可導(dǎo)致患者供血紊亂以及腦缺血缺氧的發(fā)生。急性腦梗死具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)[7]。臨床在治療急性腦梗死患者時(shí)還可采用抗凝治療和抗血小板凝集治療[8]。rt-PA是臨床上第二代選擇性纖溶酶原激活劑，能激活血栓中的纖維蛋白原，并使其轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶解酶。血小板功能和生物活性的評(píng)價(jià)對(duì)腦梗死的病情進(jìn)展具有重要意義[9-10]。血小板計(jì)數(shù)和平均血小板體積的變化是血小板活化和聚集的早期階段[11]。血小板活化可導(dǎo)致血小板形態(tài)和數(shù)量的改變，臨床上正常血小板直徑為2.5～4.5 μm，且血小板計(jì)數(shù)是檢測(cè)血小板的敏感指標(biāo)[12]。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，血小板計(jì)數(shù)與血小板平均體積呈正相關(guān)，且PDW是反映血小板體積差異的重要參數(shù)，能反映血小板的止血功能[13-15]。本研究結(jié)果顯示，出血組治療前后PCT及PDW比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；非出血組治療后的PCT及PDW均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后的PCT及PDW比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，PCT及PDW對(duì)腦出血患者溶栓治療的判斷無意義，但無出血患者的PCT及PDW在治療后會(huì)有不同程度的增加，可用于評(píng)價(jià)療效。