張曉麗

（遼寧省阜新市傳染病醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

結(jié)核分枝桿菌是引發(fā)結(jié)核病的病原菌，治療往往較為棘手，治療方案的選擇十分重要。目前，根據(jù)患者生化檢測(cè)指標(biāo)以及具體病情制訂治療方案是最適宜的方法之一[1]。但使用抗結(jié)核分枝桿菌常用藥利福平可能會(huì)導(dǎo)致患者的生化檢驗(yàn)指標(biāo)出現(xiàn)異常。為掌握異常規(guī)律，分析異常原因，本研究旨在分析抗結(jié)核分枝桿菌常用藥利福平對(duì)生化檢驗(yàn)測(cè)定結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2018年1月收治的37例肺結(jié)核患者，其中男19例，女18例，年齡在27～56歲，平均年齡（41.30±10.10）歲。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均同意簽署知情同意書；患者的痰涂片檢查結(jié)果均為陽性，培養(yǎng)后菌種鑒定結(jié)果為結(jié)核分枝桿菌感染，經(jīng)CT掃描、X線檢查結(jié)果為活動(dòng)性病變。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲，且＜60歲。②接受結(jié)核治療時(shí)間＜4周。③自愿配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤疾病者。②哺乳期者。③妊娠期者。④嚴(yán)重腎、肝疾病者。⑤精神疾病者。

1.2 方法 選擇東芝TBA120FR全自動(dòng)生化分析儀，重慶中元有限公司生產(chǎn)的生化檢驗(yàn)試劑，參照試劑盒說明書中的推薦參數(shù)為試驗(yàn)參數(shù)。在試驗(yàn)前囑患者充分休息，正常作息飲食3 d，且未進(jìn)行任何藥物治療；在治療開始的首日清晨，未服藥時(shí)抽取4 mL的肘靜脈血，離心分離，進(jìn)行常規(guī)生化檢驗(yàn)；在每日早上8點(diǎn)30分時(shí)，囑患者口服450 mg利福平膠囊，在治療第7日早8點(diǎn)用藥前抽取空腹4 mL肘靜脈血，并在用藥后2 h即10點(diǎn)30分時(shí)抽取空腹4 mL肘靜脈血，分別代表利福平在用藥期間低濃度水平和高濃度水平，對(duì)肘靜脈血標(biāo)本進(jìn)行離心分離，進(jìn)行常規(guī)生化檢驗(yàn)。常規(guī)生化檢驗(yàn)指標(biāo)包括血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、乳酸脫氫酶（LD）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、尿酸（UA）、血清肌酐（Cr）、肌酸激酶（CK）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療第7日清晨用藥前、治療第7日清晨用藥2 h后、治療首日未用藥時(shí)3個(gè)時(shí)間段的TC、TG、LD、TBIL、DBIL、UA、Cr、CK水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療第7日清晨用藥前、治療第7日清晨用藥2 h后TC、TG、LD、TBIL、DBIL、UA、Cr、CK水平與治療首日未用藥時(shí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療第7日清晨用藥前TG、LD、TBIL、DBIL、UA、Cr、CK水平與治療首日未用藥時(shí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 服用利福平前后常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（）

表1 服用利福平前后常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（）

注：治療第7日清晨用藥前、治療第7日清晨用藥2 h后與治療首日未用藥時(shí)比較，aP＜0.05；治療第7日清晨用藥2 h后與治療第7日清晨用藥前比較，bP＜0.05。

3 討 論

利福平是一線抗結(jié)核藥物，是利福霉素B半合成衍生物，作用于結(jié)核分枝桿菌，具有較強(qiáng)的殺菌能力，目前被廣泛應(yīng)用于臨床。經(jīng)過臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，利福平可能會(huì)在一定程度上影響患者的生化檢驗(yàn)結(jié)果[2-3]。而生化檢驗(yàn)是輔助臨床診療的重要方法，如果檢驗(yàn)結(jié)果受到影響，則會(huì)影響醫(yī)師對(duì)患者病情的判斷，導(dǎo)致可能忽視早期肝損害等情況，對(duì)患者十分不利。因此，觀察肺結(jié)核患者應(yīng)用利福平對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，有助于醫(yī)師更了解利福平服藥期間患者生化檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生的變化[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療第7日清晨用藥前、治療第7日清晨用藥2 h后TC、TG、LD、TBIL、DBIL、UA、Cr、CK水平與治療首日未用藥時(shí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療第7日清晨用藥前TG、LD、TBIL、DBIL、UA、Cr、CK水平與治療首日未用藥時(shí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明了利福平會(huì)對(duì)多項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)造成影響，導(dǎo)致TC、Cr、UA、LD等指標(biāo)下降，TG、CK、TBIL、DBIL等指標(biāo)明顯上升，可能會(huì)影響醫(yī)師的判斷，且產(chǎn)生的影響程度與用藥劑量有關(guān)[5-7]。目前，利福平影響生化檢測(cè)結(jié)果的機(jī)制可能與該藥與反應(yīng)體系產(chǎn)生的氧化反應(yīng)改變了吸光度，對(duì)光譜學(xué)檢測(cè)結(jié)果造成的影響有關(guān)。有許多報(bào)道證實(shí)，利福平易與過氧化氫發(fā)生反應(yīng)，影響呈色反應(yīng)結(jié)果[8-10]。在進(jìn)行生化檢測(cè)時(shí)，肝功能指標(biāo)出現(xiàn)異常的原因可能與肝細(xì)胞排泄有關(guān)，肝細(xì)胞在排出利福平時(shí)，可能與膽紅素產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，因此導(dǎo)致膽紅素排出量顯著下降，減少了血清膽紅素水平。而利福平對(duì)患者血清膽紅素水平的影響并非僅在本研究觀察到，目前有大量研究證實(shí)了上述結(jié)果。綜合而言，利福平可確切影響患者的血清膽紅素水平[11-12]。此外，利福平還可能對(duì)其他指標(biāo)產(chǎn)生影響。目前，利福平影響生化檢測(cè)指標(biāo)的機(jī)制尚未完全明晰，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，可能會(huì)提高利福平用藥期間生化指標(biāo)異常的辨識(shí)度，減小偏差，獲得更有參考價(jià)值的生化檢測(cè)結(jié)果[13-16]。

綜上所述，結(jié)核病是常見的傳染性疾病，需藥物解決感染，臨床現(xiàn)存的藥物較多，而利福平是目前常用的抗結(jié)核藥物，但會(huì)對(duì)多項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)造成影響。需要特別注意的是，在臨床診斷過程中，需隨時(shí)對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，或利用多種檢驗(yàn)指標(biāo)獲得更為準(zhǔn)確的結(jié)果，以避免誤判。