王 禹

（鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100)

在臨床上，腦出血一旦發(fā)生，需及時采取手術(shù)治療。該疾病具有較高的病死率和致殘率。在臨床治療方面，立體定向儀輔助下顱內(nèi)血腫穿刺置管引流術(shù)可有效彌補(bǔ)常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)的不足。其具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)前腦出血患者的首選治療方案[1]。本研究旨在探討微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)治療腦出血患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2019年3月我院收治的100例腦出血患者，根據(jù)治療方法的不同將其分為常規(guī)開顱組和微創(chuàng)組，每組50例。微創(chuàng)組年齡31～84歲，平均（49.79±2.11）歲；男32例，女18例。常規(guī)開顱組年齡32～75歲，平均（49.57±2.46）歲；男33例，女17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)開顱組選擇常規(guī)骨瓣開顱血腫清除手術(shù)治療，全身麻醉后常規(guī)消毒，結(jié)合血腫情況作患側(cè)翼點(diǎn)入路弧形切口或者馬蹄狀切口，鋸骨成窗，將硬腦膜十字切開，依次將蛛網(wǎng)膜和腦組織切開直至血腫腔，在顯微鏡下清除血腫，及時止血，留置引流管，關(guān)閉顱腔。微創(chuàng)組選擇立體定向儀輔助下顱內(nèi)血腫穿刺置管引流術(shù)，結(jié)合CT或MRI影像學(xué)數(shù)據(jù)通過立體定向儀選擇穿刺部位，采用局部麻醉強(qiáng)化或全身麻醉后于穿刺部位作一直行切口，用顱骨鉆進(jìn)行鉆孔，切開硬腦膜穿刺，將引流管置入血腫腔內(nèi)，外端連接5 mL注射器，必要時給予血液抽吸，在抽吸過程中流出暗紅色血液，連接三通管，外接引流裝置。術(shù)后給予頭顱CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果予20000 U尿激酶經(jīng)三通管注射術(shù)腔，以促使血腫的排出。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后住院時間，評估治療前后兩組患者的生活質(zhì)量[SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）]、神經(jīng)功能[美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）]、精神狀態(tài)[簡明智力狀態(tài)檢查量表（Minimental State Examination，MMSE）]，統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肢體活動功能障礙、言語功能障礙、頭痛、頭昏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后住院時間對比 微創(chuàng)組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于常規(guī)開顱組，術(shù)中出血量少于常規(guī)開顱組，切口長度短于常規(guī)開顱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后住院時間對比（）

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后住院時間對比（）

2.2 兩組治療前后的SF-36評分、NHISS評分、MMSE評分對比 治療前，兩組SF-36評分、NHISS評分、MMSE評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，微創(chuàng)組SF-36評分、MMSE評分均高于常規(guī)開顱組，NHISS評分低于常規(guī)開顱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的SF-36評分、NHISS評分、MMSE評分對比（）

表2 兩組治療前后的SF-36評分、NHISS評分、MMSE評分對比（）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 微創(chuàng)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)開顱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

腦出血是嚴(yán)重的腦血管疾病之一，一旦發(fā)病，顱內(nèi)血腫將會直接破壞神經(jīng)細(xì)胞，甚至隨著出血的加重持續(xù)損害周圍腦組織，嚴(yán)重影響腦組織的代謝，導(dǎo)致周圍腦組織水腫、壞死[2-4]。腦出血患者的病情進(jìn)展往往較快，在短時間內(nèi)可出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高和腦疝，病情難以控制，部分患者甚至出現(xiàn)腦干功能衰竭死亡的嚴(yán)重情況。目前，常規(guī)骨瓣開顱血腫清除手術(shù)已成為腦出血患者保守治療無效后降低顱內(nèi)壓的有效方法之一[5-7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)穿刺術(shù)的發(fā)展進(jìn)一步提高了腦出血患者的療效。應(yīng)用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療腦出血患者，不僅可有效清除血腫，還可彌補(bǔ)常規(guī)骨瓣減壓術(shù)創(chuàng)傷大、不良反應(yīng)多等缺陷，減少術(shù)后腦水腫和血管痙攣的發(fā)生，并能有效降低顱內(nèi)壓，緩解腦出血患者的神經(jīng)功能障礙，改善患者的病情[8-10]。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于常規(guī)開顱組，術(shù)中出血量少于常規(guī)開顱組，切口長度短于常規(guī)開顱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，微創(chuàng)組SF-36評分、MMSE評分均高于常規(guī)開顱組，NHISS評分低于常規(guī)開顱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。微創(chuàng)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)開顱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對腦出血患者實(shí)施立體定向儀輔助下顱內(nèi)血腫穿刺置管引流術(shù)可獲得較好的效果，且患者的創(chuàng)傷小、住院時間短、神經(jīng)功能改善明顯。