孫 蕊

（朝陽市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽 122000）

急腹癥是一種常見的婦科病癥，發(fā)病較急，病情發(fā)展迅速，通常是腹腔內(nèi)、盆腔以及腹膜后臟器與組織出現(xiàn)急劇病理改變，導(dǎo)致以腹部疼痛為主要癥狀并合并全身反應(yīng)的一種綜合征，包括異位妊娠以及出血性輸卵管炎等。急腹癥是一種危急重癥，在發(fā)病后如果沒有得到及時(shí)有效的診斷，會(huì)延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而影響患者的生命健康[1]。及時(shí)有效的診斷婦科急腹癥十分必要。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，婦科急腹癥患者的癥狀不明顯，特別是特異性較差，因此快速、準(zhǔn)確的診斷婦科急腹癥存在較大的難度[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲技術(shù)在臨床各個(gè)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用[4]。本研究旨在探究婦科急腹癥采用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年6月本院收治的77例婦科急腹癥患者。全部患者均存在陰道流血、惡心以及急性腹痛等表現(xiàn)。全部患者均自愿參與此次研究。本研究獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將存在嚴(yán)重軀體疾病者、精神類疾病者以及嚴(yán)重陰道炎者等排除。年齡19～58歲，平均年齡（39.45±20.53）年。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行超聲檢查，超聲診斷儀選擇西門子S2000超聲。①腹部超聲：探頭頻率為3.5～4.5 MHz，患者取仰臥位，由恥骨聯(lián)合上緣處予以多角度掃描，對(duì)患者輸卵管、盆腔以及卵巢等部位進(jìn)行觀察。②陰道超聲：探頭頻率為7.0～8.0 MHz，指導(dǎo)患者將膀胱排空，并取膀胱截石位，使會(huì)陰部充分顯露，在探頭上涂抹耦合劑，帶上避孕套置入陰道，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭手柄進(jìn)行多角度掃描，對(duì)患者子宮形態(tài)、盆腔以及附件的情況認(rèn)真觀察，并對(duì)周圍臟器是否存在粘連進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 經(jīng)病理檢查證實(shí)，77例患者中異位妊娠33例，占比42.86%，卵巢黃體破裂15例，占比19.48%，子宮穿孔2例，占比2.60%，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)16例，占比20.78%，出血性輸卵管炎11例，占比14.28%。

2.2 超聲檢查結(jié)果 腹部超聲檢查準(zhǔn)確率90.91%（70/77），漏診率9.09%（7/77）；陰道超聲檢查準(zhǔn)確率97.40%（75/77），漏診率2.60%（2/77）；陰道與腹部超聲聯(lián)合檢查準(zhǔn)確率100.00%（77/77），漏診率0；陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合檢查準(zhǔn)確率均高于腹部超聲、陰道超聲（P＜0.05）。見表1。

表1 超聲檢查結(jié)果（n）

2.3 超聲圖像特點(diǎn) ①異位妊娠：子宮較飽滿，宮腔內(nèi)對(duì)妊娠囊與胚芽不能檢測到，附件區(qū)發(fā)現(xiàn)有囊性混合型回聲腫塊。②卵巢黃體破裂：子宮大小比較正常，附近區(qū)域發(fā)現(xiàn)不均勻囊性包塊，囊壁呈內(nèi)陷狀態(tài)，邊界不夠清楚，存在規(guī)律的黃體囊腫，邊界一般清楚，內(nèi)夾存在纖細(xì)的光條與弱光點(diǎn)，存在少量弱回聲光斑。③子宮穿孔：發(fā)現(xiàn)子宮后壁漿膜層持續(xù)中斷，肌層內(nèi)發(fā)現(xiàn)條狀高回聲，穿孔位置存在大網(wǎng)膜嵌入，腹腔內(nèi)存在少許積血。④卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有一囊性、囊實(shí)性或者實(shí)性的包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界比較清晰，沒有顯著血流信號(hào)出現(xiàn)。⑤出血性輸卵管炎：發(fā)現(xiàn)存在附件包塊與腹腔積液，輸卵管每個(gè)部位都有增粗表現(xiàn)，宮旁發(fā)現(xiàn)無形反射強(qiáng)度不同的宮旁高回聲團(tuán)塊出現(xiàn)。

3 討 論

導(dǎo)致婦科急腹癥的因素較多，如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠以及卵巢黃體破裂等，這些因素的出現(xiàn)都是以腹部疼痛為主要癥狀，且合并其他全身性反應(yīng)的一種綜合征。由于幾乎全部急腹癥均以腹痛為主要表現(xiàn)，因此臨床僅通過臨床癥狀對(duì)該疾病進(jìn)行診斷存在一定難度[5]。強(qiáng)化婦科急腹癥的診療，可挽救患者的生命，促使患者治療效果的顯著提升[6]。超聲是診斷急腹癥的常用方法。超聲成像借助超聲聲束對(duì)機(jī)體進(jìn)行掃描，通過對(duì)反射信號(hào)的接收與處理，以此獲得體內(nèi)器官的圖像特點(diǎn)。超聲檢查具有多種優(yōu)勢，如操作簡便、無創(chuàng)性、安全性以及經(jīng)濟(jì)性等，是臨床不同疾病的首選診斷方法[7]。婦科急腹癥患者采用的超聲檢查主要包括腹部超聲檢查和陰道超聲檢查。腹部超聲檢查適用于經(jīng)期以及探測深度不夠的情況。陰道超聲檢查具有方便與圖像清晰的特點(diǎn)。臨床上，通常按照患者的具體情況選擇對(duì)應(yīng)的檢查方式[8]。本研究結(jié)果表明，陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合檢查準(zhǔn)確率均高于腹部超聲、陰道超聲，說明單獨(dú)采用腹部超聲或者陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率低于陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查，主要是由于單獨(dú)應(yīng)用腹部超聲檢查過程中，透氣窗為膀胱，檢查前需保證膀胱處于充盈狀態(tài)，等待時(shí)間相對(duì)較長，極易對(duì)急腹癥患者的治療造成延誤，再加上腹部超聲檢查會(huì)受到腹部脂肪的干擾，對(duì)最終的成像也會(huì)造成影響[9]。而陰道超聲檢查圖像比較清晰，可彌補(bǔ)腹部超聲檢查的不足，使誤診率或漏診率有效降低[10]。

綜上所述，婦科急腹癥采用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲的診斷價(jià)值顯著，可減少漏診或誤診的情況出現(xiàn)。