邵 平 榮 陽

（1 遼寧省大連市第五人民醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務處，遼寧 遼陽 111000）

多層螺旋CT肺灌注成像（multi-slice spiral CT，MSCT）是臨床上十分常見的檢查方式，在肺部疾病的診斷和評估中具有重要的意義和價值。目前，臨床上將其主要運用在良惡性腫瘤的鑒別診斷中，且仍在不斷的研發(fā)過程中。有學者指出，MSCT與微血管密度和血管內(nèi)皮細胞生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）有直接的關(guān)系，即微血管密度和VEGF的含量會直接影響MSCT[1-2]。本研究旨在分析MSCT參數(shù)與VEGF和增殖細胞核抗原（proliferating cell nuclear arrest，PCNA）的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年8月我院收治的64例非小細胞肺癌患者，均行多層螺旋CT肺癌灌注成像檢查。年齡45～80歲，平均（56.83±15.16）歲；男42例（65.63%），女22例（34.38%）；鱗癌26例（40.63%），腺癌24例（37.50%），腺鱗癌例14（21.88%）；高分化16例（25.00%），中分化24例（37.50%），低分化24例（37.50%）；分期：1期32例（50.00%），2期20例（31.25%），3期12例（18.75%）。

1.2 方法 全部患者均接受CT肺癌灌注成像，計算相關(guān)參數(shù)，包括腫瘤的血流量（BF）、血容量（BV）、平均通過時間（MTT）、表面通透性（PS）。將參數(shù)結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進行對比，檢測患者的VEGF和PCNA水平，并且對以上數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)性進行分析。①灌注成像：儀器為美國GE公司生產(chǎn)的Lightspeed 16型16層螺旋CT掃描儀。協(xié)助患者佩戴腹帶，束緊胸廓，盡可能的減少呼吸引起的胸廓起伏，在檢查前指導患者正確吸氣、呼氣等，待患者保持均勻呼吸后開始檢查。掃描順序為全肺-肺腫塊-病灶部位。在進行全肺掃描時，對病灶的部位進行確定，確定灌注掃描的中心層面，之后對病灶進行60 s連續(xù)動掃描，延遲時間為5 s，對患者的圖像進行重建。之后對患者進行增強掃描，對比劑為優(yōu)維顯（300 mg/100 mL），劑量為60 mL，注射速率為3 mL/s，選取患者的肘正中靜脈注射。在掃描完成后，計算相關(guān)數(shù)據(jù)。②VEGF和PCNA檢測。對患者的腫瘤切片組織進行染色，采用SP法免疫組織化學檢測VEGF、PCNA含量。臨床診斷標準：VEGF陽性標準為細胞膜上或細胞質(zhì)內(nèi)存在明確的棕黃色顆粒；PCNA陽性標準為腫瘤細胞中核染色呈棕黃色[3-4]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料（包括VEGF陽性率、PCNA陽性率）采用（）表示，組間比較行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 VEGF、PCNA的表達 64例患者中，VEGF陽性表達率、PCNA陽性率為分別為（81.48±13.14）%、（46.26±3.01）個陽性細胞/1000個腫瘤細胞。

2.2 肺癌分化程度與VEGF、PCNA表達的關(guān)系 周圍型肺癌分化程度與VECF和PCNA表達呈明顯正相關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 不同腫瘤分化程度與VEGF與PCNA的表達關(guān)系（）

表1 不同腫瘤分化程度與VEGF與PCNA的表達關(guān)系（）

注：與低分化者比較，aP＜0.05，與中分化者比較，bP＜0.05。

2.3 灌注參數(shù)與分化程度的關(guān)系 肺癌分化程度與BF、BV呈負相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 BV、BF值與分化程度的相關(guān)性（）

表2 BV、BF值與分化程度的相關(guān)性（）

注：與低分化者比較，aP＜0.05，與中分化者比較，bP＜0.05。

2.4 BV、BF與VEGF、PCNA表達的關(guān)系 PS、MTT與VEGF、PCNA陽性率間無顯著相關(guān)性（P＞0.05），VEGF、PCNA陽性率與BV、BF值呈顯著的負相關(guān)（P＜0.05）。

3 討 論

臨床認為，VEGF與血管生成之間具有緊密的聯(lián)系，二者是互相影響的[5-6]。VEGF是血管新生調(diào)控因子，能夠?qū)δ[瘤細胞增殖起到調(diào)節(jié)和調(diào)控作用。PCNA、VEGF的表達水平與非小細胞肺癌的進展顯著相關(guān)，其直接影響腫瘤血管內(nèi)皮細胞，干預其增殖、遷移以及血管構(gòu)建的過程，是評估和判斷腫瘤的生長速度以及轉(zhuǎn)移等的直接影響因子[7-8]。PCNA不僅能夠?qū)δ[瘤的生長和繁殖進行評估，還能夠?qū)?nèi)皮細胞增殖情況進行評估，從而間接的評估腫瘤細胞誘導血管新生的能力。VEGF作為血管新生調(diào)控因子，能夠?qū)δ[瘤起到顯著的調(diào)節(jié)作用[9-15]。

本研究結(jié)果顯示，周圍型肺癌分化程度與VECF和PCNA表達呈明顯正相關(guān)（P＜0.05）；肺癌分化程度與BF、BV呈負相關(guān)（P＜0.05）；PCNA與BF、BV呈負相關(guān)（P＜0.05）。這說明，MSCT檢查能夠?qū)EGF和PCNA的水平進行了解，從而利于評估腫瘤的發(fā)生和發(fā)展過程以及病情嚴重程度，在肺癌的診斷中具有顯著的意義。