宗雪松

（遼源市中心醫(yī)院麻醉科，吉林 遼源 136200）

在科學(xué)及醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方法在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用[1]。其因為創(chuàng)傷小、對內(nèi)臟干擾少以及術(shù)后恢復(fù)快等特點受到醫(yī)學(xué)工作者和患者的高度認(rèn)可[2]。在為患者提供腹腔鏡手術(shù)治療的過程中，想要取得良好的手術(shù)效果就離不開優(yōu)質(zhì)的麻醉工作[3]。而在實際麻醉過程中較為常用的方法包括氣管插管以及喉罩，其應(yīng)用效果不盡相同，具體的使用情況與效果有待分析與研究。因此，為了更好的為患者提供麻醉服務(wù)，亟需分析這2種方法的具體應(yīng)用效果[4]。本研究旨在分析喉罩與氣管插管在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年4月我院收治的接受腹腔鏡手術(shù)治療的90例患者作為研究對象，按照患者的意愿將其分為喉罩組與氣管插管組，每組45例。喉罩組患者中有男性患者24例，女性患者21例；年齡在35～68歲，平均年齡（50.43±3.24）歲；體質(zhì)量在48～72 kg，平均體質(zhì)量（60.46±5.37）kg。氣管插管組患者中有男性患者26例，女性患者19例；年齡在36～66歲，平均年齡（50.15±2.98）歲；體質(zhì)量46～71 kg，平均體質(zhì)量（60.24±4.86）kg。兩組在性別、年齡、體質(zhì)量等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級[5]在Ⅰ～Ⅱ級，一般情況良好；手術(shù)和麻醉配合度較好，且知曉本次試驗的相關(guān)內(nèi)容、目的與方法；自愿參與本次試驗，且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在咽痛、過度肥胖、營養(yǎng)不良以及有反流、誤吸等相關(guān)危險因素；有相關(guān)喉罩應(yīng)用禁忌證；存在心、肝、腎等臟器功能障礙；未簽署知情同意書的患者。

1.2 方法 在手術(shù)開始前30 min為兩組患者分別注射劑量為0.5 mg的阿托品和10 mg的地西泮，在進(jìn)入手術(shù)室后為患者開放靜脈通路，同時對血氧飽和度、呼吸頻率以及脈搏等生命體征進(jìn)行全面監(jiān)測，在全身麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射復(fù)方乳酸鈉以及濃度為0.4%的琥珀酰明膠液各500 mL[6]。經(jīng)靜脈注射咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚以及維庫溴銨實現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)，劑量分別為0.04 mg/kg、0.004 mg/kg、2.0 mg/kg和0.08 mg/kg。在插入喉罩以及氣管插管前均用滅菌后的石蠟油進(jìn)行前端潤滑，以減少插管時的阻力。氣管插管組患者在喉鏡下插入氣管導(dǎo)管，在確定插入的位置正確后實施套囊充氣，充氣的量應(yīng)以剛好不漏氣為最佳[7]。喉罩組在插入喉罩并充氣后判斷位置是否正確，標(biāo)準(zhǔn)為雙側(cè)肺部的呼吸音清晰，喉部、口腔處并沒有異常回音，氣道增壓值25 cm H2O且無泄露情況出現(xiàn)[8]，置入引力管通暢，確保相關(guān)指標(biāo)穩(wěn)定，達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行呼吸控制。兩組患者均使用同一型號的麻醉機(jī)，選擇相同的麻醉維持方法，并以患者恢復(fù)吞咽反射和自主呼吸，脈搏血氧飽和度在95%以上為最佳的拔管（罩）時機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者基礎(chǔ)、插管（罩）后1 min以及拔管（罩）后1 min的平均血壓動脈壓（MAP）、心率（HR）[9]；記錄兩組患者的麻醉清醒時間、插管（罩）時間、手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)、插管（罩）后1 min以及拔管（罩）后1 min的MAP、HR比較 兩組患者基礎(chǔ)MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；喉罩組患者在插管（罩）后1 min以及拔管（罩）后1 min的MAP、HR低于氣管插管組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)、插管（罩）后1 min以及拔管（罩）后1 min的MAP、HR比較（）

表1 兩組患者基礎(chǔ)、插管（罩）后1 min以及拔管（罩）后1 min的MAP、HR比較（）

2.2 兩組患者清醒時間比較 喉罩組患者清醒時間與氣管插管組患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者清醒時間比較[n（%）]

2.3 兩組患者插管（罩）時間、手術(shù)時間比較 兩組患者的插管（罩）時間、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者插管（罩）時間、手術(shù)時間比較（）

表3 兩組患者插管（罩）時間、手術(shù)時間比較（）

3 討 論

氣管插管適用于手術(shù)時間在2 h以上的任何手術(shù)，其可滿足患者側(cè)臥、坐臥、俯臥以及頭低足高等任何一種體位，不會使患者產(chǎn)生過度的通氣障礙[10]。但在氣管插管過程中必須要顯露聲門，而喉部的黏膜對疼痛的刺激相對較為敏感，因此多數(shù)氣管插管麻醉患者在蘇醒后會出現(xiàn)吞咽頻繁以及咳嗽等情況，導(dǎo)致聲帶表面細(xì)胞出現(xiàn)擦傷或潰瘍，對患者造成了一定的影響與傷害。喉罩是英國醫(yī)師Brain根據(jù)成年人咽喉結(jié)構(gòu)研發(fā)而來的一種人工氣道，主要是介于氣管插管和面罩之間的一種聲門上通氣裝置。喉罩的使用簡便，只需確?；颊邿o張口困難即可置入喉罩，且喉罩容易固定，不易脫出，主要適用于手術(shù)時間在3 h以內(nèi)的麻醉手術(shù)。喉罩的運用并不會引起喉頭以及氣管對患者造成機(jī)械性刺激，術(shù)后并發(fā)癥相對較少，可為全身麻醉患者提供相對安全和有效的氣道維持，與氣管插管相比具有操作簡單、可盲探插管等顯著特點，可解決小口畸形所導(dǎo)致的氣管插管困難等問題，臨床一般將其作為全身麻醉患者的理想氣道維持方法。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者基礎(chǔ)MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；喉罩組患者在插管（罩）后1 min以及拔管（罩）后1 min的MAP、HR低于氣管插管組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；喉罩組患者清醒時間與氣管插管組患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的插管（罩）時間、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，喉罩在腹腔鏡手術(shù)麻醉過程中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于氣管插管，其操作簡單且對患者造成的局部刺激相對較小，有利于腹腔鏡手術(shù)麻醉過程中氣道的更好管理。