杜 楊

（遼源市中心醫(yī)院麻醉科，吉林 遼源 136200）

社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展提供了全新的契機(jī)，醫(yī)療科技也在此背景下取得了一定的成績(jī)[1]。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用力度大幅提升。在年齡不斷增長(zhǎng)的同時(shí)，泌尿外科疾病的發(fā)生比例大大提升，而年齡較高的患者對(duì)麻醉藥物也提出了越來(lái)越高的要求。要想優(yōu)化手術(shù)效果，降低患者的痛苦程度，必須縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，確保術(shù)中各系統(tǒng)的循環(huán)高度維持平穩(wěn)的狀態(tài)[2]。當(dāng)前，臨床上多用瑞芬太尼與芬太尼對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前麻醉?；诖耍狙芯恐荚趯?duì)比瑞芬太尼與芬太尼在泌尿外科腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以隨機(jī)數(shù)字表法將2017年2月至2018年2月我院收治的150例接受泌尿外科手術(shù)的患者分為對(duì)照組及研究組，每組75例。研究組中有20例女性患者，55例男性患者；年齡為55～80歲，平均年齡為（67.65±2.93）歲；30例腎臟疾病，45例前列腺疾病。對(duì)照組中有28例女性患者，47例男性患者；年齡為56～79歲，平均年齡為（64.37±4.91）歲；25例腎臟疾病，40例前列腺疾病。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查與前列腺疾病及腎病標(biāo)準(zhǔn)相符。經(jīng)詢(xún)問(wèn)并診斷，所有患者未患有精神類(lèi)疾病，不會(huì)對(duì)麻醉藥物產(chǎn)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。另外，排除患有嚴(yán)重高血壓及肺功能障礙的患者。兩組患者在參與試驗(yàn)前均簽署了知情同意書(shū)，符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均需要接受術(shù)前麻醉，且使用的麻醉藥物并不相同。對(duì)照組患者術(shù)前接受芬太尼藥物麻醉。在實(shí)際麻醉過(guò)程中，先為患者佩戴純氧面罩，將氧流量調(diào)至規(guī)定范圍，隨后將0.04 mg/kg米達(dá)唑侖及2.5 μg/kg芬太尼注射至患者的靜脈內(nèi)。在注射完成后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，如動(dòng)脈血壓及心率。事先制訂應(yīng)急措施，以便患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)救治[3]。待患者的意識(shí)完全消失并感覺(jué)不到疼痛后，再次為患者注射順式苯磺酸阿曲庫(kù)銨，具體使用量視患者的情況而定。在完成給藥后，立即開(kāi)展氣管插管，并將其與通氣機(jī)械連通，所有準(zhǔn)備工作完成后即由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師完成泌尿外科腔鏡手術(shù)。研究組患者術(shù)前接受瑞芬太尼麻醉，以靜脈注射的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，用量為1.5 μg/kg，在手術(shù)過(guò)程中需密切檢測(cè)患者的麻醉藥物濃度，以免麻醉程度不達(dá)標(biāo)，影響手術(shù)效果。在麻醉完成后，觀(guān)察患者的動(dòng)脈血壓及心率等指標(biāo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 詳細(xì)觀(guān)察并記錄兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及患者術(shù)后清醒所用時(shí)間等。在手術(shù)過(guò)程中密切觀(guān)察患者的不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、躁動(dòng)及認(rèn)知功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比 研究組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和患者清醒所用時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比（）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，腎病的發(fā)病率不斷上升，前列腺類(lèi)、泌尿外科類(lèi)疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高[4]。如今，社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度不斷提升，醫(yī)療行業(yè)也取得了極大的進(jìn)步，在此背景下，人們希望通過(guò)手術(shù)的方式治愈泌尿外科類(lèi)疾病的愿望愈加強(qiáng)烈。相對(duì)于青壯年而言，老年患者的心肺功能明顯下降，血液循環(huán)也無(wú)法維持原有的速度，這直接影響了機(jī)體對(duì)藥物的耐受能力，老年患者的耐受能力明顯較差。手術(shù)是否可以順利完成，不僅取決于醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及態(tài)度，還與手術(shù)前的麻醉有直接的關(guān)系[5]。麻醉效果的好壞會(huì)直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行及預(yù)后效果。不合理的藥物選擇或者藥物用量不科學(xué)都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓的直接因素，致使患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間大幅延長(zhǎng)[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和患者清醒所用時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，瑞芬太尼是降低藥物損傷患者組織可能性的重要舉措，也可改善患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題。如今，人們的生活水平及物質(zhì)水平都得到了較大的滿(mǎn)足，轉(zhuǎn)而開(kāi)始追求其他方面的享受，對(duì)醫(yī)療水平也提出了越來(lái)越高的要求。社會(huì)各界不斷提高對(duì)手術(shù)時(shí)間的重視，并集中于麻醉藥物用量及麻醉藥物使用方面。麻醉程度過(guò)輕會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)過(guò)程中感受到疼痛，加之無(wú)法有效的控制記憶力，使得患者的心理負(fù)擔(dān)加重，平均動(dòng)脈壓發(fā)生的變化也會(huì)降低手術(shù)成功的概率[7]。麻醉程度過(guò)深也會(huì)給患者帶來(lái)不良影響，如過(guò)度昏迷或損傷患者的組織及神經(jīng)系統(tǒng)等。從臨床角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常利用腦電雙頻指數(shù)（bispeetral index，BIS）監(jiān)測(cè)的方式了解麻醉深度。已有研究表明，在所有接受泌尿外科腔鏡手術(shù)的患者中，老年患者的麻醉誘導(dǎo)過(guò)程明顯減少，切皮過(guò)程中血流變化大幅縮減[8]。這可說(shuō)明，在控制患者麻醉深度的過(guò)程中，BIS起到了極為重要的作用，具備較高的臨床價(jià)值。

不同患者的體質(zhì)不同，術(shù)后認(rèn)知功能障礙持續(xù)時(shí)間也不同，個(gè)別患者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至高達(dá)數(shù)月。不同程度的認(rèn)知功能障礙和記憶力下降等都屬于患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙，還有可能出現(xiàn)精神錯(cuò)亂或者性格改變等問(wèn)題，給患者的生活及工作帶來(lái)了極為嚴(yán)重的影響。需要注意的是，瑞芬太尼在縮短患者蘇醒時(shí)間方面的效果明顯高于芬太尼，故瑞芬太尼可緩解手術(shù)麻醉給患者器官造成的損傷。但瑞芬太尼的使用會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)及心率發(fā)生顯著的改變[9]。在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合患者的身體狀況配合使用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物來(lái)緩解患者血流波動(dòng)過(guò)大的問(wèn)題，確保手術(shù)效果。芬太尼主要依靠患者的肝臟代謝功能起到麻醉作用，但老年患者的肝功能明顯不如青壯年，代謝時(shí)間并不固定，時(shí)常發(fā)生延長(zhǎng)，如果反復(fù)對(duì)患者注射過(guò)量的芬太尼，則有可能發(fā)生藥物蓄積的問(wèn)題，不僅會(huì)影響患者的呼吸，還會(huì)使患者失去意識(shí)，導(dǎo)致患者的蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。而瑞芬太尼可有效改善上述弊端，因其代謝不需要經(jīng)過(guò)肝臟，可有效避免藥物在機(jī)體內(nèi)蓄積的問(wèn)題。值得注意的是，瑞芬太尼具有半衰期短的特征，因此患者在蘇醒過(guò)后可能會(huì)再次出現(xiàn)疼痛，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者的自身狀況，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物，以免患者發(fā)生其他并發(fā)癥[10]。

綜上所述，在進(jìn)行泌尿外科腔鏡手術(shù)之前應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行術(shù)前麻醉，可有效節(jié)約手術(shù)時(shí)間，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生概率，安全性較高。