沈 陽(yáng)

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

手指是人體最為活躍的器官，我們無(wú)論在工作或者是生活中隨時(shí)隨地都需要用到手指，其發(fā)揮著重要的作用[1]，手指的感覺是非常敏感的，患者出現(xiàn)手指斷離后不僅僅會(huì)遭受到身體上的巨大傷害與疼痛，同時(shí)其心理也會(huì)承受一定的創(chuàng)傷[2]。在各個(gè)手指中，拇指承擔(dān)著重要的作用，而隨著我國(guó)工業(yè)的高速發(fā)展，由于電鋸傷、沖床壓傷、機(jī)器絞傷以及鈍器割傷所導(dǎo)致的拇指近節(jié)完全斷離發(fā)生概率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[3]，為了更好的恢復(fù)患者患指功能，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的更好恢復(fù)，就應(yīng)該分析更好的拇指近節(jié)完全離斷手術(shù)方法[4]。本研究旨在觀察斷指再植術(shù)在拇指近節(jié)完全斷離患者治療過程中的臨床效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月在我院接受拇指近節(jié)完全斷離手術(shù)治療的55例患者，其中男性、女性例數(shù)分別為32例、23例，年齡18～55歲，平均年齡（34.34±2.98）歲；患者受傷至入院接受治療時(shí)間25～135 m i n，平均時(shí)間（62.63±4.35）min；拇指斷離方向?yàn)樽髠?cè)者29例，右側(cè)者26例；拇指斷離位置為中部者24例，骨基底部者25例，指間關(guān)節(jié)者6例；受傷原因：電鋸傷14例，沖床壓傷11例，機(jī)器絞傷13例，鈍器割傷10例，其他傷7例。所有患者均符合拇指完全斷離的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，且知曉本次研究的相關(guān)內(nèi)容，自愿參與研究并簽署了知情同意書。

1.2 方法 在患者入院后醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)對(duì)患者的患指進(jìn)行止血、清創(chuàng)等操作，使用生理鹽水或雙氧水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗，之后協(xié)助患者取平臥位，并為患者實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，待麻醉生效后開始手術(shù)操作。盡量保留患指中有用的血管、伸屈肌腱以及神經(jīng)等，切開腕管，并找到和標(biāo)記斷裂的拇長(zhǎng)屈肌腱近端，修平拇指筋節(jié)的骨折端，將指骨縮短0.5 cm，對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，之后用2枚直徑為1.0 mm的克氏針對(duì)骨折部位進(jìn)行交叉固定[6]。患指拇長(zhǎng)屈肌腱的修補(bǔ)方法為聯(lián)合使用Kessler與連續(xù)縫合法，在顯微鏡的引導(dǎo)下對(duì)患指固有的神經(jīng)和動(dòng)脈進(jìn)行吻合、修復(fù)，之后對(duì)噴血較為明顯的近節(jié)指背部靜脈進(jìn)行吻合，吻合根數(shù)在2～3根，其動(dòng)、靜脈吻合的比例在1.0∶1.5～1.0∶2.0。在吻合結(jié)束后，將止血帶松開，并對(duì)血液循環(huán)情況進(jìn)行檢查，確定血液循環(huán)良好后對(duì)皮膚進(jìn)行縫合。在手術(shù)結(jié)束后，采用石膏托將患者的患指固定在手功能位，并囑患者臥床休息，將患指抬高，控制室內(nèi)溫度在合理的范圍內(nèi)，并用功率為60 W的烤照燈為患者提供連續(xù)5～8 d的照射，具體的時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情確定，在照射過程中應(yīng)保證30～40 cm的距離，并進(jìn)行連續(xù)1周的抗感染、活血、鎮(zhèn)痛以及解痙攣等治療，常規(guī)使用抗生素和活血藥物，密切觀察患者的血液循環(huán)情況，并進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后患指功能恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥（骨折不愈合、愈合急性、血管危象、壞死以及軟組織壞死、手指創(chuàng)面感染和緣皮膚壞死等）發(fā)生率以及治療前后的手指活動(dòng)度、手指握力以及焦慮、抑郁評(píng)分。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)制訂的斷指再植功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)患者治療后的患指功能恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，得分在40分以下為差，在40～59分為尚可，在60～79分為良好，在80～100分為優(yōu)秀，患指功能恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示焦慮情況越嚴(yán)重；抑郁情況采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患指功能恢復(fù)效果 55例患者治療后患指功能恢復(fù)優(yōu)秀的患者有32例，患指功能恢復(fù)良好的患者有22例，患指恢復(fù)尚可的患者有1例，患指功能恢復(fù)差的患者有0例。治療后患指功能恢復(fù)優(yōu)良率為98.18%（54/55）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 55例患者中并未出現(xiàn)骨折不愈合、愈合急性、血管壞死以及軟組織壞死等并發(fā)癥，僅有1例患者出現(xiàn)血管危象，2例患者出現(xiàn)手指創(chuàng)面感染，1例患者出現(xiàn)緣皮膚壞死，經(jīng)過相關(guān)對(duì)癥處理后均恢復(fù)正常。并發(fā)癥發(fā)生概率為7.27%（4/55）。

2.3 治療前后手指活動(dòng)度、手指握力比較 治療后手指活動(dòng)度、手指握力與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后手指活動(dòng)度、手指握力比較（）

表1 治療前后手指活動(dòng)度、手指握力比較（）

2.4 治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 治療后SAS、SDS評(píng)分均與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表2 治療前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

3 討 論

拇指近節(jié)完全斷離大多是因?yàn)楦顐⒔g傷等外傷所致，其不僅給患者帶來(lái)了身體上的傷害以及心理上的影響，同時(shí)也干擾著患者的正常工作以及生活[10]。臨床在為其提供治療的過程中以恢復(fù)患指功能為主要的治療目的。斷指再植術(shù)是治療拇指近節(jié)完全斷離的主要方法，而在實(shí)際治療過程中影響治療效果的因素有很多，主要包括年齡、受傷原因、具體病情嚴(yán)重程度以及就醫(yī)時(shí)間等。斷指再植術(shù)的流程相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)相關(guān)操作力求精細(xì)，為了避免患指因?yàn)槭艿經(jīng)_撞而出現(xiàn)斷裂就應(yīng)將患指的血管、肌腱、神經(jīng)等進(jìn)行良好的吻合。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用斷指再植術(shù)為拇指近節(jié)完全斷裂患者實(shí)施治療的過程中應(yīng)注意以下內(nèi)容：①處理好骨折，盡量保證關(guān)節(jié)的完整性，使拇指處于休息位。②血管吻合要仔細(xì)，盡量保證重建良好的血液循環(huán)，盡可能的一期修復(fù)神經(jīng)損傷，在此基礎(chǔ)上間斷縫合皮膚是，同時(shí)應(yīng)避免壓迫血管。③在吻合血管的同時(shí)做好神經(jīng)、肌腱的修復(fù)，以達(dá)到恢復(fù)患指功能的目的。④密切觀察患者的臨床癥狀和體征，避免血管危象等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，55例患者治療后患指功能恢復(fù)優(yōu)良率為98.18%；并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%；治療后手指活動(dòng)度、手指握力以及焦慮、抑郁評(píng)分與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，斷指再植術(shù)可促進(jìn)拇指近節(jié)完全斷離患指功能的更好恢復(fù)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者治療后手指活動(dòng)度、手指握力，改善患者的焦慮、抑郁情緒，可將其作為拇指近節(jié)完全斷離患者的理想手術(shù)方案。