曹業(yè)才

（沈陽市精神衛(wèi)生中心法醫(yī)司法鑒定所，遼寧 沈陽 110168）

廣泛性焦慮主要是指長時(shí)間的明顯緊張不安，并伴隨自主神經(jīng)功能興奮、過分警覺等癥狀。該疾病屬于一種慢性焦慮障礙，對患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量具有嚴(yán)重的威脅[1]。針對廣泛性焦慮的治療，很多學(xué)者認(rèn)為苯二氮類藥物較為有效。該類藥物具有較強(qiáng)的抗焦慮作用，且起效迅速，但長時(shí)間使用會成癮?，F(xiàn)階段臨床中，帕羅西汀、喹硫平都屬于常用的治療廣泛性焦慮障礙的藥物。這2種藥物的單藥治療效果一致，均具有良好的耐受性，起效相對較快。本研究旨在觀察喹硫平和帕羅西汀單藥治療廣泛性焦慮患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月至2019年3月收治的80例廣泛性焦慮患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為甲組（n=40）和乙組（n=40）。甲組中有20例男性患者，20例女性患者；最小年齡為18歲，最大年齡為60歲。乙組中有22例男性患者，18例女性患者；最小年齡為19歲，最大年齡為62歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）總分均超出了20分；自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在嚴(yán)重軀體疾病者；既往有腦部手術(shù)史、癲癇病史者；處于哺乳期、妊娠期；合并其他嚴(yán)重精神疾病者；治療依從性較差者。

1.2 方法 分別在治療前和治療后對患者的血常規(guī)、體溫、生化指標(biāo)、脈搏、血壓、呼吸、心電圖等進(jìn)行常規(guī)檢查。在治療過程中，兩組均未合并使用其他藥物，如抗精神疾病藥物、抗躁狂藥物、抗抑郁藥物等[2-3]。甲組患者給予喹硫平（商品名司瑞康，英國阿斯利康公司）單藥治療，初始劑量保證在100 mg/d，在1周內(nèi)藥物劑量逐漸增加至200 mg/d。乙組患者給予帕羅西?。ㄉ唐访悩诽兀鹛m素史克公司）單藥治療，初始劑量保證在10 mg/d，在1周內(nèi)藥物劑量逐漸增加到20 mg/d[4]。兩組患者均持續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的臨床治療效果、HAMA評分、精神焦慮因子評分、軀體焦慮因子評分、不良反應(yīng)量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）總分、臨床總體療效量表（CGI-SI）評定結(jié)果進(jìn)行觀察。分別在治療前、治療第1周、第2周、第4周、第6周，對兩組患者的HAMA評分、CGI-SI評分、TESS評分、體質(zhì)量進(jìn)行評定。根據(jù)HAMA減分率與HAMA評分評估治療效果。治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)：有效為HAMA減分率超出50%；痊愈為HAMA評分小于7分[5-6]。利用TESS對患者的不良反應(yīng)進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 治療后，甲組10例（25.00%）痊愈，20例（50.00%）有效；乙組20例（50.00%）痊愈，18例（45.00%）有效。兩組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.5470，P＞0.05）；甲組痊愈率低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9687，P＜0.05）。

2.2 兩組HAMA評分、精神焦慮因子評分、軀體焦慮因子評分比較 治療1周后，兩組患者的HAMA評分、精神焦慮因子評分、軀體焦慮因子評分均低于治療前（P＜0.05）；治療1周后，甲組患者的HAMA評分低于乙組，從治療第2周開始，甲組患者的HAMA評分高于乙組。在治療第4周和第6周，甲組患者的精神焦慮因子評分、軀體焦慮因子評分高于乙組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMA評分、精神焦慮因子評分、軀體焦慮因子評分比較（分，）

表1 兩組HAMA評分、精神焦慮因子評分、軀體焦慮因子評分比較（分，）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。甲組中有20例嗜睡，20例頭昏，15例乏力，13例體質(zhì)量增加，3例胸悶，5例便秘，4例頭痛，均未給予特殊處理，隨著治療的進(jìn)行不良反應(yīng)逐漸消退。乙組中有2例嗜睡，16例頭昏，12例乏力，8例體質(zhì)量增加，10例胸悶，1例便秘，8例頭痛，均給予常規(guī)處理，隨著治療的進(jìn)行不良反應(yīng)情況消退。治療后，兩組患者的TESS總分均低于治療前（P＜0.05）；在治療第6周時(shí)，甲組患者的TESS總分顯著高于乙組（P＜0.05）；除去體質(zhì)量因素后，兩組患者的TESS總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的TESS總分（分，）

表2 兩組治療前后的TESS總分（分，）

2.4 兩組治療前后CGI-SI評分比較 治療后，甲組和乙組患者的CGI-SI評分均低于治療前（P＜0.05）。在治療第4周時(shí)，甲組CGI-SI評分高于乙組，直至治療第6周，兩組之間仍然存在較大的差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后的CGI-SI評分比較（分，）

表3 兩組治療前后的CGI-SI評分比較（分，）

3 討 論

廣泛性焦慮屬于一種常見的慢性焦慮障礙癥，患有該疾病的患者需接受長時(shí)間的治療。一般而言，焦慮障礙患者通常需治療12～24個月，而廣泛性焦慮患者需終身接受治療。因此，針對廣泛性焦慮患者來講，尋找具有良好治療效果且不良反應(yīng)較少的藥物是非常重要的[7-9]。現(xiàn)階段，治療該疾病提倡單藥治療。相關(guān)治療指南推薦應(yīng)用帕羅西汀與文拉法辛（屬于一線治療藥物）、三環(huán)類抗抑郁藥米帕明（屬于二線藥物）以及羥嗪、地西泮、丁螺環(huán)酮（屬于二線藥物）。苯二氮治療廣泛性焦慮具有良好的效果，起效相對較快，但由于不良反應(yīng)和癥狀緩解存在不穩(wěn)定的問題，導(dǎo)致在臨床治療中常不作為首選藥物，僅適用于緩解短期急性癥狀。由于部分治療廣泛性焦慮的常用藥物起效相對較慢，治療效果不夠理想等原因，部分患者存在濫用和藥物依賴的情況，因此常選擇非典型抗精神病藥物替代治療，喹硫平就是其中一種。每日應(yīng)用150 mg喹硫平緩釋劑治療難治性廣泛性焦慮患者具有良好的抗焦慮效果，且其療效優(yōu)于安慰劑的療效[10-11]。喹硫平與帕羅西汀的治療效果不相上下，但在痊愈率方面喹硫平的效果不如帕羅西汀。無論是使用喹硫平還是帕羅西汀，患者均會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如嗜睡、頭暈、乏力、惡心等。本研究結(jié)果顯示，治療后，甲組患者的痊愈率低于乙組（P＜0.05）；治療1周后，甲組患者的HAMA評分低于乙組，從治療第2周開始，甲組患者的HAMA評分高于乙組。在治療第4周和第6周，甲組患者的精神焦慮因子評分、軀體焦慮因子評分高于乙組（P＜0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；甲組患者體質(zhì)量增加幅度顯著高于乙組（P＜0.05）；甲組和乙組患者的CGI-SI評分均低于治療前（P＜0.05）；在治療第4周時(shí)，甲組患者的CGI-SI評分高于乙組，直至治療第6周，兩組之間仍然存在較大的差異（P＜0.05）。

綜上所述，針對廣泛性焦慮患者，從短期控制效果上來看，喹硫平單藥治療的效果優(yōu)于帕羅西汀單藥治療的效果；但從總體治療效果上來看，帕羅西汀單藥治療的效果要優(yōu)于喹硫平單藥治療的效果。因此，在臨床治療早期可聯(lián)合利用帕羅西汀與喹硫平治療，這樣更有利于控制患者的癥狀，緩解患者的痛苦，提升患者的治療依從性。