李秀麗

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheters，PICC）置管常用于治療時(shí)間較長(zhǎng)的患者，是經(jīng)外周靜脈穿刺將導(dǎo)管置入中心靜脈為患者進(jìn)行靜脈輸液的一種治療通路。PICC置管可避免患者重復(fù)穿刺的痛苦，減少因藥物外滲導(dǎo)致的血管損傷及組織壞死[1-2]。但置管時(shí)間較長(zhǎng)、患者的血管條件不良、置管操作中不當(dāng)或置管側(cè)手臂負(fù)重及活動(dòng)等因素也可導(dǎo)致靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。并發(fā)癥多在置管后的1～7 d內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)重感染可危及患者的生命安全[5]。因此，有效的預(yù)防措施是避免患者出現(xiàn)靜脈炎和相關(guān)感染的重要方法。本研究旨在探討康惠爾透明貼聯(lián)合濕熱敷在PICC置管患者中的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年11月至2018年11月我院收治的80例PICC置管患者作為研究樣本，依據(jù)患者入院時(shí)間將其分為觀察組及對(duì)照組，每組40例。觀察組患者中男26例，女14例；年齡38～65歲，平均年齡（47.56±3.87）歲；穿刺部位：貴要靜脈28例、肘正中靜脈10例、頭靜脈2例；穿刺方式：B超引導(dǎo)13例，非B超引導(dǎo)27例。對(duì)照組患者中男25例，女15例；年齡37～67歲，平均年齡（48.29±3.93）歲；穿刺部位：貴要靜脈27例、肘正中靜脈10例、頭靜脈3例；穿刺方式：B超引導(dǎo)14例，非B超引導(dǎo)26例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次進(jìn)行化療及PICC置管的患者；凝血功能無異常的患者；經(jīng)告知后患者及家屬知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有藥敏史及凝血功能異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均按照規(guī)范進(jìn)行置管操作及常規(guī)預(yù)防措施干預(yù)。對(duì)照組給予康惠爾透明貼干預(yù)，觀察組采取康惠爾透明貼結(jié)合濕熱敷進(jìn)行干預(yù)?？祷轄柾该髻N[康樂保（中國(guó)）醫(yī)療用品有限公司]為自黏性的敷貼，兩組患者在應(yīng)用前均進(jìn)行皮膚評(píng)估，并行皮膚清潔護(hù)理，確?？祷轄柾该髻N的粘貼性。準(zhǔn)備10 cm×10 cm的康惠爾透明貼在患者PICC置管位置，在置管穿刺點(diǎn)上方2～5 cm處沿穿刺部位的靜脈走向粘貼透明貼，每2～3 d更換1次。觀察組患者的濕熱敷時(shí)間選擇在透明貼粘貼后4 h內(nèi)，濕熱敷部位為置管穿刺點(diǎn)上方5～10 cm處，濕熱敷敷料溫度為45～55 ℃，濕度為敷料擰不出水為標(biāo)準(zhǔn)，濕熱敷時(shí)間為30 min。在濕熱敷的過程中，注意觀察患者的皮膚，避免燙傷，同時(shí)注意避免浸濕康惠爾透明貼及患者的衣物，濕熱敷每日進(jìn)行3次，持續(xù)干預(yù)5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 在置管后7 d評(píng)價(jià)兩組患者的靜脈炎發(fā)生率、置管部位感染發(fā)生率及其他并發(fā)癥發(fā)生率。靜脈炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)（2011年）制訂的靜脈炎程度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6-7]，分為4級(jí)，患者具備Ⅰ級(jí)（含Ⅰ級(jí)）以上癥狀的診斷為靜脈炎發(fā)生。0級(jí)：患者沒有任何癥狀；Ⅰ級(jí)：患者置管穿刺部位皮膚發(fā)紅；Ⅱ級(jí)：患者置管穿刺部位具有紅、腫、痛表現(xiàn)；Ⅲ級(jí)：患者置管穿刺部位在Ⅱ級(jí)基礎(chǔ)上出現(xiàn)條索狀靜脈；Ⅳ級(jí)：在Ⅲ級(jí)基礎(chǔ)上患者置管穿刺部位的條索狀靜脈觸摸明顯，且條索長(zhǎng)度＞2.54 cm，同時(shí)伴有膿液流出。病原菌的種類采用全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)（法國(guó)生物梅里埃公司）檢測(cè)。采用彩色超聲多普勒超聲診斷儀（西門子公司）對(duì)出現(xiàn)的組織水腫、血管損傷及微血栓形成等并發(fā)癥進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者靜脈炎發(fā)生率為7.50%、置管部位感染發(fā)生率為10.00%、其他并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組患者靜脈炎發(fā)生率為17.50%，置管部位感染發(fā)生率為20.00%、其他并發(fā)癥的發(fā)生率為12.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的靜脈炎發(fā)生率、置管部位感染發(fā)生率及其他并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

臨床在為患者輸注刺激性藥物時(shí)通常采用PICC置管，可有效減輕血管損傷[8-12]。目前，PICC置管已在腫瘤化療及營(yíng)養(yǎng)通路建立等方面廣泛應(yīng)用，但由于PICC置管時(shí)間較長(zhǎng)、置管肢體的負(fù)重活動(dòng)或者操作過程不規(guī)范等因素的影響，往往會(huì)導(dǎo)致置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[13-16]。因此，采取有效的預(yù)防措施避免并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義?？祷轄柾该髻N由橡膠黏性物質(zhì)混合水溶性高分子組成，對(duì)滲出物吸收及防水透氣具有顯著的效果，可隔斷細(xì)菌侵入，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，透明貼中的親水性物質(zhì)可形成凝膠狀的類似物質(zhì)，保持穿刺部位濕性環(huán)境，加速患者創(chuàng)面愈合及消腫，同時(shí)水膠體中具有內(nèi)源性酶類物質(zhì)，對(duì)纖維蛋白和壞死組織起到加速溶解的作用，促進(jìn)組織正常代謝功能快速恢復(fù)[5]。因此，康惠爾透明貼具有清創(chuàng)、防止組織壞死及有效預(yù)防靜脈炎的臨床效果。濕熱敷通過對(duì)組織的透熱達(dá)到促進(jìn)血管擴(kuò)張、改善血液循環(huán)及組織代謝的作用，置管后組織供氧充足，降低了炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，對(duì)靜脈炎及導(dǎo)管性感染發(fā)生起到了有效的抑制。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者靜脈炎發(fā)生率為7.50%、置管部位感染發(fā)生率為10.00%、其他并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組患者靜脈炎發(fā)生率為17.50%，置管部位感染發(fā)生率為20.00%、其他并發(fā)癥的發(fā)生率為12.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在PICC置管患者中應(yīng)用康惠爾透明貼結(jié)合濕熱敷進(jìn)行干預(yù)的效果顯著，對(duì)預(yù)防靜脈炎、置管部位感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生具有一定的臨床價(jià)值。