曲艷紅

（遼寧省營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

冠心病主要是指冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞造成的心肌缺血、缺氧、壞死而導致的心臟病[1]。心力衰竭主要是由于患者的心臟收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，無法將心臟內(nèi)的靜脈心血量完全排出去，致使患者的靜脈系統(tǒng)血液發(fā)生沉積，動脈系統(tǒng)血液供應不足，繼而引發(fā)的心臟循環(huán)障礙癥候群。在臨床上，一般根據(jù)患者有無冠心病、高血壓等基礎心血管疾病，下肢水腫等臨床癥狀，或者心跳過速、呼吸急促、靜動脈壓力增高、第三心臟雜音、利鈉肽水平升高等心臟結構或功能異常等客觀證據(jù)為主要依據(jù)來診斷心力衰竭[2]?；诖?，本研究旨在探討曲美他嗪治療冠心病伴心力衰竭患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇到我院（2016年6月至2019年3月）治療的100例冠心病伴心力衰竭患者為研究對象，隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組中，男女比例為25∶25，年齡為52～80歲，平均（62.82±7.37）歲，病程1～5年，平均（3.28±0.37）年，發(fā)病到入院時間1～4 h，平均（2.31±1.15）h。對照組中，男女比例為27∶23，年齡為54～84歲，平均（63.38±7.87）歲，病程1～5年，平均（3.35±0.41）年，發(fā)病到入院時間1～4 h，平均（2.34±1.16）h。資料均符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》，患者（家屬）簽字《知情同意書》，兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經(jīng)影像學檢查均為冠心病伴心力衰竭。②發(fā)病到入院時間均不足8 h。③具有較高的治療依從性和完整的臨床資料。排除標準：①合并其他嚴重的慢性疾病者。②精神障礙，無法進行正常溝通和交流者。③無法配合醫(yī)護工作者治療者。④嚴重的肝臟和腎臟損傷者。⑤嚴重的藥物過敏史者。⑥同期參與其他研究者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)藥物支持治療，包括鈣拮抗劑、氫氯噻嗪、硝酸酯類以及血管緊張素轉換酶抑制劑、阿司匹林等。觀察組在對照組的基礎上采用曲美他嗪緩釋片（施維雅制藥有限公司，國藥準字H20100077）治療，用藥方法為口服，每次服用35 mg，每日1次，早晚餐時服用，病情嚴重的患者可每日服用3次，但間隔時間段要嚴格遵循醫(yī)囑，每3個月為1個療程，若3個月后無明顯的療效，則可停藥。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前及治療后1個月的心功能指標，主要包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEF）以及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過1個月的治療后，觀察組的LVEF、LVEDD效果改善均明顯優(yōu)對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心室指標比較（）

表1 兩組患者的心室指標比較（）

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食習慣在一定程度上受到了很大的影響，由于在日常工作和生活中沒有達到合理的運動量，心血管疾病的發(fā)生率也越來越高[2]。尤其對中老年群體來說，心血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。冠心病伴心力衰竭是臨床上一種十分常見的心血管疾病，對患者的生命健康造成了很大威脅。冠心病是一種由于冠狀動脈粥樣硬化而導致心肌缺血缺氧，甚至是壞死的心臟病。冠心病在美國和許多發(fā)達國家中具有最高的病死率[3]。冠心病的病因主要有高血壓、血脂異常、肥胖、不合理膳食、過量飲酒以及社會因素等。其發(fā)作常與季節(jié)的變化、體力活動增大及大量飲酒和吸煙有關。冠心病是心力衰竭發(fā)生的主要原因之一[4]。心力衰竭在臨床上屬于一種常見的器質性心臟病。在發(fā)生該病時，患者時常伴有活動受限、呼吸困難以及水腫等癥狀。隨著病情的不斷惡化，會引起惡性心律失常甚至死亡，嚴重威脅患者的生命安全，從而影響患者的整體生活質量。近幾年，心力衰竭的發(fā)病率逐年增長，并成為威脅人類生命安全的疾病之一，臨床認為，患病的主要原因是患者的心功能不全。中老年人群發(fā)生冠心病伴心力衰竭的概率往往較高，由于具有高病死率、高發(fā)病率的特點，故其也是導致老年患者發(fā)生心源性猝死的主要原因之一[5]。就目前來說，對于冠心病伴心力衰竭的治療主要以藥物治療為主，目的是為改善患者衰竭心臟周圍的生物學環(huán)境，緩解其臨床癥狀，控制或延緩病情的發(fā)展。

心力衰竭的發(fā)生主要是由于能量不足，又被稱為能量饑餓所致。在發(fā)生心力衰竭時會導致患者出現(xiàn)心肌葡萄糖與乳酸氧化減少，這又會使人體內(nèi)脂肪酸出現(xiàn)氧化增加，進而導致酶分子需求增多，對于供氧的需求也更加強烈，與冠心病有一定的相似之處[6]。臨床上常常采用的治療方式是通過增加側支循環(huán)來增加冠狀動脈血流量，這會使得患者心肌耗氧量與外周阻力普遍降低，利用種治療方法，能夠幫助患者實現(xiàn)心肌功能的改善，但因其主要作用機制為間接機制，因此在治療上并不完全可靠。曲美他嗪是一種抗心絞痛藥物，相比硝酸甘油療效較慢，但作用持續(xù)的時間較長。其可通過抑制游離脂肪酸代謝產(chǎn)生的乙酰輔酶A，進一步刺激丙酮酸脫氫酶，然后間接的加強葡萄糖氧化[7]。同時，其可直接提供代謝性心肌細胞的保護作用，減輕心臟工作的負荷，降低心肌耗氧量和心肌能量的不斷消耗，從而改善心肌氧的供需平衡，增強心肌耐受性。曲美他嗪適用于冠狀動脈功能不全、心絞痛以及心肌梗死等患者的臨床治療中，且可取得較為顯著的治療效果。本文結果研究說明，將曲美他嗪應用到冠心病伴心力衰竭患者的治療中具有較好的效果，患者的心室功能有所好轉。對于冠心病伴心力衰竭患者來說，服用曲美他嗪可降低周圍血管阻力或后負荷，減輕肺毛細血管嵌壓或前負荷，同時可降低肺血管阻力，進一步改善心排血量，延長患者的運動耐量時間[8]。曲美他嗪聯(lián)合常規(guī)藥物治療不僅可有效改善患者的血壓，降低由于心力衰竭導致的心室重構，而且還可以促進心肌收縮，提高心肌舒張功能，使患者的心室指標得到好轉[9]。大部分心肌細胞能量的供應均從游離的脂肪酸中獲取，葡萄糖氧化與糖酵解所得的能量供應相對較少。因人的心肌細胞所需要的消耗氧氣能量遠遠超過其他組織的消耗，因此對于能量的需求較大[10-11]。但冠心病患者出現(xiàn)心肌缺血時，會誘發(fā)交感神經(jīng)異常興奮，使體內(nèi)兒茶酚胺的水平升高，而導致血液中游離脂肪酸水平增加，在經(jīng)過一系列的作用后，就會使心肌細胞的工作效率不斷降低，對氧含量的需求不斷增加。因此，心肌保護的根本在于優(yōu)化心肌能量代謝的過程，而曲美他嗪則可發(fā)揮這種心肌保護作用。

綜上所述，將曲美他嗪應用到冠心病伴心力衰竭患者的臨床治療中具有較好的效果，可改善患者的心室功能。