梁宏非

（丹東市第一醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 丹東 118000）

真菌性外耳炎是由于霉菌感染導(dǎo)致的外耳道皮膚和皮下組織彌漫性炎癥，在耳鼻喉科十分常見(jiàn)。真菌性外耳炎是一種非常頑固的疾病，在短期內(nèi)難以治愈，往往需要長(zhǎng)期接受治療，且易反復(fù)發(fā)作?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)為患耳非常癢，可能伴有滲出物、嚴(yán)重的疼痛、出血和聽(tīng)力損失等[1]。真菌性外耳炎不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，還會(huì)因反復(fù)多次到醫(yī)院就診而引發(fā)精神疾病，給患者造成巨大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失。既往臨床常采用簡(jiǎn)單的外耳道灌洗治療該疾病，但效果往往不佳。在病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響患者的聽(tīng)力和生活質(zhì)量。因此，有效治療真菌性外耳炎至關(guān)重要。真菌性外耳炎的治療主要基于局部用藥，但多數(shù)患者對(duì)藥物效應(yīng)不滿(mǎn)意。分析其原因主要與長(zhǎng)時(shí)間的真菌感染、不規(guī)則用藥和外耳道的解剖學(xué)特征有關(guān)。本研究旨在探討派瑞松聯(lián)合制霉菌素治療難治性真菌性外耳道炎患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年11月至2019年2月收治的50例難治性真菌性外耳道炎患者。隨機(jī)分組，常規(guī)組男女分別15例和10例；年齡21～76歲，平均（43.25±2.78）歲；患病時(shí)間1～2年，平均（1.21±0.25）年。綜合組男女分別14例和11例；年齡21～76歲，平均（43.67±2.71）歲；患病時(shí)間1～2年，平均（1.21±0.21）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施沖洗外耳道治療，在耳內(nèi)鏡下實(shí)施檢查以及治療，清理外耳道，并用生理鹽水和雙氧水清洗外耳道，對(duì)于輕度感染者可使用抗生素藥液進(jìn)行清洗。綜合組實(shí)施沖洗外耳道+派瑞松聯(lián)合制霉菌素治療。在清洗外耳道后，將制霉菌素片2～3片溶于10 mL生理鹽水裝入無(wú)菌塑料瓶每日進(jìn)行滴耳，每次5～10滴，在滴耳前確保分泌物清除干凈，在用藥1周痂皮脫落后，給予制霉菌素滴注，滴注前需搖勻藥物，在滴入后耳浴10 min，并給予耳甲腔病變部位以及外耳道口派瑞松乳膏涂抹，每日1次，在確認(rèn)皮膚正常后繼續(xù)用藥2周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效。顯效：耳悶、瘙癢、滲出和紅腫等癥狀體征消失；有效：耳悶、瘙癢、滲出和紅腫等癥狀體征改善25%以上；無(wú)效：耳悶、瘙癢、滲出和紅腫等癥狀體征改善幅度低于25%。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。記錄兩組患者的瘙癢癥狀消失時(shí)間、紅腫消失時(shí)間、耳悶消失時(shí)間、滲出消除時(shí)間。比較兩組治療前后的癥狀積分水平及炎性因子，炎性因子包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素（IL）-6。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，內(nèi)容包括瘙癢、過(guò)敏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 綜合組治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀積分水平、炎性因子比較 治療前，兩組癥狀積分、TNF-α、hs-CRP、IL-6比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，綜合組癥狀積分、TNF-α、hs-CRP、IL-6均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分水平、炎性因子比較（）

表2 兩組治療前后癥狀積分水平、炎性因子比較（）

2.3 兩組瘙癢癥狀消失時(shí)間、紅腫消失時(shí)間、耳悶消失時(shí)間、滲出消除時(shí)間比較 綜合組瘙癢癥狀消失時(shí)間、紅腫消失時(shí)間、耳悶消失時(shí)間、滲出消除時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組瘙癢癥狀消失時(shí)間、紅腫消失時(shí)間、耳悶消失時(shí)間、滲出消除時(shí)間比較（d，）

表3 兩組瘙癢癥狀消失時(shí)間、紅腫消失時(shí)間、耳悶消失時(shí)間、滲出消除時(shí)間比較（d，）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 綜合組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，常規(guī)組為4.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。常規(guī)組1例過(guò)敏。綜合組有2例瘙癢。

3 討 論

作為一種亞急性或慢性傳染病，真菌性外耳炎是由真菌侵入外耳道引起的皮膚感染。多數(shù)皮膚感染在外耳道中受限，其特征是滲出性炎癥和局部瘙癢。真菌性外耳炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，真菌具有較高的抗藥性，在短時(shí)間內(nèi)難以治愈，往往需持久治療，且易復(fù)發(fā)，給門(mén)診治療帶來(lái)一定的困難。該疾病的發(fā)病原因主要是機(jī)體抵抗力下降或長(zhǎng)期使用抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)[3-4]。目前，臨床常見(jiàn)的致病真菌包括念珠菌、曲霉菌等，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素滴耳液亦可誘發(fā)此病。治療外耳道真菌病的原則是先清除外耳道內(nèi)所有的分泌物和真菌蛻皮，保持外耳道干燥，一般不需要應(yīng)用全身性抗真菌藥物。常用的外耳道洗劑通常含有過(guò)氧化氫、抗生素和其他成分，可減少繁殖來(lái)源，達(dá)到消毒、殺菌、保持外耳道干燥和清潔的目的。相關(guān)研究顯示，應(yīng)用藥物結(jié)合外耳道沖洗治療真菌性外耳炎患者可明顯減輕患者的病情，提高臨床療效，并避免不良反應(yīng)，安全性高[5-7]。

應(yīng)用派瑞松聯(lián)合制霉菌素治療該疾病可獲得良好的效果。制霉菌素是一種具有強(qiáng)烈和廣譜抗真菌作用的共軛多烯大環(huán)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)，主要通過(guò)與真菌細(xì)胞膜上的甾醇結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，使重要細(xì)胞內(nèi)容物喪失，保持抗真菌活性。制霉菌素還對(duì)念珠菌、新型隱球菌等敏感。局部用藥后可直接作用于體表真菌，不被皮膚和黏膜吸收，因此不良反應(yīng)少。派瑞松乳膏的主要成分是硝酸益康唑和曲安奈德。益康唑是一種抗真菌藥物，曲安奈德是一種具有抗感染、止癢和抗過(guò)敏作用的糖皮質(zhì)激素。2種藥物都具有很強(qiáng)的抗真菌作用[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，綜合組治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。綜合組瘙癢癥狀消失時(shí)間、紅腫消失時(shí)間、耳悶消失時(shí)間、滲出消除時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。治療前，兩組癥狀積分、TNF-α、Hs-CRP、IL-6比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，綜合組癥狀積分、TNF-α、Hs-CRP、IL-6均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，常規(guī)組為4.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，沖洗外耳道+派瑞松聯(lián)合制霉菌素治療難治性真菌性外耳道炎患者的效果確切，有助于改善患者的臨床癥狀和炎性因子，促進(jìn)患者快速康復(fù)。