由 正

（遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 錦州 121003）

腦卒中又稱為“中風”、“腦血管意外”，主要是因腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有較高的病死率、致殘率，并且容易復發(fā)[1-2]。病情較嚴重的患者會出現(xiàn)昏迷、意識不清等現(xiàn)象，臨床病死率較高，經(jīng)治療后患者恢復情況無法達到良好的效果，會對患者知覺、運動等功能造成影響，且極大可能會對患者的生命安全造成威脅[3-4]。吸入性肺炎在各個年齡階段均有發(fā)生，但以老年群體居多。吸入性肺炎是指患者吸入來自鼻咽部分泌物或者胃內(nèi)反流的固體、流質(zhì)食物等引起的病理綜合征[5]。為降低老年腦卒中患者吸入性肺炎的發(fā)生率及病死率，現(xiàn)回顧性分析我院2017年12月至2018年12月收治的400例老年腦卒中患者的病例資料，探討老年腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的危險因素及康復護理體會。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年12月至2018年12月我院收治的400例老年腦卒中患者的病例資料。納入標準：①納入對象符合腦卒中相關(guān)診斷標準，并經(jīng)過磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）等影像學檢查確診。②自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。③患者病情狀況穩(wěn)定，神志清楚。排除標準：①納入對象存在認知功能障礙。②合并顱內(nèi)腫瘤、腦膜瘤以及頭顱外傷等。③伴有咽喉局部病變者。其中男256例，女144例，年齡65～92歲，平均年齡（82.60±3.40）歲。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 收集所有研究對象的臨床病例資料，根據(jù)是否發(fā)生吸入性肺炎分為肺炎組與非肺炎組。根據(jù)參考文獻中可能引起老年腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的影響因素[3]，通過單因素分析比較兩組患者在年齡、老年癡呆、管飼、是否自主進食、吸痰、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病、低蛋白血癥、帕金森病、誤吸史、義齒、吸煙等因素上的差異，并將差異有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，確定引起老年腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的危險因素。

1.3 誤吸風險評估、吸入性肺炎診斷及集束化護理管理 ①誤吸風險評估：參照標準的吞咽功能評估量表對患者的意識、呼吸、咽反射、軟腭運動等情況進行綜合性評估，若患者在吞咽唾液時引發(fā)咳嗽2次及以上，在飲水過程中存在嗆咳或飲水后聲音改變，即可判斷存在誤吸。②吸入性肺炎診斷：患者發(fā)熱（38.3 ℃以上）或體溫較原體溫上升1 ℃以上，痰量較原來增多、肺部出現(xiàn)新的濕性啰音等即可診斷為吸入性肺炎。③集束化護理管理：a.護理人員在幫助患者翻身時應(yīng)保持體位穩(wěn)定，床頭應(yīng)抬高35°～40°，以減少誤吸的情況發(fā)生。b.選擇合適的胃管置管，留置導管前應(yīng)向患者及其家屬講解胃管置管的作用和意義，并囑咐其切勿擅自移動或拔除導管等相關(guān)注意事項。胃管留置深度應(yīng)保持在55～65 cm，營養(yǎng)物注入速度在100～150 mL/h，每日給營養(yǎng)物質(zhì)6次，每次給營養(yǎng)物質(zhì)間隔2 h，保持營養(yǎng)物溫度在37～40 ℃。c.對于有行動能力的患者應(yīng)鼓勵其自行刷牙；對于無法自主行動的患者護理人員應(yīng)定時為其清理口腔，每日3次；另外，對于氣管切開的患者，護理人員應(yīng)嚴格遵守無菌操作規(guī)則，選擇鼻飼前或鼻飼后30 min后吸痰，先吸凈口咽部，換管后再行氣管內(nèi)吸引，吸引時應(yīng)觀察患者痰液的量、顏色及性質(zhì)，以確定患者病情狀態(tài)及血氧飽和度，若出現(xiàn)異常情況則應(yīng)停止操作并及時報告醫(yī)師處理，以免發(fā)生誤吸。d.高齡患者在長期鼻飼過程中容易產(chǎn)生悲觀、抑郁的心理狀態(tài)，護理人員應(yīng)多慰藉患者，多與其聊天，多給予其關(guān)心，同時鼓勵其家屬輪流照顧患者，使其安心治療。e.每次進食后使用生理鹽水徹底清洗口腔，清除口腔內(nèi)食物殘留。選擇溫生理鹽水棉球、冰生理鹽水棉球，交替擦洗上腭、舌面、腭弓以及下顎，每個部位反復擦洗10次，棉球在每個部位停留20 s，每日2次，分早晚實施。f.加強對患者吮吸訓練，選擇塑膠手套戴于手指并插入患者嘴中進行吮吸訓練；下頜運動訓練，讓患者張大口然后松弛，下頜往左右兩側(cè)運動；舌部訓練，讓患者將舌向前及兩側(cè)盡量伸展，練習舌抬高訓練；冰刺激訓練，以冰棉棍刺激患者的眼部、舌根等部位；空咽訓練，將手指放于患者甲狀軟骨上，并指導其進行吞咽訓練。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對全文數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例（n）表示，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 吸入性肺炎發(fā)生情況 400例老年腦卒中患者中，21例發(fā)生吸入性肺炎，占5.25%，379例未發(fā)生吸入性肺炎，占94.75%。

2.2 單因素分析 兩組患者年齡、老年癡呆、自主進食、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病、帕金森病、誤吸史、義齒比較，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.3 多因素分析 將年齡、老年癡呆、自主進食、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病、帕金森病、誤吸史、義齒納入多因素Logistic回歸方程進行分析得出，以上因素均是引起老年腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的危險因素。見表2。

表2 老年腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的多因素分析

3 討 論

腦卒中為腦血管疾病中最為常見及高發(fā)的一種疾病，主要是因腦部血液無法正常流入大腦，使部分神經(jīng)功能受到損傷，患者會出現(xiàn)頭疼、頭暈、嘔吐等表現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。該病好發(fā)于糖尿病、心臟病、高脂血癥等患者。長期吸煙、飲酒、作息不規(guī)律、長期不運動者均是該病的影響人群[6-7]。腦卒中患者往往會伴有食管、咽喉及軟腭等部位功能受損，并伴有發(fā)音模糊、困難等癥狀，降低患者的生活質(zhì)量。其中最為常見的為吞咽困難所致的吸入性肺炎，當腦卒中患者伴有吞咽困難會導致食物反流率明顯增加，引起吸入性肺炎，為此，分析引起吸入性肺炎的相關(guān)危險因素，依據(jù)其危險因素配以相應(yīng)的康復護理干預，可有效防范并發(fā)癥發(fā)生，進而改善預后，降低各項并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療有效率。

本文對本院收治的400例老年腦卒中患者的病例資料進行了回顧性分析，結(jié)果顯示，其中21例患者發(fā)生吸入性肺炎，占5.25%，379例未發(fā)生吸入性肺炎，占94.75%。兩組患者年齡、老年癡呆、自主進食、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病、帕金森病、誤吸史、義齒比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。使用多因素Logistic回歸分析得出上述因素均為老年腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的危險因素。分析其原因為：年齡≥70歲的腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的風險增高，老年患者氣道的保護功能相對較差，氣道黏膜纖毛的自潔能力降低，再加上長期的臥床治療，使患者身體素質(zhì)較差，部分患者甚至無法自行飲食，為了保證患者身體營養(yǎng)，多數(shù)老年患者會進行鼻飼[8-9]。在這種狀況下，患者呼吸系統(tǒng)狀況更差，很容易并發(fā)吸入性肺炎。老年癡呆、帕金森病的老年患者多存在反應(yīng)遲鈍及吞咽反射下降等情況，加上若存在牙齒殘缺、合并基礎(chǔ)疾病，口腔內(nèi)食物及液體較易誤入氣管導致誤吸，病原微生物較易侵入呼吸系統(tǒng)，老年患者抵抗力較低，易導致吸入性肺炎的發(fā)生[10-11]。管飼時，若速度過快且食物量過多會導致患者出現(xiàn)嗆咳，引發(fā)惡心嘔吐，可導致食物反流，導致吸入性肺炎的發(fā)生[12]。

依據(jù)上述老年腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的危險因素，本院采取了相應(yīng)的對策干預，進而有效保障患者的康復效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后。具體康復護理措施如下：①伴基礎(chǔ)疾病患者的康復護理：將伴基礎(chǔ)疾病的老年腦卒中患者納入重點觀察范圍，做好患者基礎(chǔ)疾病體征、癥狀的監(jiān)測工作，動態(tài)評估患者的病情變化。一旦發(fā)現(xiàn)患者體征異常波動，立即記錄并通知醫(yī)師處理，以降低患者的吸入性肺炎發(fā)生率[13]。②伴吞咽障礙患者的康復護理：指導患者進行吞咽功能康復訓練，按照循序漸進的原則，逐漸提高其吞咽訓練量及難度，以促進患者吞咽功能的逐漸康復。③伴意識障礙患者的康復護理：采用叩背、吸痰、呼吸道清潔等護理方法，及時排出患者口腔、鼻腔等區(qū)域分泌的分泌物，從根本上清除炎性反應(yīng)的病因，進而有效預防吸入性肺炎的發(fā)生。④伴咳嗽無力患者的康復護理：指導患者進行有效咳嗽，鼓勵患者克服咳嗽帶來的不適，提高其自主排痰能力，進而降低患者吸入性肺炎的發(fā)生風險。加強對患者開展康復護理，進而提高其咳嗽能力。

綜上所述，老年腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎與年齡、老年癡呆、自主進食、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病、帕金森病、誤吸史、義齒有關(guān)，臨床應(yīng)采用針對性預防措施，以降低吸入性肺炎發(fā)生率。