徐玲麗，牟 丹，黃淑儀

（1.清遠職業(yè)技術學院護理學院，廣東 清遠 511510；2.廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院ICU，廣東 清遠 511510）

1973年美國哈佛大學教授David C.McClelland首次提出勝任力的概念，它通常包含技能、知識、動機、自我形象等，與工作績效相關聯[1]。護士核心能力是指在臨床實踐中有效應用知識、能力和判斷力的綜合表現[2]。全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)提到[3]，護理隊伍的建設和培養(yǎng)要以核心能力為重點[4]。優(yōu)質護理理論指出，優(yōu)質護理需要重視護理隊伍的培訓與建設[5]。在黨的十九大會議上，習近平總書記進一步強調，要實施健康中國戰(zhàn)略，為人民群眾提供全方位、全周期健康服務[6]，這對培養(yǎng)護理綜合性人才提出了新要求也是新挑戰(zhàn)?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2012～2020年）》指出，要進行護理教育的改革與發(fā)展，密切醫(yī)療衛(wèi)生機構與護理教育機構的聯系與合作，建立適應我國護理專業(yè)實踐發(fā)展需要的培養(yǎng)模式；要大力發(fā)展職業(yè)教育，建立健全職業(yè)教育課程銜接體系[7]?；诖耍暹h職業(yè)技術學院與廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院合作開展護理專業(yè)現代學徒制培養(yǎng)，產教深度融合，做到職業(yè)教育“五對接”。

1 危重癥護理單元（ICU）目前教學現狀及ICU崗位對學徒的學習要求

急危重癥護理學包括院前急救、急診科護理和ICU護理三大模塊，是現代急診醫(yī)學和護理學的重要組成部分。ICU是一個融合特殊性、專業(yè)性、復雜性的醫(yī)療環(huán)境，集中了先進的監(jiān)測治療儀器、搶救應急設備，具有專業(yè)水平高、勞動強度大、潛在職業(yè)風險高等特點。ICU收治對象是急危重癥患者，病情危重，復雜多變，要求護士具有較強的綜合能力,包括具有豐富的理論知識、熟練的專業(yè)搶救技能及應急能力來應對各類突發(fā)事件[8]。因此，臨床對ICU護士的核心工作能力要求高于普通科室。

盡管急危重癥護理學在高職護理專業(yè)教學中，是一門核心專業(yè)課程，但教材偏重理論知識的系統(tǒng)性，忽略職業(yè)性，教學內容與職業(yè)能力要求不相適應，學生不能沉浸在真正的臨床工作情景中，使培養(yǎng)崗位勝任力的教學目標難以達成。盡管有授課教師重組急危重癥護理學的課程教學內容[9]，但也僅限于在校生，且始終因為教學環(huán)境和職業(yè)環(huán)境的差異，無法真正落實急診、ICU復雜高端儀器的使用和鍛煉生命監(jiān)護、搶救技術。對本校多名大三護生進行訪談，他們表示進入急診、ICU實習時，感到“茫然、害怕和不安”“擔心重病人多，會出錯”“學校很多東西沒有學到”“臨床和學校差距很大”等等，不利于實習生很快適應ICU崗位。

護理學徒制人才培養(yǎng)模式的特點是在崗培養(yǎng)，學徒既是學生又是員工，學徒必須具備崗位工作能力才能完成工作任務。因此，學徒必須在學習中盡快掌握護理急危重癥患者所需的核心工作能力，包括熟悉核心工作制度，掌握ICU接診和評估、監(jiān)護技術和生命救護技術等，具備較強的病情觀察、緊急處理、配合搶救能力等綜合能力。鑒于以上崗位工作要求，目前的教材和教學模式部分，并不適合學徒學習，臨床導師亦無法根據教材對學徒進行在崗培養(yǎng)，達不到現代學徒制護理人才培養(yǎng)目標需要。學徒制模式下的ICU教學要從崗位工作出發(fā)，根據崗位職業(yè)能力需求，對學徒進行針對性培養(yǎng)，在真實的職業(yè)環(huán)境中提高職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)核心能力，激發(fā)學徒的學習興趣和熱情，使這些學徒有更強的崗位勝任力。

2 現代學徒制人才培養(yǎng)模式下以崗位勝任力為導向的ICU護理教學內容構建

2.1 ICU核心工作能力梳理

通過對行業(yè)現狀和護理人才需求、醫(yī)療機構用工需求情況、護理職業(yè)崗位（群）、護理專業(yè)職業(yè)生涯發(fā)展路徑等進行調研分析，明確護理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)崗位群及職業(yè)生涯發(fā)展路徑，確定學徒崗位。其次，邀請省、市內多名資深護理專家對ICU護理崗位進行職業(yè)能力分析。從專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)兩個維度，通過工作崗位細化為工作項目、工作項目細化為工作任務、工作任務細化為職業(yè)能力四個步驟，再從完成工作任務應具備的技能、工具、方法、要求、知識五個方面分解分析職業(yè)能力，完成ICU職業(yè)能力分析表[10]。得到ICU崗位工作的15項工作項目，57個工作任務，155條核心知識點和能力點（過程見圖1）。

圖1 ICU職業(yè)能力分析表

2.2 現代學徒制人才培養(yǎng)模式下以崗位勝任力為導向的ICU護理教學內容構建

通過職業(yè)能力分析，得到ICU崗位核心能力的基礎上，邀請省內骨干教師及有豐富臨床教學和管理經驗的護理人員共同進行課程教學內容轉換，將知識和能力點歸類結構化。

在我國，將護士職業(yè)發(fā)展根據其成熟度分為三大類：通才、專才、專家[11]，分別對應通業(yè)護士、專業(yè)護士以及護理專家。按照護理專業(yè)現代學徒制人才培養(yǎng)目標，結合執(zhí)業(yè)護士資格考試標準，1+X證書內容，將急危重癥課程培養(yǎng)目標定在培養(yǎng)N1層級專業(yè)護士層面（見圖2，ICU護士核心能力分級）。

圖2 ICU護士核心能力分級

按照實際崗位工作過程，將N1層級專業(yè)護士ICU教學內容整合成以下五個任務單元，共46學時。ICU設置與管理（4學時）、ICU接診與評估（10學時）、ICU監(jiān)護（14學時）、ICU生命支持技術（18學時）、危重癥疾病指引（自學內容）（見表1 ICU教學內容設置）。學徒通過以上五個任務單元的學習和實踐，可以達到ICU N1層級護士的崗位勝任力，高于高職院校對普通在校護生N0層級的培養(yǎng)目標。

表1 學徒制ICU教學內容設置

2.3 現代學徒制人才培養(yǎng)模式下的ICU教學組織形式

學徒在ICU的學習分為集中授課、在崗培養(yǎng)、任務訓練及在線學習四種培養(yǎng)方式。集中授課以急危重癥的典型工作情景引出工作任務，用完成工作任務所需職業(yè)能力驅動教學過程，在教學過程中凸顯學生主體地位，在理論講解中結合實踐操作技能，在實踐教學中滲透理論知識點，完成工作任務的過程中滲透護理人文[3]。在崗培養(yǎng)為師帶徒或崗位實踐，培養(yǎng)形式靈活，包括小組授課、一對一床邊帶教、個案查房、病例分析、床邊帶教等。學校導師、臨床導師建設Mooc等教學資源，結合在線網絡資源，為學徒在課余時間提供在線學習，滿足學徒的個體化發(fā)展需求。崗位培養(yǎng)、工學交替，以學徒為中心，做中學、學中做的教學理念，充分利用現代教育技術和學生崗位工作條件，實施真實的項目化教學。

3 現代學徒制人才培養(yǎng)模式下的ICU護理教學內容構建實踐效果分析

3.1 以崗位勝任力為導向進行學徒制ICU護理教學改革，師徒滿意度較高

對臨床導師及學徒進行教學滿意度訪談，98.6%的ICU臨床帶教老師認為課程內容設計合理，有助于崗位勝任力的培養(yǎng)，其中有導師認為“教學內容完整，基本滿足N1層級護士的核心工作能力培養(yǎng)”；有臨床老師覺得“內容全面，設計合理，實用、夠用”等。在崗學徒認為“和之前的教材不一樣，非常實用，學以致用”“學習內容都是平時工作用得到的，經過培訓，對工作幫助很大”“教學方式靈活，怎么都能學到東西”等。

3.2 畢業(yè)后學徒反饋

對畢業(yè)生進行調研，大部分學徒表示，通過ICU教學培訓，已經具備基本的崗位工作能力，適應能力增強、應變能力增強，臨床知識面廣，“工作后甚至比師姐師兄上手都要快”，而且較同期就業(yè)的護士更能勝任高難度護理工作，如ICU、急診科等危重護理單元。對三屆畢業(yè)學徒的調研結果如下：

表2 三屆畢業(yè)生的調研結果

4 存在的問題與改進設想

ICU急危重癥患者，病情危重、復雜多變，盡管科學地對現代學徒制人才培養(yǎng)模式下的ICU教學內容進行開發(fā)和重組，但是有限的學時不能很好滿足學徒學習所需，危重疾病指引等需要學徒在業(yè)余時間自學，臨床繁忙的工作和強大的工作壓力影響學徒的學習。另外，ICU監(jiān)護設備和生命支持技術種類繁多，操作復雜，需要學校和臨床導師不斷構建豐富的在線教學資源，雖然雙導師在學習平臺建立Mooc課程，但是資源建設有限，教學資源庫的建設需要進一步提升。

在后期的課程建設中，進一步完善教學資源庫和雙導師聯動機制，分解學習任務，通過導師一對一帶教等多種學習方式，循序漸進完成ICU護理崗位核心工作能力的培養(yǎng)。