王秋芬，鄒麗霞，李 慧

(山東省胸科醫(yī)院 山東濟(jì)南250013)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，CT增強(qiáng)掃描廣泛應(yīng)用于臨床，對明確診斷有很高的價(jià)值，為了提高病變檢出率，確定病變性質(zhì)、范圍及其出血情況，常采用CT增強(qiáng)掃描。CT增強(qiáng)掃描是利用高壓注射器經(jīng)過靜脈通路快速注射造影劑，從而獲得最大清晰度圖像的CT掃描技術(shù)，有利于病灶定性與檢出[1-2]。但由于高壓注射器注射壓力大、速度快及患者因素易引起不良反應(yīng)及并發(fā)癥，造成檢查失敗。因此，加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)極為重要[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種新型的護(hù)理模式，能對常規(guī)護(hù)理各環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，使護(hù)理內(nèi)容更全面、更細(xì)致，更有利于滿足患者的多樣護(hù)理需求[4]。通過對增強(qiáng)CT掃描患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而降低不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。本研究對40例CT增強(qiáng)掃描患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2018年10月1日～2019年10月1日采用CT增強(qiáng)掃描的80例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，如腦梗死、腦腫瘤、先天性畸形、炎癥顱腦外傷等；②存在心血管系統(tǒng)疾病，急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤增強(qiáng)CT掃描具有特征性表現(xiàn)，并可做定性診斷者；③存在胸部病變，對肺部創(chuàng)傷、感染性病變、腫瘤等均有很高的診斷價(jià)值者；④存在腹部器官病變者，對腫瘤、感染及創(chuàng)傷能清晰顯示解剖的準(zhǔn)確部位及病變程度，對病變分期有較高價(jià)值，有助于臨床制訂治療方案；⑤同意進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，意識清晰，能配合檢查者簽署知情同意書，由家屬陪伴者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染、肝腎功能障礙、肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重心律失常、昏迷、意識障礙或表達(dá)能力缺陷的患者；②檢查過程中不合作或不能正確表達(dá)疼痛感受、水電解質(zhì)紊亂、低鉀血癥、上腔靜脈綜合征等高風(fēng)險(xiǎn)因素患者[7]。根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例。實(shí)驗(yàn)組男25例、女15例，年齡28～78(55.2±3.72)歲；檢查部位：頭顱、胸部、上腹部聯(lián)合掃描8例，胸部21例，上腹部9例，冠狀動(dòng)脈造影2例。對照組男27例、女13例，年齡21～86(53.0±3.2)歲；檢查部位：頭顱6例，胸部20例，冠狀動(dòng)脈2例，上腹部5例，下腹部6例，盆腔1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予患者心理疏導(dǎo)，告知患者注意事項(xiàng)，做好呼吸訓(xùn)練，去除檢查部位的金屬物品，根據(jù)檢查部位擺放體位。使用專用雙桶高壓注射器，選擇碘帕醇370 mg/ml，并按照年齡、體重掃描部位。確定給藥速度(計(jì)量1.0 mg/kg)，建立靜脈通路，采用20GBD直型祥瑪靜脈留置針，速率2.5～4.5 mg/s，注射造影劑前按照調(diào)試壓力注射氯化鈉溶液10 ml，確保無滲漏，回血良好，注射造影劑后觀察局部及全身反應(yīng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 環(huán)境要求 提高患者就醫(yī)環(huán)境，營造溫馨舒適的檢查環(huán)境，有助于緩解患者緊張、焦慮的心情，醫(yī)院色彩空間的改變對患者及醫(yī)護(hù)人員有直接影響。①治療室和等候室采用淡藍(lán)色和綠色為主題，緩解煩躁，放松心情。②提供飲水設(shè)施，方便腹部檢查患者和老年人飲水。③擺放綠色植物，制作卡通化檢查科普墻，等候室有科室文化墻，內(nèi)容生活化，減少患者距離感。

1.2.2.2 健康教育 根據(jù)患者年齡、性別、病情及受教育程度分別進(jìn)行指導(dǎo)。對受教育程度較高且容易交流的患者在等待檢查期間，指導(dǎo)其觀看有關(guān)CT增強(qiáng)掃描的宣傳資料，通過PPT、視頻、現(xiàn)場演示等多種形式講解CT增強(qiáng)的全過程，并詳細(xì)介紹造影劑不良反應(yīng)及安全使用方法。告知患者檢查過程中出現(xiàn)輕微惡心、發(fā)熱是正?，F(xiàn)象，不必緊張，如果有胸悶、憋氣、注射局部疼痛，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)終止檢查，防止嚴(yán)重不良事件發(fā)生。護(hù)士耐心解答患者提出的疑問，對有基礎(chǔ)疾病的患者如糖尿病，應(yīng)詢問患者用藥情況，對口服二甲雙胍者要停用48 h，同時(shí)了解患者腎功能情況，囑患者檢查前多飲水進(jìn)行水化治療，避免造影劑腎病發(fā)生及酸性代謝產(chǎn)物堆積。對受教育程度低、理解能力差的患者及家屬認(rèn)真詳細(xì)講解造影劑不良反應(yīng)，輕度反應(yīng)為局部疼痛、潮紅，呈燒灼感，惡心、頭痛頭暈、少量蕁麻疹等；中度反應(yīng)為全身大量蕁麻疹，顏面四肢水腫、胸悶、聲音嘶啞、脈搏細(xì)速等；重度反應(yīng)為面色蒼白、大小便失禁、昏迷直至心搏驟停。講解后讓患者及家屬表述出用藥后的不良反應(yīng)表現(xiàn)2～3種，告知患者及家屬一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員會積極進(jìn)行處理。因此，在做碘過敏試驗(yàn)時(shí)，嚴(yán)密觀察病情，詢問患者自我感覺有無變化。無不適方可檢查。

1.2.2.3 心理護(hù)理 讓患者了解造影劑的性質(zhì)及代謝過程，知曉增強(qiáng)CT檢查時(shí)配合及其不良反應(yīng)表現(xiàn)，告知患者注射過程中出現(xiàn)發(fā)熱、惡心是正?，F(xiàn)象。如有胸悶、憋氣及時(shí)告知工作人員。通過監(jiān)控系統(tǒng)觀察患者反應(yīng)，減輕患者恐懼、緊張心理，平靜呼吸、放松心情，以最佳心理狀態(tài)接受檢查。告知患者即使有反應(yīng)，醫(yī)院有完善的急救措施和訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員及家屬的支持。只有檢查成功、診斷明確，才能進(jìn)行下一步對癥治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.4 器械物品及患者準(zhǔn)備 增強(qiáng)CT掃描間要備齊各種搶救物品器械，醫(yī)生、護(hù)士、技師熟知各種搶救器械的使用及搶救藥物的用途及不良反應(yīng)?；颊邷?zhǔn)備：檢查前預(yù)約增強(qiáng)CT檢查時(shí)，詳細(xì)詢問患者病情及藥物過敏史。過敏體質(zhì)及對海鮮過敏的患者做此項(xiàng)檢查時(shí)必須有臨床醫(yī)生陪伴。與患者及家屬交流有關(guān)增強(qiáng)CT檢查注意事項(xiàng)，并囑患者多飲水進(jìn)行水化治療，減少造影劑不良反應(yīng)。留置針前飲水，使患者血容量增加，提高靜脈穿刺成功率。建立靜脈通路后，固定穩(wěn)妥，對有外滲風(fēng)險(xiǎn)的患者加注醒目標(biāo)識，提醒機(jī)房工作人員降低注射速率，通過監(jiān)控系統(tǒng)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)。選擇彈性較好、直而粗的血管，如橈靜脈、肘靜脈，避開皮膚紅腫、硬結(jié)瘢痕處，血管交叉、靜脈竇、手足關(guān)節(jié)處，嚴(yán)禁在同一條血管重復(fù)穿刺，腫瘤化療患者、結(jié)核性腦膜炎患者、老年患者的血管脆性大，耐受壓力差容易外滲，注射造影劑時(shí)降低速率。降低速率前要與技師、影像醫(yī)師溝通，做到既安全又能提供質(zhì)量可靠的圖像。胸部CT增強(qiáng)掃描要根據(jù)診斷需求選擇左側(cè)或右側(cè)上肢靜脈。冠狀動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描時(shí)訓(xùn)練患者呼吸，觀察患者心率，在心率適合前提下進(jìn)行檢查，以提高影像圖像質(zhì)量。需要藥物降低心率時(shí)，及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)生為患者降低心率?？诜幬锖蟛贿m合檢查的耐心向患者解釋原因，取得患者理解，減少醫(yī)療糾紛。進(jìn)行上腹部、下腹部、盆腔增強(qiáng)CT掃描時(shí)，告知患者飲水的方法并囑其憋尿。除糖尿病患者，其余患者可以飲部分糖水，避免等待時(shí)間長引起低血糖。糖水有滲透性利尿作用，可以縮短憋尿時(shí)間。由于病情的原因部分患者膀胱刺激癥狀明顯，飲水后患者無法憋尿。工作人員根據(jù)患者情況做好解釋工作并及時(shí)為其檢查。檢查時(shí)，囑患者去除身上的金屬飾品，根據(jù)患者檢查部位，擺放體位后再次訓(xùn)練患者呼吸與屏氣，告知患者配合機(jī)器發(fā)出的呼吸指令，連接留置針，預(yù)注射生理鹽水10 ml，無外滲，方可注射造影劑。對多部位(頭、胸、上腹部)聯(lián)合掃描的患者，要教會患者雙上肢的配合，年齡大、反應(yīng)遲鈍的患者要有家屬陪伴。避免動(dòng)作遲緩影響掃描及影像圖像質(zhì)量。進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，根據(jù)患者體重確定注射造影劑量，根據(jù)檢查目的確定注射速率，在掃描過程中通過監(jiān)控系統(tǒng)觀察患者有無不良反應(yīng)。檢查結(jié)束后分離留置針，扶患者到候診室休息30 min，無不適拔出留置針。再次囑患者多飲水，促進(jìn)藥物排泄。回病房后有不適及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，防止遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①不良反應(yīng)：包括外滲、類過敏樣反應(yīng)發(fā)生情況。 ②護(hù)理滿意度：按照臨床自制的問卷，調(diào)查形式進(jìn)行分析分為滿意、一般、不滿意3個(gè)方面，護(hù)理滿意度(%)=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。③影像圖像質(zhì)量：以能否滿足影像診斷分為好、一般、差。好：圖像信息齊全，檢查范圍完全顯示，圖像無失真變形，影像密度適當(dāng)，圖像影像層次分明，無體外偽影及呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，增強(qiáng)掃描的病灶，標(biāo)明增強(qiáng)前后的CT值。從診斷角度出發(fā)能滿足影像診斷需求。一般：雖然能滿足影像診斷要求，但圖像影像有呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。差：圖像變形失真，窗寬、窗位不適合于影像診斷。圖像成功率(%)=(好例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

2.3 兩組影像圖像質(zhì)量比較 見表3。

表3 兩組影像圖像質(zhì)量比較(例)

3 討論

常規(guī)護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員不重視與患者的有效溝通，護(hù)理人員不能全面掌握患者的病史及過敏史，只是機(jī)械地重復(fù)工作，護(hù)患之間缺乏信任感。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種新興的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過確定臨床護(hù)理重點(diǎn)，對患者實(shí)施更全面的整體護(hù)理、更有針對性的護(hù)理干預(yù)[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)了與患者的有效溝通，注重細(xì)節(jié)管理，從細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)不足并進(jìn)行改進(jìn)和完善，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅將專業(yè)化、整體化、人性化貫穿到檢查的全過程，還根據(jù)患者的需求進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)。護(hù)理人員根據(jù)患者的受教育程度進(jìn)行健康教育，心理護(hù)理取得了患者及家屬的理解，患者在檢查時(shí)能很好地配合，有效減少在增強(qiáng)CT檢查中的不良反應(yīng)。與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更注重“以人為本”，在護(hù)理過程中全心全意為患者服務(wù)，主動(dòng)與患者溝通與交流，增加彼此的熟悉感，從而取得患者的信任。及時(shí)了解患者存在的心理問題并給予有效的疏導(dǎo)，改善患者心理狀態(tài)，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行檢查前呼吸訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)士與技師之間的密切配合，提高影像圖像質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)家屬給予患者關(guān)心，使患者心理需求得到滿足，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好心態(tài)配合檢查。CT增強(qiáng)掃描是將造影劑大量、高壓、快速注入體內(nèi)，患者血容量突然增加，易出現(xiàn)惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。增強(qiáng)CT也是臨床常用于診斷多種疾病的影像學(xué)方法，具有分辨率高、經(jīng)濟(jì)快捷、安全無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。使用造影劑引起的不良反應(yīng)與多種因素有關(guān)，包括患者的病情、心理狀態(tài)、造影劑類別、造影劑的注射速度和注射劑量。多數(shù)不良反應(yīng)與造影劑注射速度快、注射劑量較大及患者自身敏感性高等有關(guān)[10]。針對不同原因，我們實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對患者實(shí)施系統(tǒng)性整體護(hù)理，并制訂個(gè)性化方案，確保檢查順利完成。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組影像圖像質(zhì)量高于對照組(P<0.05)，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高了影像診斷符合率，在完成檢查操作的基礎(chǔ)上，更重視與患者的溝通。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在增強(qiáng)CT檢查中可有效緩解患者的恐懼，穩(wěn)定其情緒，使患者更好地配合檢查，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高圖像質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣。