劉增艷，董效娟，姚曉娜

(壽光市精神衛(wèi)生中心 山東壽光262711)

精神分裂癥是臨床常見重性精神疾病，好發(fā)于青壯年，病程易遷延、復(fù)發(fā)，病因未完全明確，本病患者疾病發(fā)作期間會拒絕與人交流，導(dǎo)致社交技能障礙[1]。近年來，精神分裂癥發(fā)病率逐年遞增，且呈慢性疾病狀態(tài)、病情遷延不愈，導(dǎo)致患者自理能力降低和社會功能缺陷[2]?？咕癫∷幬锸潜静≈委煹年P(guān)鍵，但對患者功能缺陷改善效果不理想，長期用藥不僅會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還加劇心理壓力[3]?，F(xiàn)階段臨床有關(guān)精神分裂癥患者的護(hù)理方法尚缺乏有效的選擇，有學(xué)者研究指出，全方位健康管理在門診患者中有較好的干預(yù)效果[4]。本文擬通過比較全方位健康管理與常規(guī)管理方法在門診精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果，以明確全方位健康管理對抗精神藥物治療門診精神分裂癥患者健康狀態(tài)和并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日在我院門診接受治療的80例精神分裂癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①居住在本地時間≥6個月，持續(xù)穩(wěn)定服藥者；②依據(jù)《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]和實驗室檢查確診精神分裂者；③病情穩(wěn)定，入院后經(jīng)醫(yī)生診斷和相關(guān)檢查確診為精神分裂癥者；④受教育程度為小學(xué)及以上者；⑤患者和家屬對本研究內(nèi)容和目的知情，自愿簽署書面知情同意書者；⑥病程≥5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾病者；②存在藥物成癮史者；③孕婦或產(chǎn)婦；④對本研究依從性不高。本研究符合《赫爾辛基宣言》。將2019年1月1日～6月30日收治的40例患者設(shè)為對照組，男18例、女22例，年齡18～60(38.16±3.17)歲；受教育程度：小學(xué)11例，初中13例，高中或中專10例，大專及以上6例；婚姻狀態(tài)：已婚27例，未婚13例。將2019年7月1日～12月31日收治的40例患者設(shè)為實驗組，男17例、女23例，年齡19～59(37.98±3.09)歲；受教育程度：小學(xué)12例，初中11例，高中或中專9例，大學(xué)及以上8例；婚姻狀態(tài)：已婚25例；未婚15例。兩組性別、年齡、受教育程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)抗精神病藥物治療(如利培酮、奧氮平、舍吲哚等)和常規(guī)干預(yù)管理，常規(guī)干預(yù)管理包含有定期電話咨詢服務(wù)管理。實驗組實施常規(guī)抗精神藥物治療和全方位健康管理，抗精神病藥物同對照組，同時給予患者全方位健康管理，如基礎(chǔ)健康管理，盡快為患者建立健康體檢和全面的調(diào)查問卷，收集研究患者的個人健康信息(如一般情況、當(dāng)前患者的健康狀況、疾病家族史和生活習(xí)慣及體格檢查以及實驗室檢查)，在就診當(dāng)日為其建立電子版?zhèn)€人檔案，便于后期隨訪管理、健康體檢、復(fù)診及查詢和健康信息的對比，其中建立的電子健康檔案主要包含生活方式有關(guān)信息(如既往體檢數(shù)據(jù)、就醫(yī)信息等)。為患者實施健康管理和個體化的健康教育，第一步全面評估患者的健康狀況，由臨床醫(yī)生和健康管理師共同參與，依據(jù)體檢結(jié)果和生活方式進(jìn)行問卷調(diào)查，指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的飲食和作息習(xí)慣，并通過飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、藥物和生活方式等干預(yù)，為患者制訂健康目標(biāo)和實施健康改善的行為，主要采用電話或面談等形式進(jìn)行，每2個月進(jìn)行為期1次的電話隨訪或面談，對患者咨詢電話不限次數(shù)，并囑患者有任何疑問可隨時與主責(zé)護(hù)士進(jìn)行溝通交流。囑患者定期進(jìn)行健康體檢，參照患者需求為其制訂個體化的身體檢查。對檢查結(jié)果存在異常的患者，需設(shè)置復(fù)查提醒、就醫(yī)提醒、身體健康信息(例如疾病防治及健康信息)，建立健康管理公眾平臺，為患者贈送健康刊物，通過發(fā)送手機報、健康信息及健康講座等方式，為患者詳細(xì)介紹精神分裂癥疾病相關(guān)知識和有關(guān)管理途徑，營造健康的氛圍；將健康展示牌放置在休閑場所及餐廳等人流量大的地方，便于患者學(xué)習(xí)健康知識；將健康臺冊擺放在辦公場所，指導(dǎo)患者在工作之余全面了解健康知識，同時指導(dǎo)患者每天適度運動。兩組干預(yù)管理時間均持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組管理前后癥狀情況比較：采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)對患者癥狀情況進(jìn)行評估，PANSS包含陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理癥狀，分別對應(yīng)7～49分、7～49分、16～112分，得分越高表示患者癥狀越明顯，在管理實施前1 d和管理實施結(jié)束后第2天進(jìn)行評分。②兩組管理前后負(fù)性心理比較：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者心理狀況，這2個量表按癥狀出現(xiàn)頻率利用4級評分法則，評分越高表示患者焦慮、抑郁程度越明顯，在干預(yù)管理實施前1 d和干預(yù)管理實施結(jié)束后第2天進(jìn)行評分。③兩組管理前后自知力與治療態(tài)度、社會功能缺陷比較：采用自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)和社會功能缺陷篩選量表(SDSS)對患者進(jìn)行評估，ITAQ評分越高表示患者自知力及治療態(tài)度越好，而SDSS評分越高則表示患者社會功能缺陷越明顯，在管理實施前1 d及實施結(jié)束后第2天進(jìn)行評分。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理前后PANSS評分比較 見表1。

表1 兩組管理前后PANSS評分比較(分，

2.2 兩組管理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組管理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組管理前后ITAQ、SDSS評分比較 見表3。

表3 兩組管理前后ITAQ、SDSS評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

精神分裂癥患者以思維、行為及情感等障礙為主要表現(xiàn)，其中門診精神分裂癥已成為國內(nèi)突出的公共衛(wèi)生問題。有研究指出，認(rèn)知功能障礙和社會功能缺陷與患者不良預(yù)后緊密相關(guān)，社會和認(rèn)知功能障礙影響患者管理后的復(fù)發(fā)情況[6]。常規(guī)抗精神藥物治療雖在一定程度上改善了患者的臨床癥狀，但出院后患者生活質(zhì)量并不理想，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單一抗精神病藥物治療對本病患者的全面康復(fù)作用有限，較難降低患者復(fù)發(fā)率[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，藥物依從性、家庭成員、康復(fù)環(huán)境及社會環(huán)境等因素對門診精神分裂癥患者預(yù)后影響較大，而一直以來如何有效使精神分裂癥患者完全康復(fù)并回歸社會成為臨床研究重點[8]。

胡洪彬[9]研究指出，技能訓(xùn)練、家庭健康教育和康復(fù)訓(xùn)練等綜合干預(yù)在改善門診精神分裂癥患者預(yù)后方面有積極作用；倪花等[10]研究指出，在抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上，綜合干預(yù)可明顯改善穩(wěn)定期門診精神分裂癥患者社會功能。由此可見，在門診精神分裂癥患者進(jìn)行抗精神藥物治療的同時，為其實施合理干預(yù)措施尤為重要[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，管理后，兩組PANSS中陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀得分低于管理前(P<0.05)，且實驗組低于對照組(P<0.01)；管理后，SAS評分、SDS評分、SDSS評分低于管理前(P<0.05)，且實驗組低于對照組(P<0.01)；管理后，兩組ITAQ評分高于管理前(P<0.05)，且實驗組高于對照組(P<0.01)；實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。初步證實了全方位健康管理應(yīng)用于抗精神藥物治療的門診精神分裂癥患者中，可明顯改善患者臨床癥狀、心理健康狀態(tài)及自知力與治療態(tài)度和社會功能缺陷，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。本研究中實驗組在給予抗精神藥物治療的同時實施全方位健康管理，其屬于一項前瞻性衛(wèi)生服務(wù)模式，干預(yù)管理采用最小投入以獲得最大收益。但由于當(dāng)前醫(yī)護(hù)對門診精神分裂癥患者的健康管理重視度并不高，部分患者在自身疾病有關(guān)知識的掌握度并不高，且還不夠全面，對早期干預(yù)的認(rèn)知和日常生活習(xí)慣的重視度并不高。此外，此類患者的生活方式、疾病治療態(tài)度和信念及支持系統(tǒng)對患者行為造成明顯的影響。本研究中全方位健康管理的成功在于采取了大量的免費項目(免費贈送社會保障權(quán)益匯編手冊、免費健康體檢、免費宣講及制作宣傳報告冊及發(fā)放健康臺冊等)，有效地增加精神分裂癥患者的服藥依從性，且1年均為患者提供咨詢服務(wù)，通過電話或網(wǎng)絡(luò)等形式為患者提供多方面(保健、用藥、康復(fù)理療和飲食以及運動方案等)咨詢[13]，因而干預(yù)管理后實驗組可明顯緩解患者臨床癥狀、調(diào)節(jié)其心理健康狀況及社會功能缺陷等，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，與以往報道相統(tǒng)一[3]。

綜上所述，全方位健康管理對抗精神藥物治療門診精神分裂癥患者健康狀態(tài)、臨床癥狀等方面的積極作用明顯，同時有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。