郝方路，萬 新，張 霞，李 平

(曹縣縣立醫(yī)院 山東曹縣274400)

肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心病)是由多種呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肺組織及肺動(dòng)脈慢性器質(zhì)性病變，進(jìn)而引發(fā)肺血管壓力升高，使右心肥大增生，若未及時(shí)控制，將發(fā)展為右心心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[1-2]。目前，霧化吸入是治療該病的主要方式，然而在治療過程中，積極的護(hù)理干預(yù)也是必不可少的重要環(huán)節(jié)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理充分結(jié)合了科研結(jié)論、護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)與患者實(shí)際意愿，將其應(yīng)用老年肺心病患者中能改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[4]。為此，現(xiàn)對(duì)2018年4月1日～2020年5月1日本院收治的72例老年肺心病患者進(jìn)行研究，分析循證護(hù)理對(duì)其肺功能、自我護(hù)理能力及滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的72例老年肺心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)符合肺心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，結(jié)合X線檢查和血?dú)夥治龃_診者；②有一定的語言理解能力，意識(shí)清楚，無認(rèn)知、精神障礙者；③對(duì)本研究知情并自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病患者；②合并其他重要臟器功能障礙者；③由其他疾病原因引起的心力衰竭患者；④依從性差，拒絕配合治療者；⑤臨床資料不全者。采用隨機(jī)信封法將其分為研究組和對(duì)照組各36例。本研究實(shí)施前已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組男26例、女10例，年齡(71.36±6.75)歲；病程(4.50±2.24)年；基礎(chǔ)疾?。郝灾夤苎?4例(38.89%)，支氣管擴(kuò)張11例(30.56%)，支氣管哮喘11例(30.56%)。對(duì)照組男23例、女13例，年齡(70.71±5.60)歲；病程(4.29±2.13)年；基礎(chǔ)疾?。郝灾夤苎?2例(33.33%)，支氣管擴(kuò)張13例(36.11%)，支氣管哮喘11例(30.56%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗生素抗感染、止咳化痰等，按照規(guī)范操作，隨后取1 mg普米克令舒(批號(hào)：H20080249)+5 mg硫酸特布他林霧化液(批號(hào)：H20140108)+2 ml生理鹽水制成混合液，加入空氣壓縮式霧化器(PARI TurboBOY N)中進(jìn)行霧化吸入，1～2次/d，持續(xù)5～10 d，根據(jù)患者的臨床反應(yīng)和治療效果調(diào)整用藥劑量和次數(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，包括入院后開展健康教育，保持情緒穩(wěn)定，遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作，并記錄患者各個(gè)階段的具體情況?；颊叱鲈呵敖€(gè)人信息檔案，以便后續(xù)隨訪評(píng)估患者及家屬的需求，適當(dāng)開展健康教育宣傳，出院后，電話隨訪1周1次，患者可咨詢護(hù)理人員相關(guān)問題。研究組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①組建循證護(hù)理小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)和7名護(hù)士(包括主管護(hù)師、護(hù)士)組成，均具備文獻(xiàn)查閱與整理資料的能力，組內(nèi)成員應(yīng)就循證護(hù)理有關(guān)理論知識(shí)開展學(xué)習(xí)。②提出循證問題：結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)與小組討論方式確定循證問題為改善肺心病患者的肺功能指標(biāo)，并提高其自護(hù)能力。③護(hù)理證據(jù)檢索和制訂護(hù)理對(duì)策：明確關(guān)鍵詞是肺心病、老年、霧化吸入、肺功能、自護(hù)能力、護(hù)理等，制訂相應(yīng)的檢索策略，后在中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)輸入關(guān)鍵詞開展有關(guān)文獻(xiàn)和會(huì)議查找，探索問題解決有關(guān)證據(jù)，并篩選老年肺心病患者的霧化吸入效果、肺功能及自護(hù)能力影響因素和護(hù)理干預(yù)措施。經(jīng)系統(tǒng)檢索護(hù)理證據(jù)后，歸納整理，對(duì)以往臨床的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以制訂循證護(hù)理方案。④護(hù)理措施：a.心理干預(yù)。需主動(dòng)與患者交流溝通，對(duì)其心理狀態(tài)開展全面評(píng)估，結(jié)合其家庭、工作及生活情況，開展個(gè)體化心理疏導(dǎo)。為患者建立舒適的治療環(huán)境，培養(yǎng)良好護(hù)患關(guān)系，與患者交流過程中采取和藹語言與認(rèn)真耐心態(tài)度，對(duì)不同心理狀態(tài)患者采取相應(yīng)的對(duì)策疏導(dǎo)，充分體現(xiàn)出親切感；同時(shí)多與家屬溝通，指導(dǎo)家屬給患者提供支持。b.霧化護(hù)理。患者進(jìn)行霧化治療時(shí)加強(qiáng)觀察，重點(diǎn)觀察其面色、意識(shí)，發(fā)現(xiàn)異常立即處理，及時(shí)去除口鼻腔分泌物，并給予胸背部叩擊，必要時(shí)給予吸痰；霧化結(jié)束后及時(shí)漱口，防止藥液黏附于口腔黏膜，引發(fā)真菌感染；進(jìn)行胸背部叩擊，操作者手掌并攏，掌指屈曲120°，窩呈勺狀，叩擊患者病變部位，注意手距叩擊部位振動(dòng)的距離控制在12 cm內(nèi)，遵循自下而上、自內(nèi)而外的叩擊原則，有節(jié)律、均勻地用力叩拍，期間可配合適當(dāng)?shù)恼Z言鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者自主排出痰液，并注意更換體位，2～3次/d，并囑患者多飲水，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。c.健康教育。依據(jù)患者對(duì)疾病及治療方面的認(rèn)知，給予健康教育，幫助患者了解健康行為益處，當(dāng)患者認(rèn)識(shí)到健康行為的益處時(shí)，可直接激勵(lì)其糾正錯(cuò)誤行為，可通過發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、播放短視頻等告知患者正確的自我管理行為的內(nèi)在益處與外在益處；協(xié)助患者了解健康行為潛在困難，部分患者因?qū)δ承┙】敌袨榇嬖谡J(rèn)知障礙，如困難程度、治療時(shí)間、費(fèi)用等。此時(shí)，邀請(qǐng)患者傾訴拒絕行為改變的原因，護(hù)理人員可對(duì)癥進(jìn)行干預(yù)。d.持續(xù)護(hù)理。制訂護(hù)理方案，內(nèi)容包含基本信息、護(hù)理狀況、家庭狀況等，及時(shí)了解患者思想動(dòng)態(tài)，同時(shí)仔細(xì)解答其咨詢。兩組干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①自我護(hù)理能力：采用自護(hù)能力評(píng)定量表(ESCA)[6]，共43個(gè)條目，包括自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我概念4個(gè)維度，均為L(zhǎng)ikert 5級(jí)量表，即0～4表示完全不正確至完全正確，總分范圍是0～172分，總分越高說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②肺功能指標(biāo)：由院內(nèi)專業(yè)醫(yī)生調(diào)查兩組第一秒用力呼氣時(shí)間(FEV1)、最高呼氣峰流速(PEF)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、殘氣量/肺總量比值(RV/TLC)、6分鐘步行距離(6MWD)等，于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。③護(hù)理滿意度：采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組滿意度實(shí)施評(píng)估，該調(diào)查問卷滿分為100分，得分90～100分為滿意度高，60～89分為滿意度一般，<60分為滿意度低。本研究將滿意度高及滿意度一般歸納為總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

肺心病屬臨床常見的心臟疾病，好發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰、喘息、胸悶心悸、呼吸困難等[7]。伴隨著人們生活水平的提高及人口老齡化的加劇，老年肺心病患病率正逐年增加，若未得到有效控制，將會(huì)損害患者肺部功能，并破壞其消化系統(tǒng)，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)酸堿或電解質(zhì)紊亂而危及生命[8-9]。目前，霧化吸入是治療肺心病的重要手段，可有效緩解癥狀，提升肺部通氣功能，但老年人本身機(jī)體功能與自理能力低于青壯年，依從性不高，成為臨床治療效果不佳的原因之一[10]。

有研究指出，要達(dá)到理想的治療效果，離不開科學(xué)、精心的護(hù)理干預(yù)，而以往開展常規(guī)護(hù)理時(shí)內(nèi)容過于單一，缺乏針對(duì)性，故護(hù)理效果差強(qiáng)人意。近年來，循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值逐漸在老年疾病患者中凸顯，其屬于一類新型護(hù)理模式，護(hù)理理念更科學(xué)，可提升護(hù)理效果[11]。本研究利用循證護(hù)理對(duì)老年肺心病患者進(jìn)行干預(yù)，取得以下效果：①干預(yù)后，研究組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說明循證護(hù)理提高患者的自護(hù)能力。究其原因?yàn)椋C護(hù)理和常規(guī)護(hù)理存在差異，除依靠護(hù)士專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)之外，更需結(jié)合循證問題找到科學(xué)證據(jù)，將科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)開展護(hù)理決策，為患者進(jìn)行有科學(xué)依據(jù)護(hù)理，經(jīng)健康教育評(píng)估患者的個(gè)體差異及影響自我管理行為的不利因素，對(duì)癥干預(yù)，并使患者主動(dòng)參與進(jìn)來，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，糾正其對(duì)健康教育的錯(cuò)誤認(rèn)知，自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提升健康行為及心理方面的依從性，提高其自護(hù)能力[12]。②干預(yù)后，研究組FEV1、RV/TLC、LVEF、PEF、6MWD均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，循證護(hù)理將特定問題當(dāng)作出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合科學(xué)、真實(shí)科研結(jié)論，同時(shí)在文獻(xiàn)內(nèi)取得證據(jù)，再將護(hù)士專業(yè)知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)與患者意愿及需求充分結(jié)合，為護(hù)理決策提供出切實(shí)可行方案，同時(shí)經(jīng)知識(shí)轉(zhuǎn)化，優(yōu)化護(hù)理工作程序，后應(yīng)用于臨床護(hù)理中，整個(gè)護(hù)理期間堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可促進(jìn)患者肺功能康復(fù)及提升護(hù)理質(zhì)量[13]。③研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說明循證護(hù)理重視心理護(hù)理，使病患感受到來自護(hù)理人員的支持，使其獲得被尊重感，從而提升護(hù)理滿意度[14]。

綜上所述，循證護(hù)理配合霧化吸入可有效改善老年肺心病患者的肺功能指標(biāo)，有利于提高其自護(hù)能力及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。但本研究所選樣本量較少，結(jié)果可能存在偏倚，下一步建議擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，做進(jìn)一步深入分析。