徐霞飛，楊建梅，楊紅娟，彭 丹

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226001)

慢性乙型肝炎屬于遷延慢性病，病情易反復(fù)，治療周期較長，且隨著病情的加重，肝硬化的發(fā)生率為5%，5年累積發(fā)生率為18%，病死率為75%，嚴(yán)重威脅其生命安全。而慢性乙型肝炎患者需反復(fù)接受住院治療，對患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。院外康復(fù)期間，患者無法獲取專業(yè)的干預(yù)且自身管理能力較差，導(dǎo)致其康復(fù)效果不佳。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)依賴電話方式，難以滿足患者的需求[2]。近幾年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的迅速發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療信息化服務(wù)模式的誕生。微信是可幫助人們及時溝通交流的軟件，可通過在線支持發(fā)送圖片、語音、視頻等，具有操作方便、維護(hù)簡單等特點。為此，本文利用微信群護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者服藥依從性、自我管理能力及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行深入研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月1日～2019年8月1日收治的82例慢性乙型肝炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者知情同意；②患者均符合2010年提出的乙型肝炎防治指南中的慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者擁有1部智能手機(jī)；④可熟練使用微信群者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在認(rèn)知、精神功能障礙；②合并消化道出血者；③心、肝、腎功能衰竭者；④合并全身惡性腫瘤者。根據(jù)患者的入院先后順序分為對照組和觀察組各41例。對照組男17例、女24例，年齡22～69(35.98±15.62)歲；受教育程度：初中及以下4例，高中15例，大專17例，本科及以上5例；支付費用方式：公費17例，自費24例；存在并發(fā)癥12例，無并發(fā)癥29例；病情分級：Child A級7例，Child B級27例，Child C級7例。觀察組男18例、女23例，年齡21～70(36.87±15.41)歲；受教育程度：初中及以下5例，高中16例，大專16例，本科以及以上4例；支付費用方式：公費20例，自費21例；存在并發(fā)癥15例，無并發(fā)癥26例；病情分級：Child A級8例，Child B級26例，Child C級7例。兩組年齡、性別、受教育程度、支付費用方式、病情分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，囑患者出院后按時服藥、注意休息、定期復(fù)查、定期上門或電話隨訪等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施微信群護(hù)理干預(yù)，患者出院前，建立微信群，科室護(hù)士長擔(dān)任組長，主要負(fù)責(zé)制訂群規(guī)，只允許發(fā)布疾病相關(guān)知識，禁止發(fā)布負(fù)面信息及私下交流，在不打擾患者休息的情況下制訂發(fā)布信息及咨詢時間，時間8：30～20：30為宜[3]。5名護(hù)理經(jīng)驗豐富且能獨立解答患者問題的護(hù)士擔(dān)任組員，另外邀請主治醫(yī)生加入微信群擔(dān)任顧問，負(fù)責(zé)處理患者的疑難問題[4]。具體步驟如下：①出院前，將患者加入微信群，要求護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、疾病診斷、家庭背景、性格特點等，便于護(hù)理人員針對性為患者進(jìn)行咨詢服務(wù)?；颊哌M(jìn)入微信群后，要求實名制，便于患者之間相互的溝通交流。群內(nèi)醫(yī)護(hù)人員共同制訂疾病知識、防治相關(guān)內(nèi)容，包括慢性乙型肝炎疾病的介紹、治療方式等。群內(nèi)發(fā)布內(nèi)容需經(jīng)過組員討論，具備權(quán)威性、科學(xué)性[5]。②告知患者藥物治療的重要性、藥物種類、常見不良反應(yīng)、應(yīng)對措施等，囑患者禁用民間療法，同時告知患者濫用藥物可加重肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝損傷。護(hù)士皮下注射干擾素錄制成小視頻發(fā)于微信群內(nèi)，方便患者學(xué)習(xí)，并告知患者注射藥物不良反應(yīng)的正確處理方式等[6]。③定時在群內(nèi)以文字、語音、小視頻的形式向群內(nèi)發(fā)送慢性乙型肝炎的護(hù)理知識。如患者飲食上宜進(jìn)高熱量、高維生素、低脂肪、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，禁煙酒[7]。根據(jù)病情適當(dāng)參加戶外活動，并發(fā)腹水、消化道出血患者應(yīng)及時就醫(yī)。指導(dǎo)家屬多與患者溝通，鼓勵患者參加社交活動，保持愉快的心情，幫助其建立良好的家庭-社會支持。此外，指導(dǎo)患者密切觀察并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，如晝睡夜醒、黑便、牙齦出血等，出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)立即就醫(yī)[8]。④護(hù)理人員每日定期查看微信群，與患者交流時注意語態(tài)，了解其心理狀態(tài)。同時，每周邀請群內(nèi)依從性較高、病情控制效果較佳的患者在群內(nèi)與患者分享成功經(jīng)驗，增強(qiáng)其他患者治療疾病的自信心，并指導(dǎo)患者定期回院復(fù)查血常規(guī)、肝功能、CT等[9]。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 服藥依從性 采用Morisky服藥依從性量表[10]進(jìn)行評分，該量表共8個問題，分別為您是否會忘記服用藥物？在過去的1個月內(nèi)是否忘記服用藥物？服藥期間是否感覺疾病癥狀加重？外出時是否隨身攜帶藥物？自我感覺病情得到控制可停止服用藥物？是否覺得服用藥物存在困難？您昨天忘記服用藥物了么？您多久一次會忘記服用藥物？第1～6題是為0分，不是為1分，第7題是為1分，不是為0分，第8題采用4級評分法評分，從不到總是分別賦予分值為0～2分。滿分為9分，9分為服用依從性最高。

1.3.2 自我管理能力 采用慢性病研究中心制訂的慢性病自我管理行為量表進(jìn)行評分，量表共包括3條目，15個條目。并采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分，滿分為69分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的自我管理水平越高。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)[11]進(jìn)行評分，該量表共包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4部分，共20個因子，采用4級評分法評分，滿分160分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間服藥依從性比較 見表1。

表1 兩組不同時間服藥依從性比較(分，

2.2 兩組不同時間GQOL-74評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間GQOL-74評分比較(分，

2.3 兩組不同時間自我管理能力水平比較 見表3。

表3 兩組不同時間自我管理能力水平比較(分，

3 討論

慢性乙型肝炎是臨床常見病，也是發(fā)展肝硬化的首要因素，繼而出現(xiàn)門靜脈高壓、肝功能損害等并發(fā)癥，病死率高。因此，對慢性乙型肝炎患者實施早期的抗病毒治療、生活方式的管理及定期復(fù)查成為控制病情，提高生活質(zhì)量的重中之重[12-13]。但由于慢性乙型肝炎疾病患者自我管理能力普遍偏低，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳。而自我管理能力是指在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，個體承擔(dān)部分預(yù)防性以及治療性的保健活動，自身需具備疾病管理及良好生活習(xí)慣意識，并強(qiáng)調(diào)患者對自己的健康負(fù)責(zé)，預(yù)防疾病的發(fā)展、提高預(yù)后及生活質(zhì)量而采取的健康行為[14]。這與患者治療依從性、自我管理意識息息相關(guān)。臨床常規(guī)干預(yù)方式主要依靠口頭教育、發(fā)放知識手冊、電話隨訪等單一形式，對患者督促效果較差，未達(dá)到延續(xù)護(hù)理應(yīng)有的護(hù)理效果[15]。

微信群是利用互聯(lián)網(wǎng)較為熱門的聊天工具，幫助特定需求的患者建立群組，對出院患者實施微信群護(hù)理干預(yù)的優(yōu)點如下：①操作簡單，易于被患者接受。且患者可隨時通過微信與醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行線上溝通、咨詢、解答，且醫(yī)護(hù)人員對患者發(fā)送的圖片、資料等進(jìn)行初步診斷，患者即可獲得就醫(yī)指導(dǎo)。②群內(nèi)配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員可隨時通過微信群發(fā)送疾病相關(guān)知識內(nèi)容。③實現(xiàn)患者與患者之間、患者與醫(yī)護(hù)之間的互動交流，能充分調(diào)動患者的積極性，消除其不良情緒。④群內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員可定期提醒患者復(fù)診、用藥、保持健康的生活狀態(tài)，改善患者不良行為。與常規(guī)護(hù)理措施相比較，微信群護(hù)理干預(yù)可提高服藥依從性，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，出院后1、3個月，觀察組服藥依從性、自我管理能力、QOL-74評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)。

綜上所述，微信群護(hù)理干預(yù)可提高患者服藥依從性、自我管理能力及生活質(zhì)量，對疾病的治療具有積極的意義，值得臨床借鑒。