高 元，賀銀波，成玲芳

(企石醫(yī)院 廣東東莞523500)

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)是一種由于腰椎間盤(pán)退行性改變疾病?，F(xiàn)代社會(huì)由于工作原因人們常需久坐，易引發(fā)腰腿疼痛，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床治療LDH患者普遍易接受非手術(shù)治療[3-5]。隨著中醫(yī)藥特色護(hù)理方法逐漸在臨床的應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到人們的關(guān)注，LDH屬于傳統(tǒng)中醫(yī)藥中的“痹癥、腰痛”范疇，多由于氣血不足、筋脈失養(yǎng)，應(yīng)采用通經(jīng)絡(luò)、活氣血的護(hù)理方法。循經(jīng)按摩是臨床常用護(hù)理方法，通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位部分進(jìn)行推拿，以發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血之功效[6-7]，火龍罐作為一種中醫(yī)護(hù)理方法，集刮痧、磁療、推拿及艾灸為一體[8]。本研究旨在探討循經(jīng)按摩聯(lián)合火龍罐綜合灸應(yīng)用于LDH患者的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日收治的88例LDH患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《腰椎間盤(pán)突出癥》[9]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為L(zhǎng)DH者；④年齡>18歲者；⑤均自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)鎮(zhèn)痛藥物或精神類(lèi)藥物依賴(lài)史；②意識(shí)障礙者；③伴骨折、腰椎骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松癥者；④伴凝血功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各44例。觀察組男26例、女18例，年齡30～74(45.87±4.35)歲；病程0.5～5.0(1.89±0.53)年 。對(duì)照組男24例、女20例，年齡32～76(46.34±4.67)歲；病程0.5～6.0(1.95±0.62)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組取仰臥位行腰椎牽引治療，牽引重量不宜超過(guò)體重的60%，一般為20～30 kg，頻率為1次/d，每次20 min，每周鍛煉7 d休息2 d，干預(yù)15 d，均給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(生產(chǎn)廠家：Temmler Ireland Ltd，批準(zhǔn)方號(hào)：進(jìn)口藥品，注冊(cè)證號(hào)H20170098)口服治療，給藥標(biāo)準(zhǔn)為1次/d，75 mg/次。觀察組給予循經(jīng)按摩聯(lián)合火龍罐綜合灸干預(yù)，循經(jīng)按摩具體內(nèi)容為：①患者取俯臥位。以掌根由肩背部從上到下按揉進(jìn)行背部放松，首先為背部涂油，按摩膀胱經(jīng)3個(gè)來(lái)回，放松肩頸，分別推按督脈，內(nèi)、外膀胱經(jīng)，分別點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肩井。采用拇指揉壓大腸俞、腎俞、氣海俞、環(huán)跳等穴位，每個(gè)穴位按壓約30 s。待患者充分放松后選取患者腰部及患側(cè)臀部為重點(diǎn)，重復(fù)彈壓痛點(diǎn)，一般為3～5次，按壓程度以患者耐受度為準(zhǔn)。有明顯壓痛感者于穴位處重按1～2 min，其他穴位按壓30 s～1 min。②火龍罐綜合灸。分別于督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、腰部、骶尾部區(qū)進(jìn)行火龍罐護(hù)理，干預(yù)過(guò)程中采取3種手法和灸法相結(jié)合的方法進(jìn)行干預(yù)。手法：火龍罐中運(yùn)用的多種手法,如推罐、揉罐、剔罐、閃罐,整個(gè)過(guò)程大約30 min。a.推罐:于患者背部均勻涂少量潤(rùn)滑油,一摸二轉(zhuǎn)三放罐，將罐口放于皮膚,再以手握住罐底,稍?xún)A斜罐體,前后推拉,或做環(huán)形旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),如此反復(fù)數(shù)次。b.揉罐:雙手握住罐底在實(shí)施部位(背部或者頸部)利用大小魚(yú)際打圈從上往下或從下往上進(jìn)行揉罐。c.剔罐:于施罐部位降罐口傾斜,利用邊緣來(lái)回刮動(dòng)皮膚,以達(dá)到刮痧的效果。d.閃罐:手拿火龍罐，采用搖色子的方式進(jìn)行扇風(fēng)，加速艾柱的燃燒，增加熱度，直至皮膚潮紅發(fā)熱拔罐法，以皮膚潮紅、充血或瘀血為度，多用于氣滯血瘀證。每隔1 d治療1次，時(shí)間為40～50 min，7～10 d為1個(gè)療程，干預(yù)2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛情況：采用日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)價(jià)量表(JOA)、數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS)[11]及疼痛強(qiáng)度(PPI)[12]評(píng)估兩組干預(yù)前后疼痛情況，其中JOA包括8個(gè)條目，總分29分，得分越高表明治療效果越好；NRS采用數(shù)字評(píng)分法，將疼痛程度分為0～10分(無(wú)痛～劇烈疼痛)，得分越低表明治療效果越好；PPI評(píng)分將疼痛分為6個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為0～5分(無(wú)痛～極為疼痛)，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。②癥狀積分：干預(yù)前后比較兩組麻木、腰腿疼痛、椎旁壓痛及向下肢放射癥狀積分，麻木：從無(wú)癥狀、偶有發(fā)生、時(shí)常發(fā)生及總是發(fā)生分別記為0分、2分、4分及6分；腰腿疼痛、椎旁壓痛：從無(wú)癥狀、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛分別記為0分、2分、4分及6分；向下肢放射：從無(wú)癥狀、癥狀輕微向下肢放射、癥狀明顯向下肢放射及癥狀嚴(yán)重向下肢放射分別記為0分、2分、4分及6分。③下肢功能障礙情況：采用Osweatry功能障礙指數(shù)(ODI)[13]評(píng)分及直腿抬高角度評(píng)估兩組干預(yù)前后下肢功能障礙情況，其中ODI有3個(gè)維度，9個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，最終得分=實(shí)際得分/45×100，得分越高表明下肢功能障礙情況越嚴(yán)重。直腿抬高角度呈向下肢放射≥45°；平臥位向下肢放射且直腿抬高角度為30°～ 45°；癥狀加重為直腿抬高角度≤30°，癥狀加重分別記為0分、2分、4分及6分。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(GQOL-74)[14]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表包括4個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)因子，共16個(gè)因子(64個(gè)條目)，每個(gè)因子的最高分為20分，各維度總分最高分為80分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。⑤護(hù)理滿(mǎn)意度：使用自制滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，該調(diào)查表分為時(shí)間、內(nèi)容、形式、實(shí)用性和方便性 5 個(gè)維度，每個(gè)維度包括 5 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用 4 級(jí)評(píng)分法。每個(gè)維度總分為20 分，總計(jì) 100 分。得分越高表明護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ODI及直腿抬高角度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后ODI及直腿抬高角度比較

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后JOA、NRS及PPI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后JOA、NRS及PPI評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后癥狀積分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后癥狀積分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較(分，

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分，

3 討論

LDH是臨床多發(fā)病，患者表現(xiàn)出腰椎功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。LDH在中醫(yī)理論中屬于“痹癥、腰痛”范疇，由于外傷跌倒、用力不當(dāng)?shù)仍蚴够颊邭庋?、?jīng)絡(luò)閉塞，導(dǎo)致肝腎不足、氣血虧虛[15-16]。循經(jīng)按摩采用點(diǎn)按、按揉、彈撥等手法按摩相應(yīng)穴位、經(jīng)絡(luò)，通過(guò)對(duì)穴位局部進(jìn)行點(diǎn)按刺激，受累部分的肌肉可放松，以發(fā)揮鎮(zhèn)痛及肌纖維修復(fù)作用[17-18]。督脈屬于“陽(yáng)脈之?！?，具有通調(diào)十二經(jīng)陰陽(yáng)的作用，調(diào)節(jié)腎臟精氣，使其精氣調(diào)達(dá)。此外，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與腰椎癥狀密切相關(guān)，腰痛多起源于督脈和膀胱經(jīng)，火龍罐綜合灸通過(guò)作用于十二經(jīng)絡(luò)發(fā)揮“通、調(diào)、溫、補(bǔ)”的作用，即使經(jīng)絡(luò)暢通，調(diào)節(jié)臟腑、驅(qū)寒散凝、扶正祛邪。火龍罐多角度多方法干預(yù)有利于提升人體機(jī)能，緩解腰部疼痛。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，NRS及PPI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，表明循經(jīng)按摩聯(lián)合火龍罐綜合灸干預(yù)能有效改善LDH患者的腰部疼痛狀況，因循經(jīng)按摩通過(guò)點(diǎn)按穴位，可放松相應(yīng)部位肌肉，以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。此外，火龍罐綜合灸干預(yù)通過(guò)作用于十二經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，溫補(bǔ)筋脈作用，可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，散凝鎮(zhèn)痛，兩者共同作用，有效緩解患者腰痛作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組麻木、腰腿疼痛、椎旁壓痛、向下肢放射積分均低于對(duì)照組(P<0.01)，表明循經(jīng)按摩聯(lián)合火龍罐綜合灸干預(yù)能有效緩解LDH患者麻木、疼痛等，這兩種方法通過(guò)作用于相關(guān)經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，有效改善中醫(yī)證候。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組ODI低于對(duì)照組(P<0.01)，直腿抬高角度高于對(duì)照組(P<0.01)，表明循經(jīng)按摩聯(lián)合火龍罐綜合灸干預(yù)能有效改善LDH患者下肢功能，LDH的病位在腰背部，有督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)等經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)按摩和火龍罐綜合灸干預(yù)作用于這些部位可松弛患病部位肌肉，發(fā)揮修復(fù)肌纖維作用，以有效改善患者下肢功能障礙。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組GQOL-74評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.01)，表明循經(jīng)按摩聯(lián)合火龍罐綜合灸干預(yù)可有效提高LDH患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度，因兩種方法聯(lián)合使用可改善患者的腰部疼痛、下肢功能障礙情況，患者行動(dòng)更加便利，受到疾病的影響更小，故患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度更高。

綜上所述，循經(jīng)按摩聯(lián)合火龍罐綜合灸干預(yù)應(yīng)用于LDH患者能有效減少其腰部疼痛，調(diào)節(jié)其下肢功能，提高其生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。