李 玲，季 靜，田 偉

(南通大學(xué)附屬建湖縣醫(yī)院 江蘇建湖224700)

目前，腦卒中是常見的心血管疾病，也是導(dǎo)致患者死亡的主要疾病之一，具有發(fā)病率、病死率、致殘率、并發(fā)癥高等特點(diǎn)[1]。由于腦卒中復(fù)發(fā)率高，大部分患者會(huì)有不同程度的功能障礙甚至殘疾，給其生活造成嚴(yán)重影響[2]。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期診斷，在最佳時(shí)間內(nèi)給予科學(xué)、合理、正確的治療和護(hù)理，是降低患者致殘率和病死率的關(guān)鍵。救治時(shí)間對(duì)腦卒中患者顯得十分重要，腦卒中患者在發(fā)病后實(shí)施積極有效、正確的治療和護(hù)理能夠保證救治效果[3]。卒中救治中心是由多個(gè)學(xué)科共同合作進(jìn)行搶救的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，涉及多學(xué)科、多團(tuán)隊(duì)之間互相協(xié)調(diào)，同時(shí)包含各團(tuán)隊(duì)之間分工協(xié)作[4]。2019年1月1日～2020年10月1日，我們對(duì)250例腦卒中患者實(shí)施以護(hù)理協(xié)調(diào)為主導(dǎo)的MDT，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的500例腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者、家屬均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重凝血功能異常者；②合并惡性腫瘤者。根據(jù)住院尾號(hào)奇偶分為對(duì)照組和觀察組各250例，對(duì)照組男126例、女124例，年齡49～78 (60.9±9.4)歲；觀察組男128例、女122例，年齡51～70 (57.6±8.9)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)救治和護(hù)理方法。觀察組采用以護(hù)理協(xié)調(diào)為主導(dǎo)的MDT，具體內(nèi)容如下：①成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。在卒中中心領(lǐng)導(dǎo)小組和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，將神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、影像科、檢驗(yàn)科、介入科、心血管科等多科室組成團(tuán)隊(duì)，以神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生為主、急診科醫(yī)生為輔，其他科室醫(yī)生和護(hù)理人員分工明確。②設(shè)置卒中單元。設(shè)置卒中單元、MDT多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，明確搭建搶救診斷和溝通的一站式護(hù)理平臺(tái)，將卒中團(tuán)隊(duì)核心成員的電話及相關(guān)科室的電話張貼在卒中單元，保持卒中單元熱線24 h在線，同時(shí)完善和開通綠色通道，在未掛號(hào)情況下直接治療患者。③具體的診治流程。由分診護(hù)士接診后迅速評(píng)估患者，對(duì)高度疑似患者進(jìn)入急診卒中單元，立即撥打?qū)＞€通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生及急診醫(yī)生，卒中單元的接診醫(yī)生在5～10 min內(nèi)到達(dá)并評(píng)估患者，立即開通綠色通道。首先為患者實(shí)施檢查，家屬再行掛號(hào)，隨后由急診科護(hù)理人員為患者監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖檢查、抽血標(biāo)本送檢包括凝血功能的血常規(guī)、生化、心肌酶等，電話通知及介入科做好手術(shù)準(zhǔn)備?；颊咴谏窠?jīng)內(nèi)科或急診科醫(yī)生、護(hù)士陪同下進(jìn)行CT檢查，待檢查結(jié)果出來后由醫(yī)生進(jìn)行診斷，明確結(jié)果后與家屬溝通，并簽署知情同意書，在家屬同意后立即將患者推至介入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。在未接診時(shí)保證卒中單元物品準(zhǔn)備齊全，將搶救設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治龅确胖霉潭ㄎ恢?，檢查物品是否缺失，準(zhǔn)備搶救藥品并合理管理；定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，采用專家講課、模擬練習(xí)、小組探討等方式，強(qiáng)化搶救人員的搶救技能，同時(shí)增加各項(xiàng)評(píng)估量表，加強(qiáng)多科室之間的轉(zhuǎn)運(yùn)配合、用藥觀察等，在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，設(shè)置相應(yīng)的考核表，確保每次培訓(xùn)均能提升搶救人員的搶救能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組各項(xiàng)操作時(shí)間和住院時(shí)間。②比較兩組各項(xiàng)功能：包括神經(jīng)功能、生活能力、運(yùn)動(dòng)功能，其中神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]，量表總分42分，其中評(píng)分與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)。生活能力采用Barthel指數(shù)[6]評(píng)定兩組日常生活自理能力，包括上下樓梯、行走、床椅轉(zhuǎn)移、如廁、大小便控制、穿衣等方面，分值越高表示患者自理能力越好。運(yùn)動(dòng)功能采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(Fugl-Meyer)[7]，該量表包括上肢、下肢功能2個(gè)維度，總分為100分，評(píng)分與患者運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。③比較兩組護(hù)理效果：分為良好、一般和差。其中良好指患者經(jīng)搶救后，未留有明顯的并發(fā)癥；一般指患者經(jīng)搶救后生命體征穩(wěn)定，但存在一定的功能障礙；差指患者經(jīng)搶救后，無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。護(hù)理效率(%)=(良好例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)操作時(shí)間和住院時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組各項(xiàng)操作時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.2 兩組NIHSS、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組NIHSS、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理效果比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理效果比較(例)

3 討論

腦卒中是一種常見的急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，搶救時(shí)間是治療成功的關(guān)鍵，急性腦卒中患者表現(xiàn)為口角歪斜、肢體偏癱，若救治不及時(shí)則會(huì)對(duì)腦組織造成損傷[8-9]。對(duì)這類患者的救治具有一定難度，由于腦卒中起病急、病情復(fù)雜，故對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作提出一定要求[10]。此外，急性腦卒中患者發(fā)病后早期是搶救的黃金時(shí)間，選擇合理的護(hù)理方案對(duì)提高患者搶救成功率起關(guān)鍵作用，而組建卒中中心救治是提升搶救效果、降低患者病死率和致殘率的有效方法[11]。大部分腦卒中患者為老年患者，其發(fā)病因素多，同時(shí)存在多種慢性疾病、器官功能衰竭、免疫力減退等，因此，對(duì)高齡患者進(jìn)行搶救就非常困難[12]。我們將神經(jīng)內(nèi)科、介入科、急診科、放射科等科室共同組成卒中中心，從患者入院到出院均由專業(yè)人員進(jìn)行護(hù)理和治療。通過采用MDT整合醫(yī)院的資源，精確地對(duì)患者做出診斷和治療，可以防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，減輕對(duì)腦部組織的損傷，使患者及時(shí)獲得專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)有助于減少患者費(fèi)用；通過護(hù)理人員采用MDT護(hù)理，可以明確患者病情和治療，快速準(zhǔn)確地實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，保證患者得到最佳的護(hù)理。

在傳統(tǒng)救治模式中，急診護(hù)士對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)溶栓藥物機(jī)制、搶救準(zhǔn)備等有所欠缺，導(dǎo)致分診效率差，病情觀察不及時(shí)[13]。正常的護(hù)理流程是通過分診、掛號(hào)、就診、搶救檢查等，明顯耽誤患者救治時(shí)間，影響預(yù)后。而通過組建MDT，幫助護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的溶栓指南，掌握腦卒中診治與護(hù)理進(jìn)展，可以明顯縮短各流程檢查和等待時(shí)間，及時(shí)獲取檢查結(jié)果，快速進(jìn)行診斷和治療。

組建MDT有效縮短腦卒中患者搶救時(shí)間及治療時(shí)間。時(shí)間與預(yù)后息息相關(guān)，而就診、接受治療延遲是導(dǎo)致患者病死率高的主要原因[14]。急診是患者首先接診處，急診治療和護(hù)理對(duì)腦卒中患者的康復(fù)和預(yù)后起十分重要的作用。在常規(guī)治療模式中急診護(hù)士是根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員欠缺相關(guān)的意識(shí)，不同科室之間流程銜接不充分也是導(dǎo)致就診延時(shí)的原因[15]。通過護(hù)理協(xié)調(diào)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，整合相關(guān)檢查設(shè)備，明確不同人員的職責(zé)和任務(wù)，強(qiáng)化對(duì)腦卒中的分診意識(shí)，第一時(shí)間與家屬進(jìn)行溝通和分診，先掛號(hào)后就診，明顯縮短患者治療時(shí)間。組建MDT可以提高患者治療效果，卒中單元是一種組織化管理的模式，在卒中單元的模式下，由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生組織護(hù)士協(xié)調(diào)各科室之間的工作，通過信息平臺(tái)縮短患者掛號(hào)檢查和辦理住院時(shí)間。同時(shí)通過護(hù)理人員提前通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，明顯縮短中間等待時(shí)間，從而進(jìn)一步提升患者護(hù)理效果。

綜上所述，在卒中中心實(shí)施以護(hù)理協(xié)調(diào)主導(dǎo)的MDT，能夠提高腦卒中患者搶救成功率，改善患者生活能力、運(yùn)動(dòng)能力、神經(jīng)功能，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。