謝學(xué)慧,李 萍,冼衛(wèi)民,梁 悅

(廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 廣東廣州 510220)

濕疹是內(nèi)外激發(fā)因子炎性改變的遲發(fā)型過(guò)敏性皮膚疾病，表現(xiàn)為裸露皮膚表面出現(xiàn)邊界模糊、粟?；蜥樇鈽哟笮〉那鹫?、疼痛糜爛等癥狀，隨著病情逐步加重，破潰的丘疹發(fā)生感染，還會(huì)引發(fā)膿痂、高熱、淋巴結(jié)腫大等并發(fā)癥[1]。臨床上應(yīng)用他克莫司、糖皮質(zhì)激素、H1受體拮抗等藥物，短時(shí)間內(nèi)效果滿意，若長(zhǎng)期使用出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈乏力、意識(shí)模糊等不良反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。中藥熏蒸通過(guò)藥劑煎煮后蒸汽，在適宜溫度下對(duì)滯留于皮膚表面的丘疹或膿包進(jìn)行直接滲透作用，有效改善患者瘙癢疼痛等癥狀。但由于不能直接深入患者機(jī)體內(nèi)部進(jìn)行驅(qū)邪扶正、排濕祛熱，易造成疾病反復(fù)發(fā)作，因此，及時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵?；瘕埞蘧哂胁僮骱?jiǎn)便快捷、泄寒排濕效果滿意等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于康復(fù)治療領(lǐng)域中[3]。本研究對(duì)濕疹患者實(shí)施火龍罐聯(lián)合中藥熏蒸的護(hù)理干預(yù)措施，探究其臨床護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2021年2月1日收治的86例濕疹患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)疥螨檢查、變應(yīng)原檢測(cè)、斑貼試驗(yàn)、血清免疫球蛋白E(IgE)測(cè)定等檢查發(fā)現(xiàn)存在過(guò)敏反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用血?dú)夥治鲲@示嗜酸粒細(xì)胞呈明顯增多狀態(tài)，符合濕疹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：主癥為黑色素沉積、干燥、肥厚、表皮破損、粗糙，次癥為苔白、舌淡、脈弦細(xì)弱、指甲灰白、舌下脈絡(luò)呈黑紫；具備以上主癥及任意兩項(xiàng)次癥，符合中醫(yī)濕疹辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)者。③近期未服用大劑量青霉素、頭孢類、阿莫西林等抗菌抑制劑者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸腎臟功能障礙、心力衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨幼紅細(xì)胞性貧血等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②處于哺乳期、月經(jīng)周期及妊娠期者；③患有細(xì)菌性痢疾、血吸蟲(chóng)病、布魯氏菌、流行性出血熱等傳染性疾病者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組各43例。對(duì)照組男26例(60.47%)、女17例(39.53%)，年齡(69.49±1.36)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.45±1.33)；糖尿病史：有22例(51.16%)，無(wú)21例(48.84%)；高血壓史：有19例(44.19%)，無(wú)24例(55.81%);病程(9.56±1.42)d；循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)(26.35±1.21)mg/L；C-反應(yīng)蛋白(CRP)(8.66±1.52)mg/L。研究組男27例(62.79%)、女16例(37.21%)，年齡(69.51±1.39)歲；BMI(21.46±1.35)；糖尿病史：有21例(48.84%)，無(wú)22例(51.16%)；高血壓史：有18例(41.86%)，無(wú)25(58.14)；病程(9.59±1.43)d；CIC(26.33±1.22)mg/L；CRP(8.68±1.53)mg/L。兩組性別、年齡、BMI、糖尿病史、高血壓史、病程、CIC等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施中藥熏蒸護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者病程情況進(jìn)行詳細(xì)了解，并通過(guò)中醫(yī)辨證理論，進(jìn)行中藥熏蒸。中藥制劑配方：赤芍30 g、忍冬藤30 g、紅紫草15 g、苦參30 g、徐長(zhǎng)卿30 g、白鮮皮30 g、生地30、荊芥15 g、防風(fēng)15 g、土茯苓30 g等進(jìn)行配伍后中藥煎藥，通過(guò)應(yīng)用中藥粉碎儀粉碎混合[4]。應(yīng)用HB-1000中藥熏蒸機(jī)(蘇州好博醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，將煎好的中藥制劑置于儀器霧化瓶中，并根據(jù)中藥劑量加入適當(dāng)清水，容器內(nèi)加液量為0.8～1.8 L，藥液與水的比例<1∶4。每次治療前請(qǐng)先噴氣運(yùn)行30 s，確認(rèn)無(wú)噴水現(xiàn)象、蒸汽穩(wěn)定再開(kāi)始治療。治療部位與噴口處應(yīng)>25 cm，以免燙傷；如需治療過(guò)程中移動(dòng)調(diào)節(jié)噴頭位置，需對(duì)噴口下患者皮膚進(jìn)行防護(hù)，以免燙傷。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合火龍罐護(hù)理干預(yù)。為更好疏通患者自身神經(jīng)脈絡(luò)，護(hù)理人員可在患者中藥熏蒸結(jié)束后，對(duì)其實(shí)施火龍罐治療護(hù)理，1次/d。囑患者淋浴，接著涂藥，遵醫(yī)囑給予尿素乳膏、維生素E軟膠囊、糠酸莫米松乳膏按5∶10∶2的比例調(diào)勻，將調(diào)勻后的藥物放至手心預(yù)熱，雙手按摩將藥物完全涂均勻后局部進(jìn)行按摩直至藥物完全吸收，再給予火龍罐治療，將火龍罐放于皮膚皮疹處進(jìn)行操作。操作時(shí)根據(jù)罐內(nèi)溫度高低適當(dāng)調(diào)整運(yùn)罐速度，并注意觀察患者意識(shí)變化，詢問(wèn)其感受，局部操作15 min，待皮膚微微出汗，皮膚紅潤(rùn)、出現(xiàn)痧點(diǎn)即可。

1.3 觀察指標(biāo) ①瘙癢程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組自身瘙癢程度進(jìn)行綜合評(píng)估，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明瘙癢程度越輕。②不良情緒：實(shí)時(shí)關(guān)注兩組焦慮、抑郁等心理狀態(tài)變化情況，并采用焦慮自評(píng)量表(SAS)(分界值為50分)、抑郁自評(píng)量表(SDS)(分界值為53分)對(duì)兩組進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明焦慮、抑郁情況越輕。③氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平：采取兩組2 ml靜脈血，提取人血清并進(jìn)行SOD 30～100 U/ml、MDA 1.5～8.0 nmol/ml等血清檢測(cè)[5]。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)進(jìn)行整體評(píng)定，包括生理機(jī)能、精神健康、社會(huì)功能、情感職能4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、SAS、SDS評(píng)分和SOD、MDA水平比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS、SAS、SDS評(píng)分和SOD、MDA水平比較

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較(分,

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平及物質(zhì)生活水平逐步提高，人們對(duì)自身身體健康的重視程度呈逐漸上升趨勢(shì)，濕疹作為最為常見(jiàn)的免疫功能紊亂性皮膚系統(tǒng)疾病，因其遷延時(shí)間較長(zhǎng)、瘙癢劇烈等特點(diǎn)，引起人們的廣泛關(guān)注[6]。經(jīng)相關(guān)資料顯示，美國(guó)各類型濕疹的患病率為18%，英國(guó)患病率為17%～30%，而我國(guó)濕疹患病率為3%～5%，兒童患病率為10%～20%[7]。主要是由于患者長(zhǎng)期飲食與生活作息不規(guī)律，因外部不良因素導(dǎo)致自身機(jī)體長(zhǎng)期處于失眠及焦慮狀態(tài)，自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致患者自身對(duì)于細(xì)菌或病原體的免疫與抵抗能力逐漸衰退，可造成皮膚局部出現(xiàn)濕疹樣感染性改變，患者常自覺(jué)皮膚局部瘙癢難忍，伴隨皮膚損害、水皰、丘疹等臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，皮膚繼發(fā)感染，可引發(fā)淋巴結(jié)腫大、膿痂等并發(fā)癥，不僅影響患者外在形象，還降低其生活質(zhì)量[8]。因此，實(shí)施全面、有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

以往臨床護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員常采用中藥熏蒸法，通過(guò)在熱度的促進(jìn)下，將藥劑轉(zhuǎn)化成水汽形式，對(duì)皮膚表面形成的丘疹及水皰進(jìn)行直接作用，臨床效果較為顯著[9-11]。但此種方法治療不徹底，易造成濕疹反復(fù)發(fā)作，影響患者身心健康?；瘕埞尢厣煼ㄊ羌颇?、刮痧、艾灸于一體，結(jié)合揉、碾、推、按、點(diǎn)、搖、閃、震、燙、熨10種手法的中醫(yī)綜合療法。它由玄石加紫砂混合，燒制成設(shè)計(jì)的罐體，罐體內(nèi)有3根直徑3 cm的艾柱，金補(bǔ)銀瀉，根據(jù)此原理罐內(nèi)與罐由韓國(guó)專利技術(shù)金鑾銀的方法，將金銀與罐體高溫融成一體，形成規(guī)則的花瓣型結(jié)構(gòu)，有取金補(bǔ)銀瀉的治療作用。罐體內(nèi)點(diǎn)燃地道藥材蘄艾制成的艾柱，生發(fā)純陽(yáng)之性，如火龍之口驅(qū)寒、除濕、化瘀，因此取名“火龍罐”，通過(guò)熱、藥、壓力三者之間的協(xié)同作用來(lái)達(dá)成治療效果。開(kāi)發(fā)毛孔，活血通絡(luò)，促進(jìn)藥物的吸收，可提高患者自身機(jī)體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，有利于改善患者自身臨床癥狀。除此之外，還對(duì)患者自身微循環(huán)進(jìn)行調(diào)節(jié)，活血化瘀，疏通機(jī)體自身淤堵的神經(jīng)脈絡(luò)，瀉火解毒，有助于快速消除皮膚丘疹，降低患者對(duì)瘙癢的敏感程度[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組VAS、SAS、SDS和SOD、MDA水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。由此可見(jiàn)，火龍罐聯(lián)合中藥熏蒸法，可對(duì)病變部位進(jìn)行反射性改善，加強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)病變組織細(xì)胞的再生與修復(fù)，提高患者自身機(jī)體抵抗能力，有助于患者社會(huì)功能、精神健康、生理機(jī)能的增強(qiáng)與恢復(fù)，加快患者康復(fù)的速度[13]。

綜上所述，對(duì)濕疹患者實(shí)施火龍罐聯(lián)合中藥熏蒸護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到緩解患者瘙癢程度、促使患者保持積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)、改善臨床指標(biāo)水平的效果，對(duì)提高患者生活質(zhì)量水平、促進(jìn)臨床護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。