惠曉穎，何愛蓮，張 婷,張莎莎,任路遙

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 河南鄭州450008)

頭頸部腫瘤是惡性腫瘤的一種[1]。頭頸部腫瘤的患者因為其特殊性，往往采用放療的方式進(jìn)行治療，但在放射治療的過程中受到多種因素的影響，患者會出現(xiàn)口干、牙齦萎縮、張口困難、下頜和頸部關(guān)節(jié)僵硬等一系列并發(fā)癥[2]；另外，由于腫瘤需要長期治療及治療費用較多，患者的經(jīng)濟(jì)壓力較大，患者對腫瘤的恐懼和對預(yù)后的擔(dān)心，再加上上述并發(fā)癥的影響，使頭頸部腫瘤患者普遍存在負(fù)性情緒和癌因性疲乏[3]。延緩患者的康復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生抑郁癥、焦慮癥[4]。目前，國內(nèi)針對惡性腫瘤的患者主要是以心理支持為主，尚無系統(tǒng)的干預(yù)療法。正念解壓是通過采用瑜伽、正念呼吸、正念冥想等方式，增加患者的正念，以此來改善患者的心理情緒及癌因性疲乏[5]。本研究將正念解壓法運用于頭頸部放療患者，并對其負(fù)性情緒和癌因性疲乏的影響進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年8月31日在我院行頭頸部腫瘤放療的110例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具備良好的溝通能力；②患者均行頭頸部放療，且自愿參加本研究；③患者均在我院進(jìn)行放射治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并中樞系統(tǒng)疾病者；②意識異常者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據(jù)住院尾號的奇偶將患者分為對照組和觀察組各55例，對照組男30例、女25例，年齡49～71(58.9±12.4)歲；觀察組男28例、女27例，年齡51～70(57.6±13.3)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的方式進(jìn)行干預(yù)，由護(hù)理人員進(jìn)行一對一的訪談，了解患者的負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，并給予相對應(yīng)的疏導(dǎo)等。觀察組采用正念解壓方式，具體內(nèi)容如下。選取正念解壓的護(hù)理成員，小組成員要具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗，同時需要有一定的心理咨詢資質(zhì)，接受過心理護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，將小組成員挑選出來后進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，進(jìn)行正念課程學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核，考核成功后的小組成員才允許對患者進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練。正念減壓訓(xùn)練主要是在病區(qū)的示教室內(nèi)進(jìn)行，由患者入院后的第1周開始進(jìn)行，每周進(jìn)行2次授課和練習(xí)。第1周，主要是向患者介紹正念解壓的主要內(nèi)容、背景、具體措施，通過小組成員的引導(dǎo)使患者逐漸接受正念解壓，了解正念解壓的幾種態(tài)度，包括不加評判、確認(rèn)、認(rèn)同、順其自然、自我信任等，指導(dǎo)患者逐漸學(xué)會在生活中運用這幾種態(tài)度，每天保證進(jìn)行正念訓(xùn)練。第2周，主要以向患者介紹正念行走，先用5 min復(fù)習(xí)上節(jié)課的內(nèi)容，由患者互相交流一下心得，隨后學(xué)習(xí)正念行走，通過行走對周圍的事物和自身進(jìn)行觀察和思考，通過深呼吸，想象自己初次行走的感覺，感受身體與地面的接觸，同時注意觀察身體各個部位的協(xié)調(diào)，學(xué)習(xí)時間0.5 h，目標(biāo)是保證患者在每天的日常生活中可以有10 min的正念行走時間。第3周，主要講解正念呼吸練習(xí)。前10 min主要復(fù)習(xí)上節(jié)課的正念行走，通過小組成員互相交流明白自身反應(yīng)，隨后學(xué)習(xí)正念呼吸，可為患者播放輕音樂，囑其放松，隨后緩慢呼吸，在呼吸時要感受氣體進(jìn)出的感覺，隨著呼吸的節(jié)奏放松身體，如果在練習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)存在負(fù)性情緒，不用刻意去逃避，要學(xué)會接受，學(xué)習(xí)時間0.5 h。第4周，主要內(nèi)容為正念冥想，前10 min復(fù)習(xí)前幾節(jié)課的內(nèi)容，復(fù)習(xí)正念行走和呼吸，隨后學(xué)習(xí)新的正念冥想，依舊為患者播放輕音樂，在輕松的背景音樂下指導(dǎo)患者進(jìn)行0.5 h的冥想，主要在正念呼吸的基礎(chǔ)上了解自身目前存在的各類情緒、感覺和想法，學(xué)習(xí)完成后，要患者可以在正念呼吸的基礎(chǔ)上進(jìn)行正念冥想，每天約15 min。第5周，主要向患者講解身體掃描，前20 min復(fù)習(xí)前幾周前學(xué)習(xí)的內(nèi)容，然后在背景音樂的引導(dǎo)下學(xué)習(xí)身體掃描，囑患者將注意力放在所引導(dǎo)的位置，由腳底開始逐漸向上掃描至頭部，經(jīng)過掃描的部位時放松，如果出現(xiàn)不適，則要指導(dǎo)患者認(rèn)同這種感覺并充分體驗這種感覺，直至這種感覺消失。第6、7周，主要向患者講解瑜伽、情緒調(diào)節(jié)，在學(xué)習(xí)正念瑜伽的同時，需要告知患者不必強(qiáng)迫自己完成動作，主要是享受在練瑜伽時身體的感覺、想法及情緒，囑其在練瑜伽時可以放松機(jī)體，當(dāng)患者在學(xué)會上述的基礎(chǔ)上融合呼吸冥想等練習(xí)，將正念的認(rèn)同、平靜、合作、信任等態(tài)度運用到日常的治療生活中，可以選擇根據(jù)自身的情況進(jìn)行調(diào)節(jié)和練習(xí)。第8周，對患者進(jìn)行交流和總結(jié)，由患者之間互相交流探討正念解壓給自身帶來的變化和幫助，同時選擇上幾周內(nèi)容中尚不熟悉的內(nèi)容進(jìn)行練習(xí)，由小組成員進(jìn)行指導(dǎo)，使其牢固掌握上述幾種練習(xí)方式，保證以后每天可自行進(jìn)行正念訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組疲乏程度：參照癌癥疲乏量表(CFS)[6]評價癌癥患者的疲乏程度，該量表包含軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏3個 維 度，共15個條目，采用Likert 5級評分法，每個條目的評分范圍從1(從不)～5分(絕大部分時間)，分?jǐn)?shù)越高表明患者疲乏癥程度越嚴(yán)重。②比較兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]和漢密頓抑郁量表(HAMD)[8]評估患者負(fù)性情緒，分?jǐn)?shù)越高表明患者負(fù)性情緒越重。③比較兩組健康信念：采用健康信念量表(HBS)[9]，該改量表共包含48 個條目，采用Likert 5級評分法，每個條目 1(很弱)～5分(很強(qiáng))，根據(jù)得分將健康信念分為3個等級:高(>75.0%)、中(50.0%～75.0%)、低(<50.0%)統(tǒng)計不同等級的人數(shù)。優(yōu)良率(%)=(高例數(shù)+中例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組CFS評分比較 見表1。

表1 兩組CFS評分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.3 兩組健康信念情況比較 見表3。

表3 兩組健康信念情況比較(例)

3 討論

隨著放療時間的延長，頭頸部放療患者產(chǎn)生各種不同癥狀，同時給患者的生活質(zhì)量帶來影響，影響其日常生活能力，同時也妨礙其人際關(guān)系，患者會覺得自己被孤立、社會地位下降，同時伴有抑郁、自卑、絕望等不良情緒，使患者減少社會活動和心理治療[10]。癌因性疲乏是腫瘤患者主觀的一種不良情緒，也是導(dǎo)致患者機(jī)體功能下降、精神疲勞、勞累的原因，給頭頸部腫瘤患者康復(fù)造成影響。正念減壓訓(xùn)練是通過冥想、身體掃描、瑜伽呼吸等方法，使患者學(xué)會如何有意識地認(rèn)知自身，培養(yǎng)患者一種開放和接納的態(tài)度，從而有效調(diào)節(jié)自身的情緒、緩解自身的壓力、改善睡眠，最終保證其生活質(zhì)量[11]。正念的意義是指導(dǎo)在生活中覺醒的一種方法，核心要素是要對每一個當(dāng)下都保持覺知，可以洞察事物，同時積極調(diào)整自身情緒[12]。

癌因性疲乏與其他疲乏不同，癌因性疲乏發(fā)生、發(fā)展快，作用時間長，同時無法預(yù)知。癌因性疲乏定義為由于腫瘤本身或治療中引起的一種持續(xù)性的，與患者近事無關(guān)的疲勞感[13]。癌因性疲乏理論認(rèn)為是一種多維度的疾病，包括涉及生理、心理、精神社會等多方面，絕大部分腫瘤患者在放化療的最初幾天感到疲乏，放療結(jié)束后愈發(fā)嚴(yán)重，隨后在下次放療時又逐漸好轉(zhuǎn)[14]。由于疲乏是一種無法直觀的癥狀，常會被放療的并發(fā)癥包括口干、張口困難等掩蓋，因此，無法及時引起患者和醫(yī)生的注意，大部分癌因性疲乏無法得到有效治療，正念訓(xùn)練被廣泛運用于治療各類強(qiáng)迫癥、抑郁等與心理因素有關(guān)的疾病[15]。目前，正念訓(xùn)練已成為一種新趨勢，本研究通過對患者進(jìn)行正念訓(xùn)練，有效降低患者的癌因性疲乏，通過正念冥想、瑜伽、飲食習(xí)慣的改變等，有效改善患者的癥狀，同時也改變其認(rèn)知，使其更好地看待自身和這個世界，使患者內(nèi)心堅定而自信，能有效應(yīng)對壓力，對生活充滿控制感，癌因性疲乏明顯降低。

正念訓(xùn)練可以有效改善患者的負(fù)性情緒，同時提升健康信念[16]。根據(jù)既往研究發(fā)現(xiàn)，健康信念高的患者主觀能動性更高，這類患者往往會主動學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，也會積極參與各項康復(fù)活動，促使患者采用更加積極的態(tài)度應(yīng)對疾病。本研究通過采用正念訓(xùn)練，使患者正確面對疾病。主要原因：正念冥想是一種自我感知，使患者把自己當(dāng)成旁觀者，觀察自身的各種情緒，并為其貼上標(biāo)記，能對各種情緒進(jìn)行分類，明白哪些情緒需要特別注意，哪些情緒則需要回應(yīng)，而不是隨意進(jìn)行逃避；當(dāng)患者內(nèi)心平靜時則能更深入地覺察自身的想法和信念，有助于患者看清自身的想法，并接納自身，正念瑜伽、正念冥想、正念呼吸3種方式結(jié)合，使患者更加放松自身的身體，通過在放松的過程中，接納自身產(chǎn)生的各種想法，從而有效地提升健康信念，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。