俞晶晶，唐 恩，潘 磊

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 上海市200126)

肝癌是常見的惡性腫瘤之一，我國是肝癌的高發(fā)國家，近年來肝癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢[1]。肝癌患者常伴有腹部疼痛、腹部脹痛等不適癥狀，給患者的舒適度造成嚴(yán)重影響，大部分肝癌患者在就診時(shí)已經(jīng)中晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，故存活率較低[2]。介入治療是一種有效的微創(chuàng)肝癌治療方式，雖然可以起到一定的效果，但由于肝癌預(yù)后較差，加上長期的疾病影響，患者會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，影響睡眠[3]。另外，介入手術(shù)對患者來說是外來刺激，很容易引發(fā)患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。中醫(yī)情志護(hù)理是通過調(diào)理七情消除患者的負(fù)性情緒，在護(hù)理學(xué)中具有十分重要的意義[4]。醫(yī)學(xué)心理學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為患者的痛苦、憤怒等不良情緒會(huì)給多系統(tǒng)都帶來影響[5]，目前情志護(hù)理的效果已經(jīng)受到肯定。本研究對我院的肝癌介入治療患者采用了情志護(hù)理，并對心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)和睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月1日～2020年12月31日我院就診的肝癌患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為肝癌患者，具有介入治療的手術(shù)指征；②愿意接受介入手術(shù)治療者；③目前無精神異常者；④患者具有一定的交流和理解能力；⑤家屬愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)行手術(shù)，或生存期<3個(gè)月者；②精神異常者；③文盲患者。根據(jù)住院尾號奇偶的不同將患者分為對照組和觀察組各40例，對照組男26例、女14例，年齡42～81(59.9±12.4)歲；觀察組男28例、女12例，年齡41～80(57.6±13.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、常規(guī)心理護(hù)理、健康教育、術(shù)后訪視等。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采用中醫(yī)情志護(hù)理，主要保證患者心態(tài)的平衡，運(yùn)用各種護(hù)理手段，保證患者心情良好，具體方法如下。①靜坐法：囑患者靜坐同時(shí)配合呼吸，在吸氣時(shí)握緊雙拳，呼氣時(shí)緩慢放松，通過呼氣和吸氣的過程感受緊張和放松的心態(tài)，使患者集中注意力進(jìn)行呼吸、放松心情、調(diào)節(jié)自身情緒，訓(xùn)練時(shí)間為每天午睡后，每次約20 min。②移情法：周圍人的語言對患者心理、生理都會(huì)造成一定影響，因此，要適當(dāng)運(yùn)用語言對患者進(jìn)行心理暗示，告知其肝癌相關(guān)內(nèi)容，講解疾病相關(guān)知識(shí)，解除患者內(nèi)心顧慮，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動(dòng)配合治療，從而促進(jìn)康復(fù)。在教育的基礎(chǔ)上，囑患者采用聽音樂、聽?wèi)蚯?、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，從而降低患者對肝癌疼痛的關(guān)注。③共情法：護(hù)理人員需要了解患者的個(gè)人愛好，與其交流感興趣的話題，定期安排病區(qū)相同疾病的患者進(jìn)行聯(lián)誼或相關(guān)其他活動(dòng)，通過活動(dòng)時(shí)患者之間互相安慰和理解，并且安排治療效果好的病友進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，轉(zhuǎn)移其注意力，避免患者過度關(guān)注疾病，從而緩解疾病癥狀帶來的不適，增強(qiáng)患者對疾病的信心。④情志相勝法：在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，有意識(shí)地運(yùn)用多種情志制約、緩解患者的不良情志，從而治療患者的各類身心疾病，盡量滿足患者的合理需求，避免激怒患者，在患者生氣時(shí)對其動(dòng)之以情，指導(dǎo)患者合理宣泄其情緒。⑤釋疑暢情法：由護(hù)理人員分析患者發(fā)病的原因和高危因素，向患者講解介入治療的相關(guān)知識(shí)，避免患者對疾病的未知而產(chǎn)生恐慌，使其有正確的疾病認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到疾病的危害和性質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理后睡眠質(zhì)量，采用睡眠質(zhì)量評分劃分[6]，該量表共包括 10 個(gè)項(xiàng)目，總分為 10～50 分，根據(jù)總分的不同可分為1～5 級，10～20分睡眠質(zhì)量佳，21～30分睡眠質(zhì)量一般，31～40 分入睡困難，41～50分睡眠障礙，統(tǒng)計(jì)不同睡眠程度的人數(shù)。②比較護(hù)理前后兩組心理狀態(tài)，分別采用焦慮自評量表(SAS)[7]評估患者焦慮情況，分值越高表示焦慮越嚴(yán)重；采用抑郁自評量表(SDS)[8]評估患者抑郁情況，分值越高表示患者抑郁越嚴(yán)重。③比較兩組應(yīng)激反應(yīng)情況，應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)主要包括乳酸、血糖、皮質(zhì)醇。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后睡眠質(zhì)量比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理后睡眠質(zhì)量比較(例)

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)情況比較 見表3。

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)情況比較

3 討論

經(jīng)過長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，疼痛、焦慮是肝癌患者最常見的癥狀[9]，主要原因包括自身疾病、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、手術(shù)應(yīng)激。我國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的精神和情緒對患者的身心健康都會(huì)造成嚴(yán)重影響[10]。情志護(hù)理與患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系，情志護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體觀念，這種整體觀念不僅可以減輕藥物的不良反應(yīng)，還可以調(diào)節(jié)臟腑氣血，改善機(jī)體的癥狀[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，七情是以心為中心，情志護(hù)理是在整個(gè)護(hù)理過程中觀察患者的動(dòng)態(tài)病情變化，掌握患者的心理狀態(tài)，設(shè)法為患者宣泄不良情緒，緩解不良情緒對機(jī)體的影響，不僅可以提升患者的主觀能動(dòng)性，還可以減少不良反應(yīng)。

情志護(hù)理的方法有很多，其中開導(dǎo)是最簡單也是最方便的方法，本研究通過移情、共情、心理暗示等方法對患者進(jìn)行開導(dǎo)，提升患者對疾病的認(rèn)知水平，消除其思想負(fù)擔(dān)，并鼓勵(lì)患者合理宣泄情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而有效緩解其負(fù)性情緒。同時(shí)，通過采用音樂療法和情志相勝法，對不同的患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理，調(diào)和全身氣血，改善臟腑功能，從而達(dá)到平衡疏泄[12]。此外，護(hù)理人員還根據(jù)患者不同的情緒狀態(tài)和興趣愛好適當(dāng)安排娛樂活動(dòng)，分散其對疾病本身的注意力，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，有助于疾病的治療。

分析肝癌介入治療患者失眠的主要原因主要有以下幾點(diǎn)[13]：一是患者對手術(shù)缺乏信心，擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，由于肝癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，要徹底治愈的可能性不大，再加上患者缺乏對介入手術(shù)的了解認(rèn)知，因而對手術(shù)治療缺乏信心；另外，由于工作和生活受到影響，患者對目前的生活產(chǎn)生焦慮、恐懼而影響睡眠。二是疾病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，由于肝癌手術(shù)治療后仍需要定期復(fù)查和化療，隨著疾病病程的延長，治療費(fèi)用較高，治療時(shí)間長，大部分患者都難以承受。三是癌性疼痛對睡眠的影響，疼痛會(huì)給患者帶來更重的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)使患者失眠。中醫(yī)學(xué)理論觀點(diǎn)認(rèn)為，睡眠是陰陽之氣，自然規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果，而當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷后很容易引發(fā)氣血消耗，繼續(xù)導(dǎo)致患者身心不適而產(chǎn)生失眠[14]。本研究采用正性情緒方法去調(diào)節(jié)患者因手術(shù)帶來的負(fù)性情緒，利用五行相克的原理和七情五臟之間的關(guān)系，調(diào)節(jié)患者的焦慮、抑郁情緒，安撫其不良情緒，保證患者心情舒暢，因此，促進(jìn)患者的肺臟功能，而當(dāng)患者疼痛和負(fù)性情緒得到改善時(shí)，睡眠質(zhì)量明顯提升。

應(yīng)激反應(yīng)是指患者在受到精神因素、創(chuàng)傷、感染等各項(xiàng)壓力時(shí)機(jī)體產(chǎn)生的一種抵抗現(xiàn)象，也是對抗胰島素的激素，如腎上腺素、胰高胰島素等各類激素的增加[15]。因此，很容易導(dǎo)致血糖增高，乳酸、皮質(zhì)醇也是反映機(jī)體應(yīng)激水平的主要指標(biāo)。皮質(zhì)醇是腎上腺皮質(zhì)合成的一種糖皮質(zhì)激素，可以直接反映在機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)上。本研究結(jié)果顯示，觀察組乳酸、血糖、皮質(zhì)醇水平低于對照組(P<0.01，P<0.05)，分析原因：中醫(yī)情志護(hù)理是通過自身的語言、行為、態(tài)度姿勢等方式達(dá)到影響患者情緒的目的，緩解其不良情緒，讓患者以樂觀的心態(tài)接受事實(shí)，及時(shí)與其溝通，鼓勵(lì)患者講述內(nèi)心的感受，采用心理支持和消移法消除患者內(nèi)心疑問，使其正確對待疾病，提高治療依從性，從而達(dá)到恢復(fù)健康的目的。