楊海霞，黨 丹，段 麗

(鄭州市第七人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

子宮肌瘤是女性群體中最多見的良性腫瘤，由于肌瘤發(fā)生于女性的生殖器官，會引起部分女性患者的惶恐與不安情緒[1]。子宮肌瘤患者的疾病進(jìn)展與自身行為之間存有明顯的相關(guān)性，尤其在膳食攝入、體重管理、日常生活作息、運動鍛煉、煙酒攝入等方面，需引起患者個人層面的極大關(guān)注[2]。但子宮肌瘤患者的日常行為調(diào)動需在個人主觀能動性提升的基礎(chǔ)上才能有效落實，需要提高患者自身的內(nèi)在行為改變動機(jī)，才能使個體在院內(nèi)和院外的各項生活行為層面踐行科學(xué)、有效的自我管理行為[3]。因此，從患者的行為入手開展臨床護(hù)理干預(yù)，成為護(hù)理學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注的焦點方向。有學(xué)者提出了基于護(hù)理程序邏輯行動方案，而該方案旨在從嚴(yán)密的護(hù)理邏輯下規(guī)范各項護(hù)理照護(hù)舉措，將有關(guān)疾病照護(hù)方面的健康知識點輸送給患者，使其在自我潛意識狀態(tài)中構(gòu)建正確的認(rèn)知-行為方案，指導(dǎo)自我日常實踐行為[4]。本研究借助設(shè)計對照組的方法，遴選涉及認(rèn)知與行為評價方面的指標(biāo)，進(jìn)而探究該方案所產(chǎn)生的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年6月1日～2019年5月31日我院收治的118例子宮肌瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者就診時，均經(jīng)婦科B超檢查，再結(jié)合其軀體癥狀、體征，明確為子宮肌瘤，診斷參照由人民衛(wèi)生出版社發(fā)行出版的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者認(rèn)知水平正常；③患者具備基本的言語交流能力；④患者能獨立完成本研究有關(guān)量表和問卷的測評。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有心臟、肝臟、腎臟等實質(zhì)性臟器疾??；②患者伴有惡性腫瘤；③患者伴有自身免疫功能障礙；④患者存有聽力或視力障礙；⑤患者不具備基本的日?；顒幽芰?；⑥患者伴有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。本研究符合《赫爾辛基宣言》。將2017年6月1日～2018年5月31日收治的60例子宮肌瘤患者作為對照組，年齡(43.2±3.9)歲；受教育程度：小學(xué)及以下19例，初中、高中或中專14例，大專及以上27例；病灶直徑(4.9±0.9)cm；肌瘤個數(shù)：單發(fā)30例，多發(fā)30例；肌瘤種類：肌壁間34例，其他26例。選擇2018年6月1日～2019年5月31日收治的58例子宮肌瘤患者作為研究組，年齡(43.5±4.0)歲；受教育程度：小學(xué)及以下21例，初中、高中或中專13例，大專及以上19例；病灶直徑(5.0±1.1)cm；肌瘤個數(shù)：單發(fā)31例，多發(fā)27例；肌瘤種類：肌壁間36例，其他22例。兩組年齡、受教育程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)性照護(hù)干預(yù)，健康教育內(nèi)容主要圍繞著紙質(zhì)材料輔以口述的方式開展。護(hù)士通過紙質(zhì)材料的形式向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等方面的知識架構(gòu)；再借助通俗易懂的言語向患者講解日?；咀晕艺兆o(hù)的有關(guān)要點；通過現(xiàn)場示教的方法告知對方有關(guān)日常照護(hù)行為的正確操作要點；對病房的溫度、濕度予以調(diào)控，使患者獲得相對舒適的溫度與濕度感知體驗；為患者做好各項膳食營養(yǎng)管理，保證患者攝入富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白及膳食纖維的食物；對患者各項軀體癥狀開展管理，一旦發(fā)現(xiàn)軀體異常，及時做好對癥處理。

1.2.2 研究組 實施基于護(hù)理程序邏輯行動方案，其主要涉及以下幾方面的干預(yù)舉措。①基于婦科病房的健康指導(dǎo)干預(yù)：護(hù)士通過一對一交流的方式，將子宮肌瘤相關(guān)知識體系完整地呈現(xiàn)給患者，為患者發(fā)放1張白紙和1支黑筆，讓患者在聆聽健康教育過程中，將本次教育中涉及的關(guān)鍵知識點逐一羅列；并告知患者要在本次護(hù)士教育結(jié)束后，重新復(fù)述具體的知識要點；護(hù)士的健康指導(dǎo)內(nèi)容涵蓋了子宮肌瘤患者日常膳食管理原則、攝入食物的種類、膳食過程中的注意事項等。護(hù)士為患者開展教育時間限定于15 min內(nèi)，待完成健康教育后，護(hù)士對患者所摘錄的重要知識點予以全方位審核，指出其在本次聆聽過程中內(nèi)化的相關(guān)要點，并糾正或彌補其不當(dāng)?shù)闹R體系；然后，再為患者預(yù)留5 min，讓患者以口語的方式復(fù)述相關(guān)膳食管理要點。②基于教育活頁的膳食指導(dǎo)：護(hù)士每天19:00～20:00向患者發(fā)放有關(guān)子宮肌瘤膳食指導(dǎo)的活頁卡片。要求每例患者每天均需在入睡前學(xué)習(xí)今日發(fā)送的相關(guān)知識內(nèi)容，并將“已學(xué)”填寫在活頁卡片上，以表示已完成今日學(xué)習(xí)。在每周日19:00～20:00，護(hù)士與患者開展面對面溝通。首先，護(hù)士用20 min梳理本周所涉及的相關(guān)知識要點；其次，護(hù)士讓患者以流水賬復(fù)述的形式，將本周自己所掌握的相關(guān)要點進(jìn)行闡述，從而加深患者對基本自我照護(hù)內(nèi)容的認(rèn)知力度；溝通時間控制在60 min內(nèi)。③基于日常自理內(nèi)容實踐演習(xí)：待患者認(rèn)知學(xué)習(xí)5 d后，護(hù)士對每例患者開展個體化日常自理內(nèi)容實踐演習(xí)，每例患者時間控制在30 min內(nèi)。護(hù)士圍繞著膳食管理、運動鍛煉、識別富含雌激素/孕激素的食物、飲水的量、辛辣刺激食物鑒別等內(nèi)容，要求患者逐項展開實踐演習(xí)。在演習(xí)過程中，護(hù)士通過圖片的方式要求患者識別食物類別；通過要求患者口語復(fù)述的方式，讓其介紹日常膳食管理要點、運動鍛煉原則及飲水量。而護(hù)士則全程審視患者的實踐表現(xiàn)，對其開展細(xì)化點評，強(qiáng)化其認(rèn)知薄弱環(huán)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 通過自制的子宮肌瘤患者認(rèn)知、信念、行為相關(guān)問卷對患者在干預(yù)前、干預(yù)2周后展開評價，該問卷涵蓋了如下3個子問卷。①子宮肌瘤理論知識：涵蓋子宮肌瘤膳食原則10分(3題)、辛辣刺激食物種類10分(3題)、富含雌激素食物種類10分(3題)、富含孕激素食物種類10分(3題)、飲水種類與原則10分(3題)、飲酒對子宮肌瘤的危害10分(3題)、運動鍛煉的原則與方法10分(3題)、藥物治療的原則10分(3題)、飲料的危害10分(3題)。得分越高表明患者對子宮肌瘤理論知識的認(rèn)識越深入。②遵醫(yī)行為態(tài)度和主觀準(zhǔn)則：該問卷涵蓋了行為態(tài)度、控制體重、戒煙、禁酒、不飲飲料、科學(xué)服藥、主觀準(zhǔn)則、對醫(yī)護(hù)人員信任、遵從動機(jī)。借助上述幾項關(guān)鍵詞來評估患者對疾病所致的不良影響與結(jié)果的感知水平。通過累計評分的方式予以計算，根據(jù)患者是否意識到該踐行正確的行為所帶來的好處(1=是，0=否)和程度(1～5分)，以積分法對患者當(dāng)前的行為態(tài)度展開評判，評分基于0～30分。得分越高表明患者對自覺踐行子宮肌瘤自護(hù)行為的意識越強(qiáng)烈。③日常行為踐行情況：每天進(jìn)食新鮮水果、每天進(jìn)食蔬菜、日均飲水量、進(jìn)食辛辣刺激食物、進(jìn)食含有雌激素的食物等作為行為關(guān)鍵詞，比較兩組行為踐行情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后對子宮肌瘤理論知識評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后對子宮肌瘤理論知識評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為態(tài)度和主觀準(zhǔn)則評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為態(tài)度和主觀準(zhǔn)則評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后日常行為踐行情況比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后日常行為踐行情況比較

3 討論

子宮肌瘤是女性常見的疾病，且近年來因體檢的普及，使該病的檢出率呈現(xiàn)逐年攀升的態(tài)勢，而發(fā)病年齡卻愈顯年輕化[5]。由于該病與患者的精神情感狀況和對疾病的認(rèn)知度有關(guān)，而大多數(shù)子宮肌瘤患者存在日常作息不規(guī)律、飲食不科學(xué)、運動管理不恰當(dāng)?shù)炔涣夹袨?，?dǎo)致疾病呈現(xiàn)不良轉(zhuǎn)歸[6]。子宮肌瘤可通過藥物干預(yù)或手術(shù)治療達(dá)到控制肌瘤的目的與效果，但若患者經(jīng)治療后其日常行為習(xí)慣未得到妥善控制與管理，將再次引起該疾病[7]。由于子宮肌瘤患者對疾病的認(rèn)知水平較低，導(dǎo)致其在院外的遵醫(yī)行為相對不佳，使患者在日常生活踐行過程中的行為管理缺乏自我重視，使疾病的診治現(xiàn)況不容樂觀[8]。因此，近年來的護(hù)理理念開始從患者的潛意識認(rèn)知著手，幫助個體主動做出正確的自護(hù)行為，提高臨床診治的配合度。當(dāng)個體認(rèn)知水平發(fā)生扭轉(zhuǎn)后，能充分調(diào)動個體的主觀能動性與內(nèi)在動機(jī)，使其在日常生活中自覺參與到疾病診治進(jìn)程中，這是提高個體自我效能的前提與關(guān)鍵[9]。而本研究所倡導(dǎo)的基于護(hù)理程序邏輯行動方案則是行動理念的具體呈現(xiàn)舉措，借助嚴(yán)密照護(hù)流程的介入，能幫助患者不斷加深對陌生的醫(yī)療照護(hù)知識認(rèn)知度，促進(jìn)個體向著健康行為轉(zhuǎn)變的方向發(fā)展，最終促進(jìn)疾病康復(fù)與轉(zhuǎn)歸[10]。

為層級遞進(jìn)反映出該項新型的護(hù)理方案所達(dá)成的照護(hù)成效，本研究以基本理論知識、遵醫(yī)態(tài)度、日常行為踐行等要素作為評價指標(biāo)，兩組患者的知信行展開評價。首先，干預(yù)2周后，研究組對子宮肌瘤理論知識評分高于對照組(P<0.05)，表明基于護(hù)理程序邏輯行動方案能有效提高患者對基本理論知識的掌握水平。通過基于教育活頁的膳食指導(dǎo)形式，使患者對子宮肌瘤具體的知識架構(gòu)有了全方面的了解，從個體的行為轉(zhuǎn)變?yōu)樵V求點展開實踐性指導(dǎo)，圍繞著個體的認(rèn)知、遵醫(yī)意識、行為轉(zhuǎn)變等逐級開展，進(jìn)而促進(jìn)行為向著健康維度發(fā)展[11]。其次，干預(yù)2周后，遵醫(yī)行為態(tài)度和主觀準(zhǔn)則評分高于對照組(P<0.05)，表明患者在獲得一定的理論認(rèn)知基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高患者的行為改變信念與態(tài)度，在這方面的營造與改良上引入了微信平臺。基于教育活頁的膳食指導(dǎo)的介入，能拉近護(hù)士與患者之間的關(guān)聯(lián)性，借助每晚固定時間點的學(xué)習(xí)，能幫助患者建立正向?qū)W習(xí)反饋機(jī)制，通過點滴認(rèn)知的堆積，能形成子宮肌瘤自護(hù)相關(guān)知識性架構(gòu)，對其自身健康行為的改變有極大作用[12]。因此，本研究從行為態(tài)度、控制體重、戒煙、禁酒、不飲飲料、科學(xué)服藥、主觀準(zhǔn)則、遵從動機(jī)等方面對比了兩組的自我照護(hù)意愿，發(fā)現(xiàn)研究組的意愿與信念較對照組有了明顯的提升。最后，本研究旨在從患者的行為輸出展開評價，以進(jìn)一步深入反饋出個體在認(rèn)知與信念層面的升級轉(zhuǎn)變[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，研究組日常健康行為踐行度優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明患者的行為模式向著積極的方向進(jìn)展，有利于認(rèn)知與行為達(dá)成一致的目的。由于患者的意識形態(tài)被重新塑造后，其潛在的認(rèn)知水平將指導(dǎo)個體自覺采取正確的日常行為方式，進(jìn)而主動配合各項遵醫(yī)行為，并強(qiáng)化戰(zhàn)勝疾病的自信心[13]。

總之，將基于護(hù)理程序邏輯行動方案應(yīng)用于子宮肌瘤患者中，能強(qiáng)化患者對子宮肌瘤相關(guān)知識體系的認(rèn)知度，且能扭轉(zhuǎn)患者戰(zhàn)勝疾病的信念與遵醫(yī)態(tài)度，進(jìn)而指導(dǎo)患者主動踐行積極、健康的日常行為方式。