喬會勤，柳雙雙，何 苗

(南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院 河南南陽473000)

偏頭痛患者表現(xiàn)為血管搏動性、反復性、持續(xù)性、運動加劇性疼痛，嚴重影響患者日常生活質量和心理健康[1-2]。通過對癥支持治療、健康教育和生活護理，未重視患者心理健康和社會健康，未能體現(xiàn)當代生物醫(yī)學模式的內涵，在患者出院后缺乏安全感，社會適應性和心理負擔較重，故出院后依次性下降，預后效果欠佳[3]。有關偏頭痛的發(fā)病機制尚未明確，但近年來研究指出，焦慮、抑郁等心理應激水平與偏頭痛發(fā)生密切相關，可誘發(fā)并加重頭痛。故心理護理對緩解患者頭痛，調節(jié)負性情緒具有積極意義[4]。針對性心理干預是根據(jù)患者心理現(xiàn)狀，給予心理支持、家庭和社會支持幫助患者及時疏導負性情緒，感受自我價值，樹立康復信心[5]。有研究顯示，針對性心理干預可改善三叉神經(jīng)痛患者負性情緒，提高2型糖尿病患者生活質量，提示針對性心理干預對調節(jié)負性情緒，改善生活質量具有重要意義[6-7]。心理干預改善患者慢性痛(如偏頭痛)水平，提示心理干預對緩解疼痛、促進人群應對方式轉變、提高自我效能具有積極意義[8-9]。故針對性心理干預作為一種心理干預，通過調節(jié)偏頭痛患者焦慮和抑郁狀態(tài)，促進應對方式轉變、提高自我效能，緩解疼痛癥狀，提高生活質量。2019年12月1日～2020年12月1日，我們對收治的75例偏頭痛患者實施針對性心理干預，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的150例偏頭痛患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲者。②初次入院，根據(jù)相關診斷標準確診為偏頭痛[10]：頭痛反復發(fā)作，呈搏動性，每個月≥5次，發(fā)作間歇則正常；伴或不伴先兆癥狀；運動強度增加會加重疼痛；伴有惡心、畏光、嘔吐等；持續(xù)時間4～72 h。③生命體征相對平穩(wěn)，意識清楚者。④既往無精神疾病史者。⑤言語及認知功能無明顯障礙，患者能配合量表內容并同意參與本研究。排除標準：①伴顱內腫瘤或腦血管病者，如腦轉移瘤、顱內出血、腦卒中；②合并甲狀腺功能亢進、高血壓等伴隨頭痛癥狀者；③合并頸椎病、頭部外傷者；④智力障礙者；⑤依從性差，精神性疾病病史者；⑥既往3個月存在抑郁治療者。采用隨機數(shù)字法將患者隨機分為觀察組和對照組各75例。觀察組男41例、女34例，年齡18～56(37.64±8.52)歲；病程1～6(3.14±1.20)年；頭痛程度：輕度22例、中度45例、重度8例；受教育程度：初中及以下20例、高中和中專29例、大專及以上26例；體重40～80(62.23±12.17)kg。對照組男46例、女29例，年齡18～53(37.54±8.12)歲；病程1～6(3.25±1.27)年；頭痛程度：輕度24例、中度43例、重度8例；受教育程度：初中及以下22例、高中和中專25例、大專及以上28例；體重42～78(61.65±13.29)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，護士給予患者鎮(zhèn)痛處理并告知鎮(zhèn)痛藥用量、間隔和不良反應，以免患者過度用藥；指導患者保證睡眠充足，飲食清淡且富含營養(yǎng)；在院期間指導患者采用強度適宜的形式以防頭痛發(fā)作加重；指導患者進行深呼吸并給予頭部按摩訓練，患者及家屬在護士示范下學習便于出院后自我護理；定時監(jiān)測血壓、心率等；患者伴惡心、嘔吐或畏光時注意補鉀、遮光等對癥處理；出院時為患者發(fā)放健康教育手冊，詳細講解并通過電話聯(lián)系給予生活指導、囑按時復診。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采取針對性心理干預，具體內容如下。①組建工作小組：由主治醫(yī)生、護士長、主管護士及心理護士(具有二級心理咨詢師證書)各1名組建工作小組，小組成立后確定具體干預方案，在干預前心理護士評估患者心理，了解其負性情緒及心理困擾來源，進而與小組成員交流得出針對性心理干預方案。②心理支持：心理護士每周對患者開展心理輔導，出院后每周門診或者電話輔導，發(fā)現(xiàn)患者負性心理的誘因，通過音樂聆聽和肌肉按摩幫助患者緩解負性情緒，并及時糾正負性情緒。③家屬支持：主管護士告知家屬偏頭痛發(fā)作與情緒密切相關，應盡可能包容并鼓勵患者；告知家屬常規(guī)護理技巧及生活注意事項，如避免熬夜、禁酒和濃茶等，監(jiān)督并幫助患者以防病情惡化；心理護士教會家屬關于談話技巧、行為應對方式，以幫助家屬理性應對并疏導患者負性情緒。④社會支持：根據(jù)患者喜好、生活習慣及所處社會關系制訂院外生活計劃，在院外常規(guī)治療與護理外發(fā)展業(yè)余愛好，在不影響身體時進行輕度體力活動，使其生活規(guī)律，體會到自我價值；醫(yī)護人員向患者講解偏頭痛治療現(xiàn)狀、病情控制效果及醫(yī)生技術水平，從而提高患者康復信心和依從性，緩解其負性情緒；醫(yī)護人員指導家屬及朋友多陪伴患者；每周五下午在住院部休息室開展患友交流會，讓已康復患者交流經(jīng)驗，鼓勵患者之間相互傾訴心聲，及時糾正自我護理誤區(qū)。兩組均干預4周。

1.3 評價標準

1.3.1 癥狀緩解 參照偏頭痛相關診療評定標準[11]，通過頭痛發(fā)作頻次、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀4方面進行評價，其中發(fā)作頻次：每個月≥5次為6分、3～4次為4分、≤2次為2分；頭痛程度：必須臥床為6分、影響工作為4分、不影響工作為2分；持續(xù)時間：>2.0 d為6分、0.5～2.0 d為4分、<0.5 d為2分；伴隨癥狀包括畏光、惡心、嘔吐、畏聲等，同時具備≥3項為3分，2項為2分，1項為1分?；颊咂^痛癥狀綜合評分為7～21分，評分越低表示患者偏頭痛癥狀越輕。記錄兩組干預前、干預后1周、干預后2周、干預后4周疼痛程度，采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)，評分范圍1～10分，0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛[12]。

1.3.2 負性情緒 于干預前后，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[13]評價兩組焦慮和抑郁情緒，SAS、SDS各包括20項條目，各條目按1～4分Likert 4級評分法，SDS、SAS總分為20～80分，均轉化為百分制，分數(shù)越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.3.3 簡易應對量表[14]于干預前后，采用簡易應對量表評價兩組采用的應對方式及傾向性，包括積極和消極應對2個維度，采用Likert 4級評分法，各條目得分0～3分，各維度對應得分越高表示患者越傾向選擇此應對方式。

1.3.4 自我效能量表(GSES) 于干預前后，采用GSES評估兩組自我效能，共包含10個條目，采用Likert 4級評分法，各條目得分1～4分，總分10～40分，得分越高表示患者自我效能越高。

1.3.5 健康調查簡表(SF-36)[15]從生理功能、社會功能、精神健康等維度評估兩組干預前、干預2周、干預4周的生活質量，將總分轉化為百分制，得分越高表示患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后頭痛癥狀、NRS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后頭痛癥狀、NRS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后簡易應對評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后簡易應對評分比較(分，

2.4 兩組干預前后GSES、SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后GSES、SF-36評分比較(分，

3 討論

由于偏頭痛患者反復頭痛，且時常無先兆，對其工作和生活影響較大[16]。超過60%的患者伴有一定程度的心理問題，造成情緒波動性增加進而加重頭痛癥狀[17-18]。常規(guī)護理不能有效疏導患者負性情緒，而針對性心理干預根據(jù)患者心理困擾針對性開展心理、家庭和社會支持，對維護偏頭痛患者心理健康、改善預后具有積極意義。

本研究結果顯示，干預后，兩組偏頭痛癥狀評分、NRS評分均低于對照組(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，與魏寧雁等[19-20]結果相似?？赡茉蚴瞧^痛患者頭痛緩解與治療依次性、情緒穩(wěn)定性、出院后自我護理水平密切相關，患者在醫(yī)生介紹下對治療計劃認同度提高，在患友交流會有效掌握自我護理盲區(qū)；該干預針對患者負性情緒及心理困擾來源制訂方案，給予心理、家庭、社會支持，使患者院內外情感體驗較好，情緒波動較小[21]。本研究結果顯示，干預后，兩組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；干預后，兩組應對方式評分優(yōu)于干預前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)，與魯慧等[22-23]結果相似?？赡苡捎卺t(yī)護人員向患者講解疾病治療現(xiàn)狀后，輔助其加深疾病認識；針對性心理疏導可有效緩解患者心理負擔；家庭支持在緩解家屬不良情緒時，還能提高溝通技巧，保證患者出院后發(fā)生負性情緒時得到安慰和包容；社會支持環(huán)節(jié)通過醫(yī)護人員講解治療現(xiàn)狀，康復病友現(xiàn)身說法，提高患者對醫(yī)護人員認同感和治療信心[24]。本研究結果顯示，干預后，兩組GSES、SF-36評分均優(yōu)于干預前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。提示針對性心理干預能提高患者自我效能、改善生活質量，可能原因是自我效能與心理狀態(tài)、自我護理知識掌握度密切相關，患者在家屬關懷包容、朋友陪伴下，緩解其失落、焦慮情緒；在患友交流會上與康復患者交流能夠擺脫自我護理誤區(qū)[25]。此外，偏頭痛患者在住院期間出現(xiàn)生理不適時，醫(yī)護人員給予關心會及時疏導負性情緒；出院后由于缺乏醫(yī)護人員關注后可能出現(xiàn)社會不適應、自我排斥等；社會支持可有效保持患者入院前生活習慣，在社會關系人群陪伴下感受自我價值，進而改善社會健康狀況。

綜上所述，對偏頭痛患者采取針對性心理干預，可有效緩解偏頭痛患者頭痛癥狀、改善生活質量、促進心理健康，使其積極應對困難、提升自我效能。