衛(wèi) 東

（北京北亞骨科醫(yī)院疼痛科，北京 102401）

腰腿痛并非一種疾病，而是對一組癥候群的統(tǒng)稱，以腰部與腿部疼痛為主要特征，對患者生活質(zhì)量造成嚴重不良影響[1]。目前，針對腰腿痛患者，多以藥物保守治療為主，但單獨采用藥物治療通常難以取得滿意的效果。因此，人們開始探索更加行之有效的治療方法。背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻是一種新型微創(chuàng)技術(shù)，近年被用于多種慢性疼痛的治療，這一治療方式可長期降低患者疼痛癥狀，改善功能障礙，提高其生活質(zhì)量，具有較好的臨床療效和安全性。而且在CT引導(dǎo)下，可以更加精確地定位射頻治療的靶神經(jīng)節(jié)，從而進一步發(fā)揮治療效果[2]。本研究旨在探討CT引導(dǎo)下腰背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)對腰腿痛患者疼痛程度與炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇北京北亞骨科醫(yī)院2017年6月至2019年6月收治的96例腰腿痛患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（48例）和觀察組（48例）。對照組患者病程4～23個月，平均（11.27±2.61）個月；男性27例，女性21例；年齡60～86歲，平均（72.38±3.47）歲。觀察組患者病程5～24個月，平均（11.38±2.59）個月；男性26例，女22例；年齡62～87歲，平均（72.54±3.52）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《神經(jīng)病理性疼痛學》[3]中腰腿痛的相關(guān)診斷標準者；入院手續(xù)和病歷資料齊全者；溝通能力正常者。排除標準：認知功能障礙、精神狀態(tài)不穩(wěn)定者；患有急性傳染疾病者；心、肺等重要臟器嚴重衰竭者；對治療藥物或方式禁忌者。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)治療，通過口服止痛藥物，外用消炎鎮(zhèn)痛膏或復(fù)方南星止痛膏，再結(jié)合針灸、推拿、紅光照射等物理療法進行治療。而觀察組患者則在此基礎(chǔ)上給予CT引導(dǎo)下腰背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)治療，治療前，根據(jù)患者疼痛部位、神經(jīng)分布規(guī)律，先行判斷責任神經(jīng)；治療過程中，患者俯臥位或側(cè)臥位，鋪設(shè)消毒巾，通過CT引導(dǎo)定位，找出責任神經(jīng)的背根神經(jīng)節(jié)，實施脈沖射頻刺激，起到調(diào)控神經(jīng)的作用。將參數(shù)設(shè)置調(diào)節(jié)為：頻率2 Hz、電壓45 V、脈寬20 ms、溫度42 ℃，維持在患者耐受范圍以內(nèi)，倘若1次脈沖射頻治療的效果不理想，可間隔2～3 d后再做1次，最多做3次。兩組患者均接受為期15 d的治療。

1.3 觀察指標 ①記錄并比較兩組患者下床、住院時間。②對治療前后兩組患者疼痛程度與睡眠質(zhì)量進行比較，使用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評分，記錄兩組患者治療前后的疼痛指數(shù)，分值為0～10分，評分越高則疼痛感越強烈，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[5]評分評估患者的睡眠質(zhì)量情況，分值為0～21分，得分與睡眠質(zhì)量成反比。③比較兩組患者治療前后血清白介素- 8（IL- 8）、白介素- 6（IL- 6）、組織型纖溶酶原激活物（t-PA）水平，分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL（ 以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min ），分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，治療時間、VAS評分、PSQI評分及血清IL-8、IL-6、t-PA水平以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 下床、住院時間 觀察組患者下床、住院均較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療時間比較（±s,d)

表1 兩組患者治療時間比較（±s,d)

組別 例數(shù) 下床時間 住院時間對照組 48 4.31±1.34 10.72±2.14觀察組 48 2.17±1.01 6.31±1.47 t值 8.836 11.768 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 VAS評分、PSQI評分 兩組患者治療后VAS評分、PSQI評分均較治療前降低，且觀察組較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分、PSQI評分比較（±s,分)

表2 兩組患者VAS評分、PSQI評分比較（±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表。

組別 例數(shù) VAS評分 PSQI評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 7.35±2.67 3.47±1.04* 17.83±2.28 14.51±2.11*觀察組 48 7.34±2.69 1.69±0.27* 17.79±2.30 11.27±2.08*t值 0.018 11.477 0.086 7.576 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清IL-8、IL-6、t-PA水平 治療后兩組患者血清IL- 8、IL- 6、t-PA水平均低于治療前，且觀察組較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清IL-8、IL-6、t-PA水平比較（±s,pg/mL)

表3 兩組患者血清IL-8、IL-6、t-PA水平比較（±s,pg/mL)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-8：白介素-8；IL- 6：白介素-6；t-PA：組織型纖溶酶原激活物。

組別 例數(shù) IL-8 IL-6 t-PA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 70.16±10.21 52.17±12.53* 72.61±9.88 54.39±8.42* 67.81±7.42 59.82±11.53*觀察組 48 69.31±9.81 30.37±8.37* 71.16±10.32 31.36±4.33* 68.39±6.65 35.39±8.36*t值 0.416 10.023 0.703 16.852 0.403 11.884 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，中老年人腰腿痛的發(fā)病率也逐漸上升。慢性勞損、腰椎退行性變、腰椎間盤突出或外傷等因素，均會導(dǎo)致腰腿痛，給患者的日常活動帶來不便，并限制患者的活動范圍[6]。因此，盡早采取科學、合理的治療方式進行干預(yù)，才是治療腰腿痛的關(guān)鍵所在。常規(guī)治療起效慢、療效維持時間短，不利于患者康復(fù)。

射頻技術(shù)的治療起效快，亦可長期緩解患者疼痛感，其具有不易出現(xiàn)神經(jīng)熱離斷造成感覺減退、酸痛、灼痛及運動障礙等優(yōu)勢，在疼痛疾病治療方面擁有巨大潛力和應(yīng)用價值。傳統(tǒng)連續(xù)射頻消融技術(shù)會對患者的神經(jīng)功能造成損傷，引發(fā)一系列并發(fā)癥，而脈沖射頻技術(shù)是在射頻技術(shù)的基礎(chǔ)上做有效延伸，目前在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用于慢性疼痛的治療[7]。借由CT技術(shù)的引導(dǎo)，腰背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)能更加準確地定位責任神經(jīng)，應(yīng)用于腰腿痛患者的治療效果更好[8]。通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者平均下床、住院時間較對照組縮短，VAS評分、PSQI評分均較對照組降低，提示實施CT引導(dǎo)下腰背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)治療后，患者的疼痛指數(shù)不僅得到明顯下降，而且睡眠質(zhì)量大幅改善，下床、住院時間均縮短，更利于腰腿痛的治療和身體機能的恢復(fù)。

IL- 8、IL- 6與神經(jīng)損傷程度呈正相關(guān)，當患者機體內(nèi)細胞因子IL- 8、IL- 6呈現(xiàn)高水平表達時，患者精神損傷程度越嚴重；t-PA使機體內(nèi)纖溶系統(tǒng)的生理性刺激物，可作用于對機體內(nèi)凝血平衡與人體纖溶，與患者病情嚴重程度呈正相關(guān)[9]。在CT引導(dǎo)下開展手術(shù)能夠明確病變節(jié)段，確保在椎間孔內(nèi)進行準確治療，使脈沖射頻尖端處于背根神經(jīng)節(jié)下，避免周圍的正常組織受損，準確作用于病灶，該手術(shù)還能夠中斷疼痛傳導(dǎo)，射頻熱凝毀損背根神經(jīng)節(jié)，直接破環(huán)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能的完整性，減少對神經(jīng)組織與周圍組織的創(chuàng)傷，減少IL- 8、IL- 6、t-PA產(chǎn)生[10]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者血清IL- 8、IL- 6、t-PA水平均低于對照組，說明CT引導(dǎo)下腰背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)能夠抑制炎癥反應(yīng)，緩解神經(jīng)組織損傷。

綜上，CT引導(dǎo)下腰背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)治療腰腿痛，能有效緩解患者的疼痛，縮短治療周期，有利于提高患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。