鄒國源，周衛(wèi)忠，梁海榮

（懷集縣人民醫(yī)院普外一區(qū)，廣東肇慶 526400）

膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)常發(fā)的結(jié)石疾病，早期無明顯臨床癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，且肝硬化患者的發(fā)病率明顯高于非肝硬化患者。小切口膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、對器材要求低等優(yōu)點，但老年患者合并基礎病較多，術中易出現(xiàn)大出血情況，對生命安全造成威脅。腹腔鏡膽囊切除術可為醫(yī)生提供清晰的操作視野，避免視野被滲血污染，具有并發(fā)癥少、術后恢復快等特點，可有效減少對機體的損傷，降低感染的發(fā)生概率[1]。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術對合并肝硬化的老年膽囊結(jié)石患者肝功能指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取懷集縣人民醫(yī)院于2016年11月至2020年11月收治的合并肝硬化的老年膽囊結(jié)石患者300例，分組方法依照隨機數(shù)字表法，將所入選對象分為兩個組別，分別命名為對照組（150例）和研究組（150例）。對照組患者中女性74例，男性76例；年齡67～79歲，平均（73.25±2.66）歲；病程0.7～8年，平均（3.13±1.02）年；單發(fā)結(jié)石65例，多發(fā)結(jié)石85例；肝功能Child-Pugh分級：A級107例，B級43例。研究組患者中女性73例，男性77例；年齡66～81歲，平均（74.59±2.13）歲；病程0.6～9年，平均（3.20±1.01）年；單發(fā)結(jié)石63例，多發(fā)結(jié)石87例；肝功能Child-Pugh分級[2]：A級104例，B級46例。兩組患者一般資料比對分析后發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合《中國慢性膽囊炎,膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見(2014年,上海)》[3]中的相關診斷標準者；合并肝硬化者。排除標準：肝硬化導致上消化道出血者；患有精神類疾病者；合并膽管病變者。本研究，已經(jīng)懷集縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患者或家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 給予對照組患者小切口膽囊切除術治療，在B超的引導下于右上肋緣下5 cm處行切口，采用電凝鉤和電凝法分離將膽囊切除。研究組患者予以腹腔鏡膽囊切除術，建立人工氣腹，并將腹內(nèi)二氧化碳分壓維持在13～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），對膽囊三角實行仔細的解剖，將膽囊管與膽囊動脈分離并且用鈦夾夾閉，切除膽囊（順逆相結(jié)合的方式），慢慢將人工氣腹解除。所有入選對象均于術后常規(guī)抗感染（抗生素）。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者切口長度、手術時間及術中出血量。②比較兩組患者術前、術后7 d的血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）水平。抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min后，取血清，采用全自動生化分析儀進行測定。③比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。包括切口感染、肺部感染、肝功能衰竭。

1.4 統(tǒng)計學分析 全文所有涉及數(shù)據(jù)均應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料（切口長度、手術時間、術中出血量及血清 ALT、AST、ALB、TBIL 水平）以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料（術后并發(fā)癥發(fā)生率）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 切口長度、手術時間、術中出血量 研究組患者手術切口長度、手術時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量比較(±s)

表1 兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量比較(±s)

組別 例數(shù) 切口長度(mm) 手術時間(min)術中出血量(mL)對照組 150 4.71±1.10 86.25±11.12 39.65±9.78研究組 150 3.33±0.51 39.21±10.21 26.25±8.12 t值 13.940 38.163 12.911 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血清ALT、AST、ALB、TBIL水平 與術前比，術后7 d兩組患者血清ALT、AST、TBIL水平均呈降低趨勢，且研究組降低幅度大于對照組；兩組患者血清ALB水平呈升高趨勢，且研究組升高幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清ALT、AST、ALB、TBIL水平比較(±s)

表2 兩組患者血清ALT、AST、ALB、TBIL水平比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。ALT：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；AST：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；TBIL：總膽紅素；ALB：白蛋白。

組別 例數(shù) ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(μmol/L) ALB(g/L)術前 術后7 d 術前 術后7 d 術前 術后7 d 術前 術后7 d對照組 150 36.12±7.10 26.35±6.89* 28.65±6.12 23.66±5.59*21.52±5.13 16.52±4.99*42.25±3.40 46.80±5.10*研究組 150 35.98±6.89 19.58±5.12* 27.52±6.13 17.63±5.12*21.44±5.06 10.52±3.12*42.78±4.55 47.20±4.60*t值 0.713 9.659 1.598 9.743 0.136 12.487 1.143 8.367 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥 術后研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.33%，低于對照組的27.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

膽囊結(jié)石的主要臨床癥狀包括上腹隱痛、黃疸、膽絞痛等，肝硬化患者由于肝臟慢性纖維化，膽囊結(jié)石發(fā)病率較高，且治療風險較大。小切口膽囊切除術具有切口小、操作簡單等優(yōu)點，但視野顯露不夠充分，易出現(xiàn)大出血、切口感染等并發(fā)癥[4]。

腹腔鏡膽囊切除術是通過將攝像頭和器材經(jīng)過套管置入腹腔切除膽囊，不僅創(chuàng)傷小，可減輕患者術后疼痛，縮短手術時間，還可有效減少術中出血量，促進患者術后盡快恢復進食和活動，同時還避免視野被滲血污染，減輕術后感染癥狀[5]。經(jīng)過對此次研究結(jié)果數(shù)據(jù)比對分析發(fā)現(xiàn)，研究組患者切口長度、手術時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，且術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示腹腔鏡膽囊切除術可有效縮短肝硬化老年膽囊結(jié)石患者的手術時間，減少患者術中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。ALT、AST水平升高表示肝細胞壞死或肝臟受到損傷；ALB水平偏低表示存在肝臟疾病或營養(yǎng)不良的狀況；當肝內(nèi)膽汁淤積或膽紅素代謝障礙時，TBIL水平可明顯升高。腹腔鏡膽囊切除術可減少術中肝臟擠壓、牽拉的情況，同時術中采用低壓二氧化碳氣腹，可減輕對患者肝功能的損傷[6]。經(jīng)過對此次研究結(jié)果數(shù)據(jù)比對分析發(fā)現(xiàn)，術后7 d研究組患者血清ALT、AST、TBIL水平降低幅度大于對照組；血清ALB水平升高幅度大于對照組，提示腹腔鏡膽囊切除術可有效減輕對患者肝功能的損傷。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術可有效縮短合并肝硬化的老年膽囊結(jié)石患者手術時間，縮小切口長度，減少術中出血量，減輕對肝功能的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率值得推廣應用。