高琴 白玫 張宏文

尿頻是兒科腎臟專業(yè)常見病之一，其病因復(fù)雜。根據(jù)尿頻的發(fā)生時間可分為日間尿頻、夜間尿頻和全天尿頻；根據(jù)是否有泌尿系感染分為感染性和非感染性尿頻。臨床上以非感染性尿頻常見，病因主要包括精神心理因素、外陰局部因素和器質(zhì)性疾病三大類[1-3]。針對不同病因，處理措施及預(yù)后不同。

本文分析了本院兒科腎臟專業(yè)門診近5年來以“尿頻”為主訴就診的患兒臨床資料，旨在探討兒童尿頻的診斷程序、主要病因、處理措施及預(yù)后。

資料與方法

1.一般資料：本院兒科腎臟門診2014年1月1日至2018年12月31日門診就診的尿頻患兒，資料收集完整，最終診斷明確。排除標(biāo)準為(1)失訪、資料收集不完整；(2)遺尿癥；(3)智力低下者。

2.診斷標(biāo)準：尿頻主要表現(xiàn)為排尿次數(shù)較平時明顯增加，每次排尿量少，伴或不伴其他不適，國際兒童尿控協(xié)會(International Children′s Continence Society, ICCS)定義為白天清醒時排尿8次或以上，夜間清醒排尿2次或以上[4-6]。

神經(jīng)性日間尿頻主要表現(xiàn)為僅僅白天有尿頻癥狀，排尿頻率為數(shù)分鐘至每小時1次，每次排尿量較少，轉(zhuǎn)移注意力可減輕尿頻，睡眠后尿頻消失；不伴尿痛、發(fā)熱、煩渴多飲等癥狀；查體無陽性體征；尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng) B 超檢查正常；排除引起尿頻的其他疾病如泌尿系感染、糖尿病、泌尿系結(jié)石、尿崩癥等器質(zhì)性疾病及精神性疾病[4]。

泌尿系感染、神經(jīng)源性膀胱、脊膜膨出脊髓栓系、尿崩癥診斷標(biāo)準參見相關(guān)文獻[7-10]。

3.診斷程序：所有患兒均給予尿常規(guī)檢查。對于尿頻伴尿路刺激癥狀、發(fā)熱者，首選尿常規(guī)、血常規(guī)檢查，除外泌尿系感染；對于無伴隨癥狀的日間性尿頻考慮精神、心理因素者，僅給予尿常規(guī)檢查，根據(jù)臨床療效決定是否需進一步其他檢查；對于全天尿頻，特別是伴隨尿失禁者，影像學(xué)檢查特別除外脊柱問題；對于夜間尿頻者，重點除外腎小管間質(zhì)疾??；對于尿常規(guī)檢查結(jié)果異常者，根據(jù)異常結(jié)果提示行相關(guān)檢查。

4.治療、護理措施：對于原發(fā)病明確者，主要針對原發(fā)病治療，如泌尿系感染予以抗感染治療，外陰炎予以局部清洗、抗炎、對癥治療，包皮過長/包莖予以外科手術(shù)治療，糖尿病予以胰島素降血糖治療等。對于神經(jīng)性日間尿頻，采用綜合心理護理治療，包括尋找并去除誘發(fā)患兒精神緊張的誘因、培養(yǎng)環(huán)境適應(yīng)能力、鼓勵訓(xùn)練患兒憋尿、減少對患兒尿頻的過分關(guān)注和避免責(zé)罵、增加對患兒的關(guān)愛、增加室外活動分散患兒注意力等[11-12]；隨訪1月時心理護理治療無效者，加用安慰劑維生素C治療。

5.療效評定標(biāo)準：所有患兒均在門診隨訪，2～4周時判斷療效，隨訪周期最多為 3個月。療效評定標(biāo)準為(1)治愈，尿頻癥狀完全消失；(2)好轉(zhuǎn)，排尿次數(shù)較前減少>50%;(3)無效，尿頻癥狀無變化。治療總有效率指治愈和好轉(zhuǎn)例數(shù)占總例數(shù)的百分比[13]。

結(jié)果

1.一般情況：2014年1月1日至2018年12月31日在本院兒科腎臟門診共就診尿頻患兒98例，失訪8例，納入研究資料收集完整、診斷明確者共90例，其中男47例、女43例，年齡3.2～11.8歲，平均(6.9±2.8)歲。全天尿頻10例，日間尿頻76例，夜間尿頻4例。

2.臨床診斷：90例尿頻患兒，其中以神經(jīng)性日間尿頻最為常見，共60例(66.7%)；其次為外陰局部因素，共13例(14.4%)，包括女童外陰炎9例，男童包皮過長/包莖3例、包皮炎1例；此外為泌尿系感染，共6例(6.7%)；器質(zhì)性疾病共11例(12.2%)，包括腎小管疾病和糖尿病各3例、神經(jīng)源性膀胱和脊膜膨出脊髓栓系各2例、尿崩癥1例。見表1。

表1 90例尿頻患兒的病因構(gòu)成

全天尿頻10例，病因包括泌尿系感染3例，糖尿病、神經(jīng)源性膀胱和脊膜膨出脊髓栓系各2例，尿崩癥1例。夜間尿頻4例，病因包括腎小管疾病3例，糖尿病1例。日間尿頻76例，病因包括神經(jīng)性日間尿頻60例，女童外陰炎9例，男童包皮過長/包莖3例、包皮炎1例，泌尿系感染3例。

3.臨床治療效果及預(yù)后：原發(fā)病能治愈或者控制者，如泌尿系感染、糖尿病、外陰炎、包皮過長/包莖，原發(fā)病治愈或控制后，所有患兒尿頻均治愈或明顯改善。對于原發(fā)病可以對癥治療者，如腎小管疾病和尿崩癥，經(jīng)對癥治療后尿頻多有改善，僅1例無效(腎小管病變)。對于原發(fā)病治療困難者，如神經(jīng)源性膀胱(3例)、脊膜膨出脊髓栓系(2例)，尿頻均無明顯改善。

對于神經(jīng)性日間尿頻，經(jīng)綜合心理護理治療，隨訪2周，49例(81.7%)患兒尿頻治療；余11例在心理治療基礎(chǔ)上加用安慰劑(維生素C)治療，隨訪至4周，7例患兒尿頻治療，4例明顯好轉(zhuǎn)。

總體來說，尿頻患兒預(yù)后相對較好，治愈率86.7%，有效率7.8%，總有效率94.4%，無效率5.6%。見表2。

表2 不同時間段尿頻患兒的治療效果

討論

尿頻是兒童最常見的臨床癥狀之一，國外研究顯示，學(xué)齡期兒童發(fā)病率約2.3%～10.4%[2-3,14-15]，嚴重影響兒童的身心健康和學(xué)習(xí)生活，特別是給家長帶來了沉重的心理負擔(dān)[16]。

本文探討了兒童尿頻的常見病因，發(fā)現(xiàn)90例尿頻患兒中以神經(jīng)性日間尿頻最為常見，共60例(66.7%)；其次為外陰局部因素，共13例(14.4%)，包括女童外陰炎9例，男童包皮過長/包莖3例、包皮炎1例；再次為泌尿系感染，共6例(6.7%)；器質(zhì)性疾病共11例(12.2%)，包括腎小管疾病和糖尿病各3例、神經(jīng)源性膀胱和脊膜膨出脊髓栓系各2例、尿崩癥1例。國外有研究報導(dǎo)兒童日間尿頻的病因包括泌尿系感染、糖尿病、尿崩癥、腎鈣化癥、尿道結(jié)石和梗阻、膀胱功能障礙和神經(jīng)心理因素等[17-18]，其中神經(jīng)性日間尿頻是兒童尿頻最常見的原因[13,19-20]，與本研究結(jié)果相似。

本研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)尿頻發(fā)生時間，病因明顯不同。其中全天尿頻10例，病因包括泌尿系感染3例，糖尿病、神經(jīng)源性膀胱和脊膜膨出脊髓栓系各2例，尿崩癥1例；夜間尿頻4例，病因包括腎小管疾病3例，糖尿病1例；日間尿頻76例，病因包括神經(jīng)性日間尿頻60例，女童外陰炎9例，男童包皮過長/包莖3例、包皮炎1例，泌尿系感染3例。提示全天或夜間尿頻者，病因相對較重，多為系統(tǒng)性或器質(zhì)性疾??；而僅白天尿頻者，病因相對較輕，多為神經(jīng)性日間尿頻或局部因素所致。

兒童尿頻預(yù)后方面，主要取決于病因?？傮w預(yù)后好，本研究尿頻患兒治愈率為86.7%，有效率7.8%，總有效率94.4%，無效率5.6%。無效者主要見于難治性器質(zhì)性疾病如神經(jīng)源性膀胱、脊膜膨出脊髓栓系和腎小管病變。本研究結(jié)果與國內(nèi)眾多文獻結(jié)果相似，兒童尿頻治療總有效率高達90%以上[13,20-21]。對于兒童神經(jīng)性日間尿頻，國內(nèi)研究有采用膀胱功能訓(xùn)練、谷維素、山莨菪堿、消炎痛、托特羅定等治療，總有效率均可達90%以上[12,22-24]。目前，認為兒童神經(jīng)性日間尿頻病因不涉及器質(zhì)性疾病，多為精神、心理因素[13]，因此，本研究治療首選綜合心理治療，2周后81.7%患兒尿頻治愈，余11例在心理治療基礎(chǔ)上加用安慰劑(維生素C)治療，隨訪至4周時其中7例患兒尿頻治愈、4例明顯好轉(zhuǎn)，總有效率可達100%。國外研究[17]也推薦認識和行為干預(yù)為先，然后飲食調(diào)節(jié)，不能緩解者才考慮藥物治療，與本研究的治療思路一致。

綜上所述，臨床上兒童尿頻以神經(jīng)性日間尿頻最為常見，其次為外陰局部因素，器質(zhì)性疾病相對少見，但臨床診斷過程中應(yīng)予以重視，注意首先除外器質(zhì)性疾病可能。兒童尿頻總體預(yù)后好，預(yù)后差者主要和原發(fā)性器質(zhì)性疾病治療困難有關(guān)[25]。本研究不足之處在于，僅為單中心、單學(xué)科、小樣本研究，結(jié)果可能有一定偏差，將來尚需進一步多中心、多學(xué)科、大樣本研究去證實。