郭 杰，郭夢喜

(通許縣人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 通許 475400)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)為中老年男性常見病，近年來隨著老齡化的進展及生活水平的提升，BPH患病率逐漸上升[1]。手術作為BPH治療中優(yōu)選方案，以經尿道前列腺電切術為治療金標準，但該術式術后的電切綜合征、低鈉血癥、大出血等并發(fā)癥發(fā)生較高，極大限制了其臨床應用[2]。近年來經尿道激光手術逐漸應用在BPH治療中，屬于一項微創(chuàng)新技術，其中以綠激光汽化效果最為顯著[3]。本研究將經尿道前列腺綠激光汽化術(photoselective vaporization of the prostate，PVP)應用于BPH患者中，觀察其療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2018年9月通許縣人民醫(yī)院治療的BPH患者68例，均經尿動力學、超聲、肛檢、前列腺特異性抗原檢查確診，年齡54～78歲，平均(62.87±2.45)歲；病程1～6年，平均(3.15±1.02)年；前列腺體積47～113 mL，平均(69.87±5.31)mL。納入標準：可耐受PVP治療者，無精神疾病者；排除肝、腎功能損傷，患有嚴重內分泌疾病者。本次研究經通許縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 PVP治療 所有患者取膀胱截石位，行腰硬聯(lián)合麻醉，采用國產瑞爾通160 W綠激光系統(tǒng)，于SONY顯像系統(tǒng)下進鏡，對膀胱全貌進行觀察，并確定精阜位置，通過側束光纖，調整功率60 W～80 W，并遵循穩(wěn)定、勻速刷油漆樣的原則實施汽化，開始部位選取于膀胱頸5-7點，汽化一條至精阜通道，針對較大部分腺體汽化時調整功率為120 W～160 W，以至前列腺外科包膜，觀察點設于精阜部位，精阜至膀胱頸部(同一視野內)通道寬廣、平坦，未見明顯活動性出血，留置尿管，持續(xù)沖洗膀胱。

1.3 評價指標

1.3.1 手術情況 觀察圍術期指標(包括術中出血量、手術時間、術后住院時間)及尿道狹窄發(fā)生率。

1.3.2 性功能 術前、術后6個月，依據國際勃起功能問卷表-5(intemational index of erectile function 5，IIEF-5)測定性功能，評分范圍0～25分，得分高則性功能損傷小。

1.3.3 生活質量評分(quality of life score，QOL) 術前、術后6個月，采用QOL量表評價患者生活質量，評分范圍0～6分，得分高則生活質量差。

1.3.4 臨床癥狀 術前、術后6個月，依據國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score，IPSS)評估，評分范圍0～35分，得分高則癥狀嚴重；同時分別采用超聲、尿動力檢查殘余尿量(residual urine volume，RUV)、最大尿流率(Qmax)。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關情況 本次研究中68例患者均順利完成手術，術中出血量(22.08±6.37)mL、手術時間(52.61±10.35)min、術后住院時間(5.15±1.26)d。術后僅出現尿道狹窄2例，并于膀胱鏡下實施尿道擴張?zhí)幚怼?/p>

2.2 手術前后相關評價指標變化 術后6個月，患者RUV、Qmax、QOL評分、IPSS評分均較術前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；手術前后IIEF-5評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 手術前后相關評價指標變化Table 1 Changes in related evaluation indexes before and after surgery ，n=68)

3 討論

既往BPH的治療以經尿道前列腺電切術為主，雖然可取得一定的成效，但術中出血量多，且前列腺靶組織與電切刀直接接觸，將損傷前列腺與其周圍組織、神經血管束內盆叢神經，影響前列腺組織敏感度及彈性，影響術后性功能[4]。綠激光作為磷酸鈦氧鉀激光，波長為532 nm，可被組織中血紅蛋白良好吸收，而前列腺腺體組織中血紅蛋白含量較高，故腺體組織可特異性吸收綠激光，達到汽化、凝固的作用，降低術中出血量，由于包膜中血紅蛋白含量低，故汽化時汽化效率降低，進而防止前列腺包膜穿孔[5]。

經臨床實踐發(fā)現，PVP中無電流通過，利于降低對心血管的損傷程度，同時術中將0.9%氯化鈉注射液作為沖洗液，有助于減少電切綜合征發(fā)生，提升手術安全性[6]。本次研究中68例患者均順利完成手術，術后僅出現尿道狹窄2例，術后患者RUV、Qmax、QOL評分、IPSS評分均較術前明顯改善，由此可見，PVP具有術中出血量少及手術時間、住院時間短的特點，改善尿流率，減少尿液殘余，對患者性功能影響較小，利于提升患者生活質量。近年來，隨著激光功率日益提高，其熱效應也不斷增高，故臨床使用時需掌握不同部位合適功率及綠激光特性，其中汽化膀胱頸時可調整功率為60 W～80 W，待針對較大部分腺體進行汽化時可調整功能率為120 W～160 W，待至精阜、前列腺外科包膜時調整功率為60 W，可在保障汽化功率外，利于減少尿失禁、包膜穿孔的發(fā)生[7]。PVP術中需精確把握汽化中組織被激光束掃射時間，可減少出血，同時可避免時間過短所致的未封閉血管斷端而出血，防止時間過長所致的汽化組織過深出血等弊端[8]。此外，本研究中術前、術后IIEF-5評分對比無差異，可見手術對性功能影響較小。

綜上，BPH患者接受PVP治療損傷小、并發(fā)癥少，不影響性功能，利于改善患者的癥狀及生活質量。