盧微波，菅永志，白紹元，王毅，趙東航，張旭東，亢松濤，顧培倫，劉洋

（河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院 手外科，河南 三門峽 472000）

隨著工農(nóng)業(yè)的發(fā)展，手外傷在急診創(chuàng)傷中的比例逐漸增高。在我國(guó)，手外傷占到外科急診的30%～40%[1]。人類在參與大部分勞動(dòng)時(shí)都需要手的配合，一旦手部外傷將會(huì)造成部分功能的喪失，嚴(yán)重者會(huì)影響患者的工作和生活，并且給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明：在不同的受傷環(huán)境發(fā)生的手外傷如職業(yè)性手外傷、生活性手外傷都有特定的內(nèi)在規(guī)律[2]。本研究回顧性統(tǒng)計(jì)分析三門峽地區(qū)因手外傷住院患者的外傷原因與發(fā)病特點(diǎn)，以便為手外傷患者提供適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持，為本地區(qū)手外傷預(yù)防和醫(yī)療資源的配置提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)2019年1月1日-12月31日三門峽市中心醫(yī)院收治的急診手外傷患者1 632例進(jìn)行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的所有新鮮外傷，如神經(jīng)、肌腱、血管損傷以及大面積的皮膚軟組織損傷等。但不包括腕關(guān)節(jié)以近的骨、關(guān)節(jié)損傷，如尺、橈骨遠(yuǎn)端骨折等；⑵病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性陳舊性損傷；手部疾病、畸形、感染等。

1.2 研究方法

從醫(yī)院病例系統(tǒng)中檢索2019年1月1日-12月31日因手外傷住院患者的信息。從我科10位手外科醫(yī)生中選擇3位進(jìn)行流行病學(xué)培訓(xùn)并對(duì)所有患者逐一進(jìn)行資料提取和匯總。提取的內(nèi)容包括：患者的一般情況：性別、年齡、利勢(shì)手、職業(yè)等；受傷情況：包括致傷原因和時(shí)間、致傷物、受傷部位和性質(zhì)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比(%)表示，樣本間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩獨(dú)立樣本數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，如果不符合正態(tài)分布則使用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)提取的資料進(jìn)行描述性匯總統(tǒng)計(jì)，根據(jù)結(jié)果，分析受傷原因及特點(diǎn)，并提供預(yù)防策略。

2 結(jié)果

一年內(nèi)我院共收治上肢外傷患者1 632例，符合標(biāo)準(zhǔn)、資料齊全的手外傷患者649例，占比39.77%。其中男532例，占比81.97%；女117例，占18.02%。男∶女為4.55∶1，男性明顯高于女性。平均年齡為（39.15±16.60）歲。受傷年齡在25～50歲的患者占比69.80%，其中最大年齡88歲，最小年齡9個(gè)月。各年齡段病例分布見圖1。

圖1 患者年齡分布示意圖

職業(yè)分布：農(nóng)民314例，占總數(shù)的48.38%，為最多的受傷人群；工人241例，占總數(shù)的37.13%，工人中主要工種為礦井工人，其次就是建筑工人；無業(yè)人員40例，占總數(shù)的6.16%；學(xué)生15例，占總數(shù)的2.31%；廚師13例，占總數(shù)的2.00%；司機(jī)8例，占總數(shù)的1.23%；其他職業(yè)18例，占總數(shù)的2.77%。職業(yè)分布見圖2。

圖2 患者職業(yè)分布示意圖

致傷原因：切割傷203例，占總數(shù)的31.28%，為最多的致傷原因；擠軋傷189例，占總數(shù)的29.12%；鈍器傷158例，占總數(shù)的24.35%；刺傷92例，占總數(shù)的14.18%；火器傷7例，占總數(shù)的1.07%。致傷原因分布見圖3。

圖3 致傷原因分布示意圖

致傷物體：電鋸傷214例，占32.97%；重物砸傷148例，占22.80%；車輪、機(jī)器滾軸、門窗擠軋傷94例，占14.48%；刀傷98例，占15.10%；玻璃劃傷82例，占12.63%；其他13例，占2.02%。致傷物體分布見圖4。

圖4 致傷物體分布示意圖

受傷手別：649例患者中，右手受傷311例，占總數(shù)的 47.92%（311/649）；左手受傷 337例，占總數(shù)的51.92%（337/649）；雙手同時(shí)受傷1例，占總數(shù)的0.2%（1/649）。

受傷部位：共統(tǒng)計(jì)手外傷受傷部位910處，其中拇指受傷119指，占總數(shù)13.08%；示指183指，占總數(shù) 20.11%；中指187指，占總數(shù) 20.55%；環(huán)指 163指，占總數(shù)17.91%；小指142指，占總數(shù)15.60%；手掌/手背傷116處，占總數(shù)12.74%。受傷部位分布見圖5。我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果和白慶法等[3]統(tǒng)計(jì)的結(jié)果相符，示中指發(fā)病率基本持平并明顯高于其余三指。

圖5 手的受傷部位分布示意圖

受傷時(shí)間：一天的不同時(shí)間段中，以8：00-18：00受傷的患者最多，共計(jì)443例，約占68.25%，從18：00至次日凌晨6：00受傷人數(shù)逐漸減少，致傷時(shí)間分布見圖6。

圖6 受傷時(shí)間分布示意圖

3 討論

查閱國(guó)內(nèi)近5年的文獻(xiàn)[4-6]，在我國(guó)不同省份、不同縣市中，手外傷的構(gòu)成規(guī)律并不一致，具有一定的地域性特點(diǎn)。但在性別、年齡等方面卻有一致的規(guī)律，即男性受傷比例明顯高于女性，青壯年最容易發(fā)病。究其原因，與家庭單位成員的分工有關(guān)。男性主要從事采礦、機(jī)械等容易出現(xiàn)手部暴露的工種，而女性從事此類工作的較少。青壯年男性是在外作業(yè)的主要人群，更容易出現(xiàn)外傷事故。三門峽市中心醫(yī)院手外科為本地區(qū)唯一的以手外科為專業(yè)的臨床科室，納入統(tǒng)計(jì)的649例患者來源經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，三門峽市區(qū)病例占比21.2%，下轄靈寶市、盧氏縣、陜州區(qū)、澠池縣、義馬市、湖濱區(qū)、城鄉(xiāng)示范化一體區(qū)分別占比 20.3%、15.8%、16.3%、10.5%、5.6%、10.3%、10.0%。病例來源占比與各縣市區(qū)在三門峽地區(qū)的人口占比基本符合，從統(tǒng)計(jì)學(xué)上分析該樣本具有統(tǒng)計(jì)三門峽地區(qū)手外傷發(fā)病特點(diǎn)的要求。

在此次調(diào)查報(bào)告中，我們著重調(diào)查了本地區(qū)手外傷的致傷原因，參照第八版外科學(xué)手外傷相關(guān)章節(jié)[7]，將致傷原因分為刺傷、切割傷、鈍器傷、擠軋傷、火器傷。我們發(fā)現(xiàn)擠軋傷、鈍器傷及切割傷是本地區(qū)的主要致傷原因，占致傷原因的84.75%。本地區(qū)雖然曾經(jīng)是一個(gè)重工業(yè)、資源型地區(qū)，但隨著近幾年的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型，使得礦產(chǎn)資源開采的重工業(yè)逐漸減少，投入的人力資源減少，而農(nóng)牧業(yè)逐漸開始增多，使得本地區(qū)中農(nóng)牧業(yè)受傷居第一位，工業(yè)傷退居第二位，所以手外傷職業(yè)分布中出現(xiàn)農(nóng)牧民受傷人數(shù)多于工人。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)生活過程中，切割傷是造成農(nóng)民手外傷的主要原因。農(nóng)民對(duì)樹木枝條的修剪，樹木的砍伐及木材的加工多用到電鋸，電鋸的高頻率使用和使用不當(dāng)是造成本地區(qū)電鋸傷較多的因素[8]。對(duì)于農(nóng)牧業(yè)傷患者，目前無專業(yè)人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn)。

在此次報(bào)道中，我們統(tǒng)計(jì)分析了本地區(qū)手外傷患者的年齡、致傷時(shí)間以及受傷指別的特點(diǎn)。年齡分布中，患者平均年齡為（39.15±16.60）歲，0～5歲的占20歲以下患者的47.62%，0～5歲的兒童，尤其是會(huì)走路的兒童，自由活動(dòng)范圍明顯增大，好奇心及認(rèn)知能力增強(qiáng)，對(duì)危險(xiǎn)的意識(shí)能力和自我控制能力差，動(dòng)手能力增強(qiáng)，易模仿成人干一些技巧性強(qiáng)的事情，受傷幾率明顯增大[9]。5歲以后的兒童自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)能力逐漸加強(qiáng)，手外傷的風(fēng)險(xiǎn)有所降低。兒童手外傷所占比例，不容忽視。受傷后的兒童無論在心理還是生理上都產(chǎn)生了巨大的影響，本地區(qū)需加強(qiáng)預(yù)防兒童手外傷的宣傳，尤其是機(jī)械化簡(jiǎn)單、留守兒童較多的周邊鄉(xiāng)村地區(qū)。受傷年齡在25～50歲的患者占比69.80%。尤其45～50歲和50～55歲年齡段手外傷的人數(shù)明顯高于其他組，說明這兩個(gè)年齡段的人群承擔(dān)了大部分工種中復(fù)雜、危險(xiǎn)性高、工作強(qiáng)度大的工作。

受傷部位中，手指損傷占87.26%。指別規(guī)律中，以示、中、環(huán)指受傷占多數(shù)，而小指、拇指分別次之。中、示、環(huán)指明顯長(zhǎng)于小、拇指，暴露在危險(xiǎn)環(huán)境中的體積較大，更容易受傷，這與以往其他地區(qū)的調(diào)查報(bào)道中指別規(guī)律有所不同。陳守平等[10]統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，幼兒手外傷中，示指多于中指，與我們統(tǒng)計(jì)稍有不同。左右側(cè)手外傷發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，沒有因右利手者多而發(fā)生率相應(yīng)高，相反的是在機(jī)械工作當(dāng)中，右手操作機(jī)器，而左手在配合的過程中更接近致傷物，更易受傷。

研究發(fā)現(xiàn)，受傷時(shí)間較為符合本地區(qū)人群作息規(guī)律。8：00-18：00，人們處于勞作和活動(dòng)時(shí)間是發(fā)生手外傷的主要時(shí)間段，8：00-6：00人們多數(shù)停止活動(dòng)或休息狀態(tài)，所以發(fā)生手外傷的人數(shù)較少，且時(shí)間越晚發(fā)生手外傷的人數(shù)越少。下午的16：01-18：00時(shí)間段中受傷的人數(shù)明顯高于其他組，提示我們疲勞工作中更容易出現(xiàn)手外傷，這個(gè)結(jié)論也比較符合客觀規(guī)律。工廠領(lǐng)導(dǎo)可根據(jù)生物鐘調(diào)整工人的作息時(shí)間和加班時(shí)間，加強(qiáng)安全防范措施，科學(xué)安排生產(chǎn)，避免外傷事故的發(fā)生。

Holland等[11]認(rèn)為隨著社會(huì)的進(jìn)步，降低外傷的發(fā)生率是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志。為降低手外傷的發(fā)生率，本地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)牧業(yè)和工業(yè)的安全教育，尤其是一些農(nóng)用工具的指導(dǎo)，如電鋸、壓面機(jī)等，需強(qiáng)調(diào)避免疲勞作業(yè)，尤其是下午18：00點(diǎn)前后。對(duì)0～5歲兒童的監(jiān)護(hù)人應(yīng)加強(qiáng)宣傳，普及兒童手外傷的有關(guān)知識(shí)，提高監(jiān)護(hù)人的警惕，從根本上降低手外傷發(fā)生率。