鄔麗娜　　姚美珍　　劉俊　　詹項(xiàng)英　　劉衛(wèi)華

[摘要] 目的 探討間歇經(jīng)口食管管飼（IOE）在促進(jìn)腦卒中后吞咽功能障礙康復(fù)中的應(yīng)用。 方法 選擇2019年3月至2020年4月我院接收的腦卒中患者60例，隨機(jī)分成觀察組（n=30例）和對(duì)照組（n=30例）。對(duì)照組采用留置鼻胃管（NG）治療，觀察組采用間歇經(jīng)口食管管飼（IOE）治療。治療后，對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)估，比較兩組患者的吞咽障礙療效、患者的滿意度和治療前后患者生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況各指標(biāo)的變化以及并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 治療前，兩組患者的洼田飲水試驗(yàn)、FOIS分級(jí)以及患者的滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)低于對(duì)照組，F(xiàn)OIS分級(jí)以及患者的滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）;治療前，兩組患者生活質(zhì)量SWAL-QOL評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)Hb、ALB、TP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組SWAL-QOL評(píng)分、Hb、ALB、TP均高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組的吸入性肺炎、胃食管反流、嘔吐、出血的總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在促進(jìn)腦卒中后吞咽功能障礙康復(fù)中使用IOE治療患者，可以改善患者的吞咽障礙，提高患者的治療滿意度，提高患者的生活質(zhì)量以及患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少患者置管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證了患者的安全，臨床效果顯著，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;吞咽功能障礙評(píng)定;留置鼻胃管（NG）;間歇經(jīng)口食管管飼（IOE）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）11-0180-04

Application of IOE in promoting rehabilitation of swallowing dysfunction after stroke

WU Li′na? ?YAO Meizhen? ?LIU Jun? ?ZHAN Xiangying? ?LIU Weihua

Department of Neurology， the Third People′s Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore the application of intermittent oro-esophageal tube feeding（IOE） in promoting the rehabilitation of swallowing dysfunction after stroke. Methods Sixty stroke patients in the hospital from March 2019 to April 2020 were selected and randomly divided into the observation group（n=30） and the control group（n=30）. The control group was treated with an indwelling nasogastric tube（NG）， and the observation group was treated with intermittent oro-esophageal tube feeding（IOE）. After treatment， the clinical effects of the patients were evaluated. The efficacy of dysphagia， the satisfaction of the patients， the changes in various indicators of the patient's quality of life and nutritional status before and after treatment， and the incidence of complications were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no statistical difference in the watian drinking water test， FOIS classification， and patient satisfaction between the two groups of patients（P>0.05）. After treatment， the watian drinking water test classification of the observation group was lower than that of the control group， FOIS classification and the satisfaction of patients in the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the SWAL-QOL scores and nutritional indicators Hb， ALB， TP between the two groups（P>0.05）. The SWAL-QOL score， Hb， ALB， and TP of the observation group were higher than those of the control group after the treatment（P<0.05）. After treatment， the total incidence of aspiration pneumonia， gastroesophageal reflux， vomiting， and bleeding in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The use of IOE in the treatment of patients with swallowing dysfunction after stroke can improve patients′ dysphagia， increase patient satisfaction with treatment， improve the quality of life and nutritional status of patients， and reduce postoperative complications rate. It also ensures the safety of patients， and has a significant clinical effect， which is worthy of popularization.

[Key words] Stroke; Assessment of swallowing dysfunction; Indwelling nasogastric tube （NG）; Intermittent oro-esophageal tube feeding（IOE）

腦卒中是臨床上致殘率和致死率較高的腦血管循環(huán)障礙性疾病[1]，常見(jiàn)的并發(fā)癥有肢體功能障礙、吞咽障礙等。而患者長(zhǎng)時(shí)間由于吞咽障礙可造成營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)代謝紊亂、機(jī)體抵抗力下降等[2]。不良反應(yīng)嚴(yán)重的會(huì)危害患者的生命安全。通常情況下，普遍使用經(jīng)鼻胃管管飼來(lái)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。這種方法雖然解決了患者的進(jìn)食問(wèn)題，但是容易出現(xiàn)鼻黏膜損傷。誤吸造成肺炎等并發(fā)癥，臨床效果不明顯。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前常使用間歇經(jīng)口至食管管飼對(duì)腦卒中后的吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持。但是，探討間歇經(jīng)口食管管飼（Intermittent oro-esophageal thbe feeding，IOE）在促進(jìn)腦卒中后吞咽功能障礙康復(fù)中的應(yīng)用研究較少。因此，本研究采用IOE治療的腦卒中吞咽功能障礙康復(fù)患者作為對(duì)象，探討IOE在促進(jìn)腦卒中后吞咽功能障礙康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2019年3月至2020年4月醫(yī)院接收的腦卒中患者60例，隨機(jī)分成觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組，男15例，女15例;年齡40～82歲，平均（68.14±4.69）歲;病程15～25d，平均（16.24±2.54）d;腦梗死23例，腦出血7例;病變位置：腦干3例，大腦皮質(zhì)8例，基底節(jié)區(qū)19例。觀察組，男13例，女17例;年齡45～86歲，平均（69.18±8.24）歲;病程10～20 d，平均（18.21±3.21）d;腦梗死22例，腦出血8例;病變位置：腦干6例，大腦皮質(zhì)7例，基底節(jié)區(qū)17例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均通過(guò)腦疾病的病理診斷;患者意識(shí)清醒，能夠接受檢查、治療;無(wú)其他器官以及系統(tǒng)的嚴(yán)重性疾病;患者知情并且同意參加本次研究，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的消化道疾病;意識(shí)不清晰;格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow coma scale，GCS）[3]評(píng)分<8分，既往有口咽部疾病或手術(shù)史，患有精神疾病;中途退出治療的患者;患者具有其他嚴(yán)重的心肺疾病。

1.3方法

兩組患者均在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激的康復(fù)治療。每天1次，每次30 min，同時(shí)還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行張口、閉口、空口吞咽、咀嚼等功能訓(xùn)練[4]。對(duì)照組采用留置鼻胃管（Nasogastric tube，NG）治療，治療過(guò)程中患者需要呈現(xiàn)坐位或者是半坐臥位姿勢(shì)，進(jìn)行鼻腔清潔。潤(rùn)滑胃管前段20 cm左右，將胃管經(jīng)過(guò)鼻腔送入鼻咽部15 cm左右。醫(yī)護(hù)人員需要囑咐患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，并根據(jù)患者吞咽動(dòng)作快速送入胃管深度約為45 cm。若患者呼吸平穩(wěn)無(wú)嗆咳的情況發(fā)生[5]，或者是胃管末端放入水中沒(méi)有氣泡溢出，且在劍突下可聽(tīng)見(jiàn)氣過(guò)水聲則證明插入胃管成功。插入胃管成功后需要經(jīng)過(guò)胃管緩慢地注入流食。每天8～10次，每次200 mL左右。觀察組采用IOE治療，患者同樣呈現(xiàn)坐位或半坐臥位，需要輕抬下頷。清潔口腔，潤(rùn)滑胃管前段20 cm左右。醫(yī)護(hù)人員沿著患者口腔的正中部位插入胃管，直到咽喉，醫(yī)護(hù)人員囑咐患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，繼續(xù)推進(jìn)胃管，距離門(mén)齒約30 cm，之后過(guò)程同對(duì)照組，每天4～6次，每次400～600 mL左右，同時(shí)需要保持坐位或者是半坐臥位30 min。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的吞咽障礙療效、患者的滿意度。吞咽障礙檢測(cè)包括洼田飲水試驗(yàn)[6]（患者呈現(xiàn)坐位姿勢(shì)，正常飲下30 mL的溫開(kāi)水，觀察患者的飲水和嗆咳情況。1級(jí)：能夠5 s內(nèi)順利地1次將水飲下，無(wú)嗆咳情況;2級(jí)：將水分2次或以上咽下，無(wú)嗆咳情況;3級(jí)：患者能夠1次咽下，但發(fā)生嗆咳情況;4級(jí)：將水分2次或以上咽下，出現(xiàn)嗆咳情況;5級(jí)：患者不能全部咽下，且發(fā)生頻繁嗆咳情況）。功能性經(jīng)口進(jìn)食量表（Functional oral intake，F(xiàn)OIS）[7]分級(jí)：1級(jí)：不能進(jìn)行口部進(jìn)食;2級(jí)：依賴管飼進(jìn)食，嘗試最小量的進(jìn)食;3級(jí)：依賴管飼進(jìn)食，進(jìn)行口部進(jìn)食單一的食物或液體流食;4級(jí)：完全進(jìn)行口部進(jìn)食單一食物;5級(jí)：完全進(jìn)行口部進(jìn)食多種食物，但需要特殊準(zhǔn)備;6級(jí)：全部進(jìn)行口部進(jìn)食，不需要特殊的準(zhǔn)備，但有食物限制;7級(jí)：全部進(jìn)行口部進(jìn)食，沒(méi)有食物限制。患者滿意度主要包括護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)水平、護(hù)理態(tài)度等方面滿意度，滿分100分，數(shù)值越高，滿意度越高[8]。

（2）比較兩組患者治療前后患者生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況各指標(biāo)的變化。采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（Swallowing disorder patients quality life scale，SWAL-QOL）[9]對(duì)其評(píng)估，量表包含11個(gè)維度44個(gè)條目，每條分值為1～5分，分值越低說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越差。治療前后醫(yī)護(hù)人員采集患者空腹時(shí)靜脈血置于抗凝管中，采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血紅蛋白，分離血漿，采用生化分析儀，檢測(cè)血清中的血漿白蛋白和總蛋白。

（3）比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥包括吸入性肺炎、胃食管反流、嘔吐、出血。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的吞咽障礙療效、患者滿意度比較

治療前，兩組患者的洼田飲水試驗(yàn)、FOIS分級(jí)以及患者的滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)低于對(duì)照組、FOIS分級(jí)以及患者的滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量SWAL-QOL評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）、白蛋白（Albumin，ALB）、總蛋白（Total protein，TP）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組SWAL-QOL評(píng)分、Hb、ALB、TP均高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，觀察組的吸入性肺炎、胃食管反流、嘔吐、出血等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

腦卒中是一種發(fā)病急驟的腦血管循環(huán)障礙性疾病。發(fā)病原因主要是由于腦血管發(fā)生梗塞或栓塞后引起的缺血缺氧癥狀，這類(lèi)疾病發(fā)病突然，致死率高，若患者發(fā)病時(shí)治療不及時(shí)或得不到良好的治療容易導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者死亡，影響著患者的生命質(zhì)量。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加快，人們生活水平的提高和生活方式的改善，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升狀態(tài)，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，吞咽障礙是常見(jiàn)的并發(fā)癥。這類(lèi)并發(fā)癥會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[10]。目前臨床較為常用的手段是采用持續(xù)經(jīng)鼻胃管管飼的方法，這類(lèi)措施雖然能夠解決患者的飲食攝入問(wèn)題，但是會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)引發(fā)鼻腔以及食管黏膜的潰瘍出血等，增加了誤吸以及腸胃感染的風(fēng)險(xiǎn)[11]。同時(shí)，由于鼻飼法長(zhǎng)時(shí)間放置鼻胃管，會(huì)壓迫或牽拉，使患者鼻腔黏膜損傷或潰瘍狀態(tài)。管端會(huì)隨著胃蠕動(dòng)以及體位發(fā)生變化而產(chǎn)生移位，容易導(dǎo)致胃黏膜的損傷。目前醫(yī)學(xué)治療上常使用間歇經(jīng)口食管管飼的方法。這種方法遵循了人體的生理結(jié)構(gòu)，充分利用患者存在的口腔等部位的功能[12]，在保障了患者營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)，還促進(jìn)了吞咽功能的盡早恢復(fù)，可降低卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高了患者的舒適度，減少了患者的治療壓力[13]。本研究中，治療后，觀察組洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)低于對(duì)照組，F(xiàn)OIS分級(jí)以及患者的滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在促進(jìn)腦卒中后吞咽功能障礙康復(fù)中使用間歇經(jīng)口食管管飼（IOE）治療患者，可以改善患者的吞咽障礙，提高患者的治療滿意度。間歇性經(jīng)口食管管飼的方法明顯優(yōu)于常規(guī)方法，可以有效改善患者的吞咽功能，避免了營(yíng)養(yǎng)管所致的食物反流現(xiàn)象，符合正常人的生理節(jié)奏[14]。這種方法可以通過(guò)反復(fù)插管來(lái)刺激咽喉鼻腔等病變的肌肉組織來(lái)促進(jìn)吞咽肌肉的收縮，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，還減少腸胃感染。本研究中，治療后，觀察組SWAL-QOL評(píng)分、Hb、ALB、TP均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在促進(jìn)腦卒中后吞咽功能障礙康復(fù)中使用間歇經(jīng)口食管管飼（IOE）治療患者，可提高患者的生活質(zhì)量以及患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。間歇經(jīng)口食管管飼治療可以有效保障患者在治療過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)治療過(guò)程中不會(huì)放置鼻胃管，因此患者在治療中不會(huì)產(chǎn)生不適或吞咽器官功能有所減退的現(xiàn)象。間歇經(jīng)口食管管飼可以使患者促進(jìn)主動(dòng)吞咽，加快口腔和吞咽功能的改善狀況，重癥感會(huì)減輕，同時(shí)治療的形象較好，患者樂(lè)于交往，治療依從性提高，加快全面康復(fù)。由于治療方法簡(jiǎn)單，使并發(fā)癥減少，鼻咽食道內(nèi)分泌物有所減少，反流減少，產(chǎn)生誤吸的現(xiàn)象明顯減少，肺部感染率降低，增加患者的臨床治愈率。同時(shí)還可以維護(hù)食管的功能，預(yù)防胃蠕動(dòng)能力退化。間歇經(jīng)口食管管飼治療可以加速吞咽功能恢復(fù)，提高患者的康復(fù)依從性和治愈率。本研究中，治療后，觀察組的吸入性肺炎、胃食管反流、嘔吐、出血的總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在促進(jìn)腦卒中后吞咽功能障礙康復(fù)中使用間歇經(jīng)口食管管飼（IOE）治療，可減少患者留置胃管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證了患者的安全，臨床效果顯著[15]。

綜上所述，在促進(jìn)腦卒中后吞咽功能障礙康復(fù)中使用間歇經(jīng)口食管管飼（IOE）治療，可以改善患者的吞咽障礙，提高患者的治療滿意度，提高患者的生活質(zhì)量以及患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者的安全，臨床效果顯著，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王愛(ài)霞，劉延錦，董小方，等.間歇經(jīng)口管飼法對(duì)腦卒中吞咽障礙患者舒適度及吞咽功能的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（3）：305-309.

[2] 王秀玲.間歇經(jīng)口管飼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者吞咽功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2019， 33（3）：68-70.

[3] 王靜，劉輝，柳杰，等.間歇經(jīng)口至食管管飼在癡呆伴吞咽障礙患者中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，35（11）：94-96.

[4] 李凌霄，胡智艷，熊琳，等.間歇性經(jīng)口至胃管飼法在高齡吞咽功能障礙患者中的臨床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（10）：1237-1240.

[5] 陳念，宮璞，王春茹，等.改良間歇經(jīng)口管飼法在重度癡呆患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2019，40（7）：1016-1019.

[6] 高巖，高敏行，姜李，等.腦卒中吞咽障礙患者早期進(jìn)食訓(xùn)練監(jiān)測(cè)單的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（11）：1319-1322.

[7] 吳英，陳香鳳，董軍，等.吞咽功能訓(xùn)練操應(yīng)用于老年腦卒中吞咽障礙患者中對(duì)吞咽功能及依從性的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（5）：851-853.

[8] 劉艷貞.針灸結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2018，15（2）：163-166.

[9] 陸超敬，洪江，李鑫，等.經(jīng)口置入釘砧頭系統(tǒng)在頸段及胸上段食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2018， 26（9）：662-664.

[10] 周紅，栗先增，周金潔，等.早期中醫(yī)康復(fù)對(duì)腦卒中患者吞咽障礙及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志，2018，21（1）：102-105.

[11] 肖靈君，郭倩，黃粉燕，等.腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能與肺通氣功能及呼吸肌肌力的相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（7）：504-508.

[12] 孫潔，李則衡，魏濤，等.深層咽肌神經(jīng)刺激療法對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（10）：1718-1721.

[13] 黃紹春，徐建珍，劉莉，等.直接攝食訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（12）：920-923.

[14] 武廣艷，陳亞平，于惠賢.呼吸訓(xùn)練干預(yù)老年腦卒中伴吞咽功能障礙的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（6）：927-929.

[15] 安德連，楊誠(chéng)，戴萌，等.經(jīng)口喂食功能食品對(duì)腦卒中患者吞咽功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019， 41（12）：909-912.

（收稿日期：2020-07-02）