王昶

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定治療髕骨骨折的效果及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)、骨代謝指標(biāo)的影響。 方法 選取我院自2018年1月至2020年1月收治的77例髕骨骨折患者，按照術(shù)式的不同分為對(duì)照組38例、觀察組39例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位術(shù)治療，觀察組給予經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組一般手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、骨代謝指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.82%，低于對(duì)照組的34.21%（P<0.05）;觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在術(shù)后15 d[（65.21±5.97）分 vs （56.47±6.23）分]、術(shù)后1個(gè)月[（70.28±4.96）分 vs （61.65±5.17）分]、術(shù)后3個(gè)月[（82.68±3.25）分 vs（77.62±4.02）分]時(shí)高于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后24 h，觀察組血清Cor[（13.82±2.02）ng/mL vs （21.36±3.79）ng/mL]、PGE2[（131.25±17.64）pg/mL vs （162.49±21.05）pg/mL]、E [（35.02±6.37）ng/mL vs （60.63±7.59）ng/mL]、NE[（45.65±5.22）ng/mL vs （76.94±7.06）ng/mL]水平低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后24 h，觀察組血清OC[（6.30±0.74）μg/L vs （5.28±0.71）μg/L]、PⅠNP[（38.52±6.09）ng/mL vs（23.19±3.57）ng/mL]水平高于對(duì)照組（P<0.05），CTX-Ⅰ [（312.07±50.36）pg/mL vs（558.39±62.98）pg/mL]、CTX-Ⅱ[（211.45±32.18）pg/mL vs （342.62±40.92）pg/mL]水平低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定治療髕骨骨折創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，可明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善術(shù)后骨代謝。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定;髕骨骨折;膝關(guān)節(jié)功能;應(yīng)激反應(yīng);骨代謝

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）09-0010-04

The effect of percutaneous minimally invasive titanium cable internal fixation in the treatment of patella fractures and its influence on patients′ stress response and bone metabolism indexes

WANG Chang

Department of Orthopedics， the 963rd Hospital of the Joint Service Support Force of the Chinese People′s Liberation Army， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of percutaneous minimally invasive titanium cable internal fixation in the treatment of patella fractures and its influence on patients′ stress response and bone metabolism indexes. Methods A total of 77 patients with patella fractures admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected and divided into the control group（38 cases） and the observation group（39 cases） according to different surgical procedures. The control group was treated with traditional open reduction， and the observation group was treated with percutaneous minimally invasive titanium cable internal fixation. The general surgical indicators， complications， stress response indicators， and bone metabolism indicators between the two groups were compared. Results The operation time， blood loss， postoperative hospital stay， and fracture healing time in the observation group were less than those in the control group（P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 12.82%， which was lower than 34.21% in the control group（P<0.05）. The knee joint function scores of the observation group at 15 days， one month， and three months after the operation were higher than those of the control group（[65.21±5.97] points vs [56.47±6.23]points， [70.28±4.96] points vs [61.65±5.17] points， [82.68±3.25] points vs [77.62±4.02] points）（P<0.05）. 24 h after operation， the serum Cor （[13.82±2.02] ng/mL vs [21.36±3.79] ng/mL）， PGE2（[131.25±17.64] pg/mL vs [162.49±21.05] pg/mL）， E（[35.02±6.37] ng/mL vs [60.63±7.59] ng/mL）， NE（[45.65±5.22] ng/mL vs [76.94±7.06] ng/mL） levels in the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. The serum OC （[6.30±0.74]μg/L vs [5.28±0.71]μg/L）， PⅠNP （[38.52±6.09]ng/mL vs [23.19±3.57]ng/mL） of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. The CTX-Ⅰ （[312.07±50.36] pg/mL vs [558.39±62.98] pg/mL）， CTX-Ⅱ （[211.45±32.18]pg/mL vs [342.62±40.92]pg/mL） of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Percutaneous minimally invasive titanium cable internal fixation for the treatment of patella fractures has less trauma and fewer postoperative complications. It can significantly improve knee joint function， reduce stress response， and improve postoperative bone metabolism.

[Key words] Percutaneous minimally invasive titanium cable internal fixation; Patella fracture; Knee joint function; Stress response; Bone metabolism

髕骨是膝關(guān)節(jié)的重要構(gòu)成部分，在直接或間接暴力作用下容易發(fā)生骨折，其發(fā)生率占全部骨折的l%左右[1]。髕骨骨折若復(fù)位不佳，容易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響膝關(guān)節(jié)功能。而如果選擇切除髕骨，將會(huì)造成膝關(guān)節(jié)功能永久性受限，因此髕骨骨折主要治療目的是保持髕骨完整、良好復(fù)位、穩(wěn)固固定。傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位治療具有創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢、切口處容易粘連等缺點(diǎn)。同時(shí)，傳統(tǒng)復(fù)位后采用鋼絲內(nèi)固定存在固定可靠性不佳的問(wèn)題，容易引起鋼絲松動(dòng)、斷裂、克氏針脫出等，影響復(fù)位效果。經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定為新型內(nèi)固定方式，鈦纜具有較強(qiáng)抗磨損、抗疲勞、抗拉力的能力，固定牢靠，不易發(fā)生復(fù)位丟失、骨折分離等情況。骨折引起的疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷所致的疼痛均會(huì)不同程度地加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，刺激機(jī)體增加分泌皮質(zhì)醇（Cortisol，Cor）、前列腺素E2（Pro-staglandin E2，PGE2）、腎上腺素（Epinephrine，E）、去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）。同時(shí)，髕骨骨折術(shù)后骨代謝直接影響骨折的愈合，骨代謝活性主要通過(guò)骨生成、骨吸收指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。本研究觀察經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定治療髕骨骨折的效果及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)、骨代謝指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年1月至2020年1月收治的77例髕骨骨折患者為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線(xiàn)檢查確診，且符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]中單純髕骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)炎病變;③骨折移位>2 mm;④無(wú)手術(shù)禁忌證[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病;②近1個(gè)月發(fā)生急性心腦血管疾病;③陳舊性、粉碎性、開(kāi)放性骨折;④合并認(rèn)知功能障礙、精神疾病者;⑤伸膝裝置重排手術(shù)史、脛骨高位截骨術(shù)史;⑥合并多發(fā)傷[4]。按照術(shù)式的不同分為對(duì)照組38例、觀察組39例。對(duì)照組男21例，女17例，年齡20～65歲，平均（37.69±6.08）歲;體質(zhì)量指數(shù)18.07～26.39 kg/m2，平均（22.63±2.89）kg/m2;骨折類(lèi)型：斜行骨折15例，橫行骨折23例。觀察組男23例，女16例，年齡22～64歲，平均（36.92±7.15）歲;體質(zhì)量指數(shù)18.26～26.83 kg/m2，平均（22.75±2.53）kg/m2;骨折類(lèi)型：斜行骨折15例，橫行骨折24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位手術(shù)治療：手術(shù)體位取仰臥位，采用硬膜外麻醉方式。使用止血帶綁大腿根部，作髕前縱行或橫行切口，切開(kāi)顯露股四頭肌腱、髕骨前面、髕腱、擴(kuò)張區(qū)域，充分顯露骨折斷端。清理積血、碎屑，沖洗關(guān)節(jié)腔。復(fù)位骨折端，沿髕骨骨折線(xiàn)垂直方向置入導(dǎo)針。使用空心鉆沿導(dǎo)針鉆孔，置入半螺紋空心螺釘穿越骨折端。位置滿(mǎn)意后，退出導(dǎo)針，置入鋼絲捆扎收緊，剪除多余鋼絲部分。修復(fù)受損軟組織，縫合切口。

1.2.2 觀察組? 采用經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定治療：手術(shù)體位和麻醉方式和對(duì)照組相同。上肢、下肢均綁止血帶。作切口，置入關(guān)節(jié)鏡觀察骨折情況。置入電動(dòng)刨削刀清理組織碎屑、血凝塊，沖洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血。觀察及處理髕上囊、膝關(guān)節(jié)間隙、髁間切跡、半月板等，處理合并傷。經(jīng)皮在骨折兩端分別置入克氏針，復(fù)位骨折，對(duì)合骨折端，對(duì)位對(duì)線(xiàn)準(zhǔn)確后，使用復(fù)位鉗維持。于垂直骨折線(xiàn)選擇適合的進(jìn)針口，置入空心螺釘導(dǎo)針，經(jīng)皮鉆孔開(kāi)口，擰入長(zhǎng)度適宜的中空拉力螺釘，使釘尾位于骨質(zhì)內(nèi)。使用金屬纜索經(jīng)皮下以“8”字繞扎，穿過(guò)空心螺釘，收緊后固定，剪除多余的纜索。修復(fù)髕韌帶擴(kuò)張區(qū)域，縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①一般手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。②術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥，包括傷口感染、活動(dòng)受限、疼痛、髕前區(qū)麻木等。③膝關(guān)節(jié)功能：術(shù)前、術(shù)后15 d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月，使用Lysholm評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總得分100分，得分越高膝關(guān)節(jié)功能越好[5]。④應(yīng)激反應(yīng)：術(shù)后24 h采集靜脈血3 mL，3000 r/min離心處理，-70℃冰箱凍存。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)Cor、PGE2、E、NE水平。⑤骨代謝：術(shù)后24 h取上述血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)骨鈣素（Osteocalcin，OC）、Ⅰ型膠原氨基端延長(zhǎng)肽（Type Ⅰ collagen amino-terminal elongating peptide，PⅠNP）、Ⅰ型膠原C末端肽（Type Ⅰ collagen C-terminal peptide，CTX-Ⅰ）、Ⅱ型膠原C末端肽（Type Ⅱ collagen C-terminal peptide，CTX-Ⅱ）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為12.82%，低于對(duì)照組的34.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

術(shù)前兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后15 d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

術(shù)后24 h觀察組血清Cor、PGE2、E、NE水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組骨代謝指標(biāo)比較

術(shù)后24 h，觀察組OC、PⅠNP水平高于對(duì)照組（P<0.05）;CTX-Ⅰ、CTX-Ⅱ水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上治療髕骨骨折的方法較多，傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位及克氏針?shù)摻z張力帶在骨折端部位作切口逐層切開(kāi)，直達(dá)骨折部位，能夠?qū)崿F(xiàn)良好復(fù)位，但創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)后疼痛較重，影響早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉及恢復(fù);采用克氏針?shù)摻z張力帶內(nèi)固定對(duì)軟組織刺激大，粘附性差，鋼絲疲勞下容易斷裂、松動(dòng)，導(dǎo)致內(nèi)固定失效[6]。

鈦纜是一種高強(qiáng)度內(nèi)置物，其柔韌性、抗金屬疲勞能力、抗磨損能力優(yōu)于鋼絲，其抗拉力強(qiáng)度、抗疲勞能力是鋼絲的3～6倍和9～48倍，而且基本不產(chǎn)生蠕變[6]。經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療，造成的創(chuàng)傷小，固定牢靠，利于加快術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率（12.82%）低于對(duì)照組（34.21%），術(shù)后15 d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，表明與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定比較，經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定治療髕骨骨折具有切口小、出血少、住院時(shí)間短、骨折愈合快、并發(fā)癥少、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好的優(yōu)勢(shì)。其原因可能為：①鈦纜能夠耐受拉斷線(xiàn)纜的拉力而不脫落，硬度和皮質(zhì)骨相近，可收緊后緊貼骨質(zhì)，且與骨面貼附性好，能夠減少皮膚刺激;而且能夠避免術(shù)后康復(fù)鍛煉中因蠕變、斷裂引起的復(fù)位丟失、骨折分離的問(wèn)題，為骨折愈合提供良好的力學(xué)穩(wěn)定性[7]。②經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定通過(guò)置入關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行觀察及處理骨折端的操作，無(wú)需廣泛剝離髕骨周?chē)浗M織，保護(hù)髕骨周?chē)\(yùn)，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療，切口小、出血少，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)，而且利于術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[8]。③經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定固定牢靠、術(shù)后無(wú)需輔以石膏外固定，為患者早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉提供條件，利于加快骨折愈合，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少活動(dòng)受限、疼痛、髕前區(qū)麻木等并發(fā)癥[9]。

手術(shù)是一種應(yīng)激原，可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，骨折局部疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷部位疼痛能夠?qū)е聶C(jī)體應(yīng)激反應(yīng)加重，從而增加交感神經(jīng)系統(tǒng)活性、下丘腦-垂體-腎上腺（Hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA）軸活性，從而使Cor、PGE2、E、NE分泌增加[10]。相關(guān)研究[11]顯示，微創(chuàng)手術(shù)治療肱骨干中段骨折患者術(shù)后血清PGE2、NE、E水平低于行開(kāi)放手術(shù)的患者。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定治療髕骨骨折后患者血清Cor、PGE2、E、NE水平低于傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位手術(shù)，與上述報(bào)道類(lèi)似。提示經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)。其原因可能為經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定的微創(chuàng)特點(diǎn)減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕疼痛刺激，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)。

骨形成、骨吸收直接影響骨折愈合過(guò)程，其中OC是成骨細(xì)胞產(chǎn)生的非膠原骨基質(zhì)蛋白，其能夠沉積于骨折斷端形成骨組織[12]。PⅠNP是成骨細(xì)胞產(chǎn)生前膠原纖維的細(xì)胞外產(chǎn)物，能夠反映Ⅰ型膠原的合成速率[13]。OC、PⅠNP均反映了骨形成情況，其水平越高則骨組織內(nèi)膠原和非膠原成分不斷形成和聚集。CTX-Ⅰ、CTX-Ⅱ是膠原降解的產(chǎn)物，反映破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收活躍程度。相關(guān)研究[14-15]顯示，微創(chuàng)手術(shù)治療骨折更利于改善術(shù)后骨代謝指標(biāo)，包括骨鈣素、CTX等。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定治療髕骨骨折后OC、PⅠNP水平高于傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位手術(shù)，CTX-Ⅰ、CTX-Ⅱ水平低于傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位手術(shù)。提示經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定利于提高術(shù)后成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成活性，降低破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收活性，而骨形成活性超過(guò)骨吸收活性利于新生骨組織不斷形成，促進(jìn)骨折斷端愈合。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定治療髕骨骨折手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好，并發(fā)癥少，能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善術(shù)后骨代謝，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭印文，李永軍，陳棉智.空心釘張力帶與克氏針張力帶內(nèi)固定治療不同類(lèi)型髕骨骨折的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（14）：2160-2163.

[2] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1023-1025.

[3] 周天翼，郭仕鑫，李百通，等.髕骨張力板固定系統(tǒng)治療髕骨骨折的生物力學(xué)研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018， 20（1）：62-67.

[4] 劉開(kāi)全，王麗云，劉學(xué)鋒，等.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的效果分析[J].中國(guó)綜合臨床，2019，35（2）：116-119.

[5] 郝建橋，劉潔，楊延濤，等.Lysholm評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)髕股關(guān)節(jié)的應(yīng)用研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（12）：1265-1267.

[6] 谷銳，周偉娜，石利濤.傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定術(shù)在髕骨骨折中應(yīng)用價(jià)值研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（4）：410-411.

[7] 林奕鵬，岳凱，徐盈舒，等.新型可吸收空心螺釘結(jié)合不可吸收縫線(xiàn)張力帶固定治療髕骨骨折：與傳統(tǒng)改良張力帶的對(duì)比[J].中國(guó)組織工程研究，2019，23（22）：3506-3511.

[8] 錢(qián)軍，方躍鳴，張仲華，等.跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折的療效[J].臨床骨科雜志，2018，21（5）：103-105.

[9] 王明波，呂慧成，張沛，等.不同進(jìn)針角度張力帶對(duì)髕骨C1型骨折治療的有限元分析[J].實(shí)用骨科雜志，2019， 25（6）：505-508.

[10] 李建強(qiáng)，孫虹斐，武強(qiáng)，等.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)無(wú)頭加壓螺釘內(nèi)固定與髕骨針聯(lián)合張力鋼絲固定治療髕骨骨折的優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2018，22（1）：37-40.

[11] 莊家林，蒲超，唐付林，等.微創(chuàng)手術(shù)MIPO和開(kāi)放手術(shù)ORIF治療肱骨干中段骨折的機(jī)體應(yīng)激程度及骨代謝活性評(píng)估[J]海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（11）：1520-1522.

[12] 潘振堂.空心釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的效果對(duì)比評(píng)價(jià)[J]. 結(jié)直腸肛門(mén)外科，2018，24（S2）：173-174.

[13] 劉學(xué)鋒，劉開(kāi)全，焦健，等.兩種閉合微創(chuàng)方式治療髕骨分離型橫行骨折的療效分析[J]. 實(shí)用骨科雜志，2019， 25（9）：841-844.

[14] 郭瑞峰.微創(chuàng)前外側(cè)入路下全髖置換術(shù)對(duì)股骨頸骨折患者骨代謝指標(biāo)及髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)骨傷，2019， 32（12）：1117-1122.

[15] 顧宗欣.經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定治療肱骨干中段骨折的術(shù)后骨代謝指標(biāo)及臨床療效[J]臨床骨科雜志，2017， 20（2）：236-238.

（收稿日期：2020-08-14）