朱鳳雪，趙秀娟，王天兵，王振洲，郭輔政，薛海巖，常盼盼，梁漢生，倪文濤，王雅心，陳雷，姜保國,*

a Trauma Center, Critical Care Medicine Department, Peking University People’s Hospital, Beijing 100044, China

b Trauma Center, Key Laboratory of Trauma and Neural Regeneration (Peking University), Ministry of Education, Peking University People’s Hospital,Beijing 100044, China

c Anesthesiology Department, Peking University People’s Hospital, Beijing 100044, China

d Respiratory and Critical Care Medicine Department, Peking University People’s Hospital, Beijing 100044, China

e Radiology Department, Peking University People’s Hospital, Beijing 100044, China

1.引言

2020年3月11日，嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARSCoV-2）疫情被世界衛(wèi)生組織宣布為大流行[1]。SARSCoV-2感染的患者會進展為新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）。截至2020年8月14日，全球新冠肺炎確診病例超過2000萬例，死亡病例超過75萬例[2]。中國確診新冠肺炎病例近9萬例，其中約20%為重癥病例，死亡率約為5.4%（截至2020年8月14日）[2]。新冠肺炎可導致呼吸衰竭，繼發(fā)多器官功能衰竭，最終增加死亡率[3]。與此同時，新冠肺炎臨床病情復雜多變。因此，在不增加感染風險的情況下，早期及時快速診斷并準確評估病情嚴重程度非常重要。

肺部超聲（lung ultrasound, LUS）是一種評估胸膜和肺部病變的有效影像學方法，并能連續(xù)、實時、無X線暴露地監(jiān)測病情變化[4]。LUS評分是一種半定量評分系統(tǒng)，已用于急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）、肺炎、胸水和肺水腫等疾病的診斷，監(jiān)測病情變化和預測預后[5–8]。

既往有些研究評價了LUS監(jiān)測在新冠肺炎病情變化中的價值。Sofia等[9]描述了新冠肺炎在不同臨床階段的超聲和臨床表現(xiàn)。兩篇文章在20例新冠肺炎患者中報道了新冠肺炎/ARDS的LUS特征可用于評估新冠肺炎的疾病嚴重程度[10,11]。兩篇敘述性綜述認為LUS評分可以客觀地對新冠肺炎相關(guān)肺損傷進行分級[12,13]。然而，LUS評分與新冠肺炎的疾病嚴重程度之間的關(guān)系尚不明確。本研究將探討新冠肺炎的LUS特征及LUS表現(xiàn)與新冠肺炎嚴重程度的關(guān)系。

2.材料和方法

2.1.研究設(shè)計和研究對象

該回顧性觀察性研究在武漢同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)進行。該機構(gòu)位于新冠肺炎疫情的最初中心，是一家負責治療政府轉(zhuǎn)運的新冠肺炎患者的三級教學醫(yī)院。2020年2月7日，北京大學人民醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊整建制接管同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)的一個重癥病房。該研究遵循觀察性流行病學研究報告規(guī)范[14]。

2020年2月7日至2020年3月8日連續(xù)納入新冠肺炎患者。所有患者年齡均大于18歲，并符合世界衛(wèi)生組織《新冠肺炎臨床管理臨時指南》的診斷標準[15]。SARSCoV-2感染通過對鼻咽拭子樣本進行實時聚合酶鏈反應核酸檢測確認[16]。排除標準如下：心力衰竭相關(guān)肺水腫；慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases, COPD）；嚴重的血流動力學不穩(wěn)定和無法改變體位；嚴重的胸部畸形，廣泛的皮下肺氣腫，不能接受LUS檢查；根據(jù)LUS檢查方案12個肺部區(qū)域LUS數(shù)據(jù)不全的患者。

根據(jù)出現(xiàn)癥狀到進行LUS檢查的時間間隔，我們將患者分為三組：第1組（出現(xiàn)癥狀后0～7天進行LUS檢查）；第2組（出現(xiàn)癥狀后8～14天進行LUS檢查）；第3組（出現(xiàn)癥狀后15～21天進行LUS檢查）。

2020年2月7日至2020年3月8日，共納入60名新冠肺炎患者。12例患者被排除，其中LUS檢查資料不全6例、COPD病史5例及出現(xiàn)癥狀至LUS檢查時間間隔大于21天1例。最終納入48例新冠肺炎患者。根據(jù)出現(xiàn)癥狀到LUS檢查的時間間隔，第1組33例，第2組40例，第3組43例（圖1）。

本研究經(jīng)北京大學人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（2020PHB048-01）。所有患者均口頭知情同意。

2.2.數(shù)據(jù)收集

2.2.1.臨床數(shù)據(jù)

根據(jù)中國《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[17]定義新冠肺炎的嚴重程度。根據(jù)疾病嚴重程度將新冠肺炎患者分為危重組和非危重組。危重患者符合以下條件之一：①出現(xiàn)呼吸衰竭，需機械通氣治療；②出現(xiàn)休克；③發(fā)生其他器官衰竭需要重癥監(jiān)護病房（intensive care unit, ICU）治療。48例新冠肺炎患者中，非危重患者32例，危重患者16例。從電子病歷管理系統(tǒng)中檢索患者臨床資料。收集基線數(shù)據(jù)包括性別、年齡、既往病史（高血壓、糖尿病、冠心病和慢性腎功能衰竭）、臨床癥狀（體溫>37.3 ℃、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛）、呼吸相關(guān)數(shù)據(jù)[脈搏氧飽和度、呼吸頻率、吸入氧濃度（fraction of inspired oxygen, FiO2）、ROX（respiratory rate oxygenation）指數(shù)、有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣]，意識障礙、血尿素氮、呼吸頻率、血壓和年齡（confusion,bood urea nitrogen, respiratory rate, blood pressure and age,CURB-65）評分，實驗室指標[SARS-CoV-2核酸檢測結(jié)果、白細胞和淋巴細胞計數(shù)、C反應蛋白（CRP）和白細胞介素-6（IL-6）水平]。與LUS檢查同時記錄第1、2、3組疾病嚴重程度及CURB-65評分和ROX指數(shù)的變化。

鼻導管吸氧患者的FiO2按如下公式計算：FiO2(%) = 21% + 4 ×氧流量（L?min–1）[18]。面罩吸氧5～8 L?min–1的FiO2約 為50%，8～10 L?min–1的FiO2約 為60%，10 L?min–1以上的FiO2約為80%。以呼吸機監(jiān)測的實際FiO2為機械通氣時的FiO2。ROX指數(shù)定義為脈搏氧飽和度/FiO2與呼吸頻率的比值，作為評估氧合的臨床指標[19]。這項研究的目標是將脈搏氧飽和度維持在93%以上。如果鼻導管或面罩吸氧不能達到目標脈搏氧飽和度，則給予無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。CURB-65評分計算方法為：意識障礙（C），尿素氮 （U）> 7 mmol?L–1，呼吸頻率> 30次?min–1，血壓（B）（收縮壓< 90 mmHg或舒張壓< 60 mmHg），年齡> 65歲[20]。每一項得分為1分，總分0～5分。

圖1.新冠肺炎患者入組、排除和評估流程圖。

2.2.2.肺部超聲

研究小組的三名經(jīng)過培訓的重癥醫(yī)學科醫(yī)生在0～7 d、8～14 d和15～21 d對患者進行LUS檢查。同一天進行LUS與計算機斷層掃描（computed tomography, CT）檢查。超聲檢查者已完成中國重癥超聲研究組的超聲培訓[21]。他們不知道患者的臨床資料和CT表現(xiàn)，不參與患者的診斷或治療策略。這項研究使用Esaote MyLab Alpha超聲機（Esaote Europe B.V., Netherlands），3.5～5.0 MHz凸陣超聲探頭。LUS相關(guān)影像學特征包括A線、B線、實變、胸膜線改變和胸腔積液。

2.2.3.肺部超聲評分

LUS掃描方案包括評估每側(cè)肺的6個肺部區(qū)域（前上肺、前下肺、側(cè)上肺、側(cè)下肺、后上肺和后下肺）[22]。每個肺部區(qū)域評分如下[22]：正常通氣區(qū)域，0分；中度肺通氣減少區(qū)，1分（多條間隔清晰的B線）；重度肺通氣減少區(qū)，2分（擴散融合B線）；肺通氣完全喪失（肺實變），3分。12個肺部區(qū)域得分的總和（0～36分）為最終LUS評分。兩名研究者獨立分析LUS圖像。分析結(jié)果不一致時引入第三名研究者，直到分析結(jié)果達成一致。

2.2.4.胸部 CT

使用西門子64排螺旋CT機（Siemens, Germany）在0～7天進行胸部CT檢查。掃描參數(shù)為：管電壓120 kV；管電流100～200 mA；厚度，5 mm、1.0 mm或1.25 mm薄層掃描；利用軟組織和骨骼重建算法進行高分辨率圖像重建。采用CT半定量分析方法評估肺部病變，包括磨玻璃影、實變影、網(wǎng)狀/小葉間隔增厚、不規(guī)則實性結(jié)節(jié)、纖維條索和無相關(guān)病變[23]。評估5個肺葉病變程度，得到5級評分[24]：0分，無病變；1分，病變< 25%；2分，26%～50%；3分，51%～75%；4分，76%～100%，將5個肺葉的得分相加得出總分（0～20分）。一名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師和一名呼吸重癥醫(yī)師對胸部CT表現(xiàn)進行分析，影像診斷以達成一致的意見為準，他們都不知道超聲和臨床資料。

2.3.統(tǒng)計學分析

符合正態(tài)分布的計量資料以平均數(shù)±標準差表示，兩組間的比較采用樣本獨立t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料結(jié)果以中位數(shù)（四分位間距）表示，分析采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗。計數(shù)資料結(jié)果以百分數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗。根據(jù)變量類型，相關(guān)性比較采用Pearson或Spearman相關(guān)。采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic, ROC）分析LUS評分預測新冠肺炎不同疾病嚴重程度的最佳截斷值。以約登指數(shù)（靈敏度+特異度–1）最高點為最佳截斷值。采用廣義估計方程和Friedman檢驗比較不同病程的LUS數(shù)據(jù)和臨床特征。p< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。使用Cohen’s kappa (κ)統(tǒng)計來評估LUS觀察者間的一致性。使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件（IBM, USA）和MedCalc 19.0.7 (MedCalc software bvba, Belgium)進行統(tǒng)計分析。

3.結(jié)果

兩組患者（16例危重患者vs.32例非危重患者）的基線特征多數(shù)無顯著差異（p> 0.05），具體見表1。

表1 新冠肺炎患者的基線特征

3.1.新冠肺炎的LUS影像學特征

48例新冠肺炎患者進行LUS后發(fā)現(xiàn)38例LUS檢測陽性，LUS影像學特征包括：B線，34例（89.5%）；胸膜線改變，10例（26.3%）；肺實變，6例（15.8%）；胸腔積液，2例（5.3%）。10例LUS陰性患者中，3例CT陰性，7例CT陽性患者中，6例CT評分≤2分，1例CT評分為6分的患者存在遠離胸膜的病變。雙肺病變（28例，73.7%）和多發(fā)病變（32例，84.2%）居多。病變多位于雙側(cè)下肺（55個區(qū)域，72.4%）和雙后下肺（62個區(qū)域，81.6%）。LUS檢查的整體觀察者間一致性良好（κ= 0.864，p< 0.001）。

分析16例危重患者和32例非危重患者的LUS特征。危重患者中，B線16例（100%），肺實變2例（12.5%）。非危重患者中，B線18例（56.3%），肺實變4例（12.5%）。危重患者的LUS病變檢出率明顯高于非危重患者，無論是患者水平[16例（100%）vs.22例（68.8%），p= 0.012]，還是肺部區(qū)域水平[148個區(qū)域（77.1%）vs.103個區(qū)域（26.8%），p< 0.001]。危重患者較非危重患者更易出現(xiàn)雙肺病變[15例（93.8%）vs.13例（40.6%），p< 0.001]和多發(fā)病變[16例（100%）vs.16例（50.0%），p= 0.001]。危重患者較非危重患者更常出現(xiàn)雙側(cè)下肺[30個區(qū)域（93.8%）vs.25個區(qū)域（39.1%），p< 0.001]和雙后下肺[32個區(qū)域（100%）vs.30個區(qū)域（46.9%），p< 0.001]病變。見圖2。

圖2.根據(jù)新冠肺炎不同疾病嚴重程度的肺部超聲特征。堆積柱形圖顯示單肺6個區(qū)域不同疾病嚴重程度LUS檢出病變的患者比例。

3.2.肺部超聲評分和疾病嚴重程度

3.2.1.肺部超聲評分和疾病嚴重程度指標的相關(guān)性

危重患者LUS評分明顯高于非危重患者[12 (10～18)vs.2 (0～5),p< 0.001]。與非危重患者相比，危重患者ROX指數(shù)顯著降低（5.2±2.4和10.5±2.6，p< 0.001），CURB-65 [3 (2～3) vs.1 (0～2),p< 0.001]顯著升高（表1），從第1組到第3組，LUS評分明顯降低[4 (2～10) vs.0(0～5),p< 0.001]，而ROX指數(shù)（9.3±3.4 vs.14.9±6.8,p< 0.001）明顯增加。第1組的LUS評分與ROX指數(shù)顯著負相關(guān)[r= –0.85, 95% confidence interval (CI):–0.92～–0.72,p< 0.001]，與疾病嚴重程度（r= 0.76,95% CI: 0.56～0.88,p< 0.001）和CURB-65評分（r= 0.81,95% CI: 0.64～0.90,p< 0.001）顯著正相關(guān)（圖3）。第2組的LUS評分與ROX指數(shù)明顯負相關(guān)（r= –0.71, 95%CI: –0.83 ～ –0.50,p< 0.001），與疾病嚴重程度（r= 0.63,95% CI: 0.39～0.79,p< 0.001）和CURB-65評分（r= 0.70,95% CI: 0.50～0.83,p< 0.001）明顯正相關(guān)。第3組的LUS評分與ROX指數(shù)呈明顯負相關(guān)（r= –0.76, 95% CI:–0.86 ～ –0.59,p< 0.001），與疾病嚴重程度（r= 0.56,95% CI: 0.31～0.74,p< 0.001）和CURB-65評分（r= 0.71,95% CI: 0.53～0.84,p< 0.001）明顯正相關(guān)。

3.2.2.LUS評分和CT評分在評估疾病嚴重程度中的比較

圖3.出現(xiàn)癥狀后0～7天LUS評分與疾病嚴重程度的相關(guān)性。（a）LUS評分和疾病嚴重程度；（b）LUS評分和CURB-65評分；（c）LUS 評分和ROX指數(shù)；（d）LUS評分和CT評分。

0～7天所有48例患者都進行了CT檢查，45例患者CT陽性。危重患者的CT評分明顯高于非危重患者[12 (9～18) vs.6 (2～8),p< 0.001]。CT評分與ROX指數(shù)（r= –0.70, 95% CI: –0.84 ～ –0.47,p< 0.001）負相關(guān)，與CURB-65評分（r= 0.62, 95% CI: 0.35～0.79,p< 0.001）和疾病嚴重程度（r= 0.60, 95% CI: 0.32～0.79,p< 0.001）正相關(guān)。

LUS評分與CT評分（r= 0.82, 95% CI: 0.66～0.91,p< 0.001）明顯正相關(guān)（圖3）。LUS評分與ROX指數(shù)的相關(guān)系數(shù)與CT評分和ROX指數(shù)的相關(guān)系數(shù)相比無統(tǒng)計學意義（r= –0.85 vs.–0.70,p> 0.05）。這表明LUS在評估疾病嚴重程度方面可能是CT的一種替代方法。

3.2.3.LUS 預測危重患者的截斷值

LUS 評分預測危重患者的ROC曲線下面積為0.96(95% CI: 0.88～0.99)，截斷值為7，敏感性為80.8%(95% CI: 60.6%～93.4%)，特異性為95.8% (95% CI:85.7%～99.5%)（圖4）。

圖4.LUS評分預測危重型新冠肺炎的ROC曲線。AUC：曲線下面積。

3.3.肺部超聲在不同病程的變化

第1組33例患者中27例LUS檢測到新冠肺炎，第2組40例患者中26例LUS檢測到新冠肺炎，第3組43例患者中20例LUS檢測到新冠肺炎。隨著病情變化，LUS發(fā)現(xiàn)病情緩解。從第1組到第3組，LUS檢出病變的病例數(shù)從27 (81.8%)例降至20 (46.5%)例（p= 0.001）。LUS表現(xiàn)為B線的病例數(shù)從27 (81.8%)例降至20 (46.5%)例（p= 0.001）。多發(fā)病變的病例數(shù)從27 (81.8%)例降至19(44.2%)例（p< 0.001）。雙肺病變的病例數(shù)從20 (60.6%)例降至17 (39.5%)例（p= 0.001）（表2和圖5）。

表2 新冠肺炎患者出現(xiàn)癥狀后0～7天、8～14天和15～21天的超聲特征、臨床和實驗室特點的變化

4.討論

新冠肺炎疫情暴發(fā)后，已造成全球大流行，新冠肺炎患者持續(xù)增加[1]。在有合并癥或并發(fā)癥的患者中[25]，住院率和住ICU率顯著增加[26]。尋找快速方便的評估新冠肺炎嚴重程度的方法，將改善分診決策和診斷，以及后續(xù)治療的選擇。目前對新冠肺炎嚴重程度和預后的研究主要集中于臨床特征和危險因素分析。Zhou等[3]發(fā)現(xiàn)，高齡、序貫器官衰竭評分（sequential organ failure assessment, SOFA）高以及D-二聚體水平大于1 μg?mL–1與較高的住院死亡率相關(guān)。迄今為止，其他檢查肺炎的方法都有不同程度的缺點。X線不能預測ARDS的死亡率和預后[27]。胸部CT需要將患者轉(zhuǎn)運到CT室，這會增加病毒暴露和醫(yī)院感染暴發(fā)的風險，并且CT不能隨時重復檢查。床旁LUS在危重患者中可降低轉(zhuǎn)運患者和病毒傳播的風險。LUS是一種快速、準確、便攜的評估肺部病變的檢查方法，可以在無放射線暴露的情況下實時進行。然而，僅有少數(shù)研究報道了LUS在評估新冠肺炎嚴重程度中的應用[28–30]，且主要為描述性研究或敘述性綜述。一項研究觀察了LUS在6名新冠肺炎患者中評估呼吸衰竭的嚴重程度[28]。另一項納入了10名新冠肺炎患者的研究表明，LUS評分似乎反映了病情變化[29]。一篇敘述性綜述指出，LUS在ICU患者中可用于識別肺通氣較差的區(qū)域，監(jiān)測肺通氣組織的肺復張效果[30]。而本研究主要在危重型新冠肺炎中闡述LUS在評估病情嚴重程度和監(jiān)測病情變化中的作用。本研究的數(shù)據(jù)表明LUS評分與新冠肺炎嚴重程度相關(guān)性良好，這提示LUS評分可在臨床中區(qū)分新冠肺炎的嚴重程度。

本研究的主要結(jié)果如下：①新冠肺炎的LUS征象以B線為主，雙肺病變和多發(fā)病變較多，病變多位于雙側(cè)下肺和后下肺，危重患者比非危重患者LUS病變檢出率高、LUS評分高；②LUS評分可用于監(jiān)測新冠肺炎的嚴重程度，LUS在評估疾病嚴重程度方面是CT的一種替代方法；③隨著病情的改善，LUS評分明顯降低。這些結(jié)果表明，在新冠肺炎暴發(fā)期間，LUS是一種評估疾病嚴重程度的有效方法。

新冠肺炎LUS特征主要是B線（89.5%）和實變（15.8%），多發(fā)病變（84.2%）和雙肺病變（73.7%）居多。從出現(xiàn)癥狀后0～7天到15～21天，LUS檢測到的病變數(shù)量顯著減少（81.8% vs.46.5%）。Shi等[31]發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者胸部CT表現(xiàn)為雙側(cè)、胸膜下的磨玻璃影和邊界不清楚的病變，與本研究中的LUS征象類似。新冠肺炎的尸解病理觀察到滲出反應比嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome, SARS）更明顯，肺纖維化和肺實變較SARS減輕[32]。此外，SARS的常見影像學表現(xiàn)為磨玻璃影以及不規(guī)則實變和磨玻璃影的混合病變[33]。這與本研究的結(jié)果類似，LUS表現(xiàn)為B線較多而實變較少[33]。本研究結(jié)果表明，新冠肺炎雖然病變范圍廣，但疾病晚期肺間質(zhì)纖維化的發(fā)生率可能較低，長期預后可能較好。

近年來，LUS評分被廣泛用于評估肺部病變的嚴重程度和預后[5–8]。有病變的肺部區(qū)域數(shù)目和每個區(qū)域超聲發(fā)現(xiàn)病變的分數(shù)用于計算總評分，并能量化肺通氣的面積：肺通氣面積越小，LUS評分越高。本研究采用通用的12分區(qū)LUS評分法評估肺部病變。

一項研究發(fā)現(xiàn)LUS評分可監(jiān)測ARDS的嚴重程度[5]，另外兩項研究觀察到LUS評分可以預測ARDS的預后[6,7]。一項研究表明，LUS評分可能與新冠肺炎患者的病情變化有關(guān)[29]。CURB-65評分主要用于評估肺炎的嚴重程度[20]。本研究的結(jié)果表明LUS評分與ROX指數(shù)負相關(guān)，與CURB-65評分正相關(guān)。ROX指數(shù)本來用于預測經(jīng)鼻高流量吸氧患者氣管插管的風險[19]。本研究采用ROX指數(shù)評估新冠肺炎患者缺氧的程度。因此，LUS評分可用于監(jiān)測新冠肺炎的嚴重程度。

我們還分析了LUS評分與CT評分的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)LUS評分與CT評分的相關(guān)系數(shù)為0.82，提示LUS可以替代CT用于評估新冠肺炎的嚴重程度。既往在ARDS患者中也有類似的結(jié)果。Chiumello等[34]報道，在ARDS患者中，LUS和CT的平均整體一致性為0.775。近期另一項研究觀察到，ARDS患者中LUS結(jié)果與CT上相關(guān)肺葉的總體一致性為87% [35]。但是，LUS是一種快速、便攜、無創(chuàng)和實時的檢查方法，在新冠肺炎疫情暴發(fā)期間可以降低感染擴散的風險。因此，LUS比CT更適合用于評估新冠肺炎的嚴重程度。

LUS評分也可用于區(qū)分新冠肺炎不同的嚴重程度。本研究的結(jié)果顯示LUS在評估危重患者中的截斷值為7分。Li等[36]研究發(fā)現(xiàn)，在ARDS患者中，12分區(qū)LUS評分可以預測病情嚴重程度，其中7分為輕度，11分為中度，18分為重度。在新冠肺炎全球大流行期間，短時間內(nèi)可能聚集大量患者，導致醫(yī)療物資和檢查設(shè)備短缺。LUS可用于病情嚴重程度的快速評估，早期識別危重患者，為分診、診斷和治療提供參考。

圖5.新冠肺炎的典型病例。（a）第6天右側(cè)下肺LUS表現(xiàn)為B線；（b）第6天左側(cè)下肺LUS表現(xiàn)為B線；（c）第6天胸部CT 顯示雙肺多發(fā)滲出；（d）第13天右側(cè)下肺LUS表現(xiàn)為B線；（e）第13天左側(cè)下肺LUS表現(xiàn)為B線；（f）第17天右側(cè)下肺LUS表現(xiàn)為B線；（g）第17天LUS顯示左側(cè)下肺無病變；（h）第24天LUS顯示右側(cè)下肺B線減少；（i）第24天LUS顯示左側(cè)下肺無病變；（j）第21天胸部CT顯示雙肺滲出明顯減少。

本研究有幾個局限性。首先，本研究入選一個重癥病房的患者，樣本量較小。未來需要大樣本量和前瞻性研究進一步評估LUS在新冠肺炎中的臨床價值。其次，本研究的患者是在傳染病病房接受治療的，由于條件所限，大多數(shù)患者未檢測動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen, pO2）；因此，LUS評分與pO2/FiO2比值之間的相關(guān)性無法得到驗證。最后，本研究納入的所有患者都是新冠肺炎的住院患者，推測LUS也可用于篩查門急診的新冠肺炎疑似病例。

5.結(jié)論

LUS可以便攜、實時和安全地評估新冠肺炎的肺部病變。而且，LUS還可以無創(chuàng)重復評估新冠肺炎危重患者的病情嚴重程度。因此，LUS可以替代CT用于評估新冠肺炎的嚴重程度。未來需要前瞻性隊列研究或隨機對照試驗來證實LUS在新冠肺炎病情評估和治療指導中的作用。

致謝

我們向武漢所有參與新冠肺炎診治的醫(yī)護人員表示感謝。這項研究得到密歇根大學醫(yī)學院-北京大學醫(yī)學部臨床與轉(zhuǎn)化研究聯(lián)合基金（BMU20160527）、北京大學臨床科學家專項（BMU2019LCKXJ005）（中央高?；究蒲袠I(yè)務費資助）和國家自然科學基金資助項目（81971808）的支持。

Compliance with ethics guidelines

Fengxue Zhu, Xiujuan Zhao, Tianbing Wang, Zhenzhou Wang, Fuzheng Guo, Haiyan Xue, Panpan Chang,Hansheng Liang, Wentao Ni, Yaxin Wang, Lei Chen, and Baoguo Jiang declare that they have no conflict of interest or financial conflicts to disclose.