韓大芬

(黑龍江省第三醫(yī)院 ，黑龍江 北安 164092)

盆底功能障礙也稱為盆底支持組織松弛，該病的發(fā)生和多種因素存在關(guān)聯(lián)性。產(chǎn)婦正常分娩后會(huì)出現(xiàn)陰道壁松弛情況，引發(fā)盆底肌肉和筋膜擴(kuò)張，造成部分肌肉纖維斷裂。盆底功能性障礙會(huì)給患者的夫妻生活帶來嚴(yán)重影響[1-2]。

1 資料及方法

1.1 基線資料

選取2017年4月-2020年4月來黑龍江省第三醫(yī)院治療產(chǎn)后盆底功能障礙的120例患者為研究對(duì)象，依照就診先后次序分為對(duì)照組與觀察組，每組各60例。對(duì)照組中盆腔臟器脫垂20例、產(chǎn)后壓力性尿失禁40例。平均年齡(32.39±1.33)歲。觀察組中盆腔臟器脫垂19例、產(chǎn)后壓力性尿失禁41例。平均年齡(33.68±1.39)歲。

患者均存在程度不一的漏尿、盆腔疼痛、小腹脹痛、盆腔臟器脫垂以及尿失禁等，經(jīng)確診為中度產(chǎn)后盆底功能障礙。排除樣本：存在生物反饋電刺激治療禁忌癥者、盆腔泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)感染者、既往接受過盆腔手術(shù)者、精神疾患拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者。通過對(duì)比，兩組的基線資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組接受盆底肌鍛煉治療，從產(chǎn)后42天開始指導(dǎo)其鍛煉。

1.2.1 使用陰道康復(fù)器完成鍛煉

指導(dǎo)患者正確掌握陰道啞鈴使用方式。鍛煉早期，應(yīng)用1號(hào)啞鈴?fù)瓿慑憻挘看?5 min。如果1號(hào)啞鈴于陰道內(nèi)無滑落現(xiàn)象，并且能夠上下樓時(shí)，則更換下一規(guī)格啞鈴，指導(dǎo)其完成5個(gè)型號(hào)的啞鈴訓(xùn)練。

1.2.2 綜合盆底肌訓(xùn)練

(1)骨盆卷動(dòng)訓(xùn)練法。保持平躺屈膝，雙腿分開20 cm左右，腳尖上抬，兩只手平放于腹部，放松肩膀。吸氣和呼氣時(shí)收緊腹部，進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)。(2)臀橋訓(xùn)練法。保持平躺屈膝，雙腿分開20 cm左右，腳尖上抬，兩只手分別放于左右兩側(cè)。吸氣進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，臀部稍稍離開平面下壓。每天進(jìn)行1次，每次訓(xùn)練15 min。(3)深蹲訓(xùn)練法。保持站立狀，兩只腳和肩膀同寬，腰膝屈髖屈膝完成深蹲，呼氣時(shí)起立。反復(fù)進(jìn)行20次為1組，每天做2組。(4)提肛訓(xùn)練法。自主收縮肛門，每次收縮時(shí)間保持5 s，之后放松。每天訓(xùn)練3組，每組20次。

觀察組在對(duì)照組運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用電刺激生物反饋法治療疾病，具體方案為：采用湖北武漢醫(yī)之家醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的電刺激生物反饋治療設(shè)備進(jìn)行治療?；颊咂教捎诖采?，將電極放到患者的陰道內(nèi)，結(jié)合患者的肌纖維疲勞水平，設(shè)定電刺激脈寬范圍為20～500 s，電流調(diào)整為0～4 mA，頻率設(shè)定為8～80 Hz之間，以患者可耐受為準(zhǔn)。

兩組患者的鍛煉時(shí)間均為20周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分析兩組干預(yù)前后尿失禁以及盆腔臟器脫垂例數(shù)。(2)分析兩組干預(yù)前后盆底肌纖維肌電壓。電壓值越高，證實(shí)患者的肌肉張力水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后盆腔臟器脫垂以及尿失禁發(fā)生率比較

干預(yù)前，兩組的尿失禁以及盆腔臟器脫垂發(fā)生率差異不顯著(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組的尿失禁以及盆腔臟器脫垂發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組受試者干預(yù)前后盆腔臟器脫垂以及尿失禁 發(fā)生率對(duì)比 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)前后盆底肌纖維肌電壓比較

觀察組干預(yù)前盆底肌纖維肌電壓值為(5.22±0.32)，干預(yù)后為(6.58±0.26)，對(duì)照組干預(yù)前盆底肌纖維肌電壓為(5.26±0.33)，干預(yù)后為(9.02±0.66)，結(jié)果表明，兩組干預(yù)前盆底肌纖維肌電壓值差異不顯著，干預(yù)后，觀察組盆底肌纖維肌電壓值改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

女性產(chǎn)后患上盆底疾病，主要是因盆底的特殊生理結(jié)構(gòu)所致。提肛肌為盆底肌的重要組成部分，除了支持盆腔器官作用之外，還能有效收縮直腸下端和陰道[3]，也和尿道括約肌收縮有關(guān)聯(lián)性。隨著孕周時(shí)間延長(zhǎng)，胎兒體積逐步增大，子宮變更為垂直位置，加大了盆底的承受能力。由于受胎盤激素等影響，盆底支持能力有所削弱。上述因素均會(huì)對(duì)女性的盆底功能造成一定損害。經(jīng)陰道分娩時(shí)，胎頭會(huì)刺激女性盆底肌和神經(jīng)，產(chǎn)生擴(kuò)張以及機(jī)械壓迫，引發(fā)神經(jīng)肌肉損傷，造成肌纖維功能異常[4]。

臨床上通常采用盆底肌鍛煉法對(duì)患者開展治療，但效果不理想。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后盆腔臟器脫垂以及尿失禁發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的盆底肌纖維肌電壓改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明單純實(shí)施盆底肌功能訓(xùn)練并不能全面改善患者尿失禁及盆底肌功能障礙。

電刺激生物反饋設(shè)備為無創(chuàng)式治療方法，此法的復(fù)發(fā)率低。該設(shè)備能夠監(jiān)控患者的盆底腹部以及逼尿肌的肌電活動(dòng)，并把上述信息轉(zhuǎn)換成視覺聽覺信號(hào)反饋至大腦，指導(dǎo)患者開展鍛煉[5]。此法能夠積極調(diào)節(jié)患者的盆底肌肉彈性與收縮程度，有效改善患者的盆底神經(jīng)傳遞強(qiáng)度，抑制膀胱副交感通路和收縮，可改善盆腔臟器脫垂以及尿失禁。