包沙沙
(臨夏州人民醫(yī)院,甘肅 臨夏 731100)
妊娠高血壓綜合征可對母嬰健康造成嚴(yán)重影響,是造成孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡的常見原因之一[1]。臨床對妊娠高血壓綜合征治療期間配合全面護(hù)理干預(yù)對提升患者的治療依從性、優(yōu)化治療效果、改善分娩結(jié)局有積極意義[2]。
選取臨夏州人民醫(yī)院2019年11月—2020年7月收治的54例重度妊娠高血壓綜合征患者,隨機(jī)分為模擬組與參照組,每組各27例。年齡21~38歲,平均年齡(29.22±1.84)歲。孕周26~38周,平均孕周(29.27±1.53)周。體質(zhì)量57~70 kg,平均體質(zhì)量(61.19±2.03)kg。初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組患者均為單胎妊娠,均符合重度妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?;颊呔鶎Ρ狙芯恐?,并簽署同意書。排除多胎妊娠者、代謝功能障礙者、心血管疾病患者、治療依從性差者。兩組孕周、年齡、體質(zhì)量等資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
參照組按照常規(guī)護(hù)理模式實施護(hù)理,如加強(qiáng)血壓監(jiān)測,指導(dǎo)用藥及飲食,口頭開展健康宣教,指導(dǎo)開展妊娠期保健等。
模擬組根據(jù)患者的病情及實際護(hù)理需求,對其實施全面護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容包括:(1)認(rèn)知干預(yù)。患者入院后,護(hù)士主動介紹醫(yī)院情況、醫(yī)療力量,取得患者的信任。采取視頻、PPT、口頭教育等多種方式,告知患者妊娠高血壓綜合征的病因病機(jī)、危害、治療方式、注意事項等,提升患者對疾病的認(rèn)識。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)孕期保健及遵醫(yī)的重要性,幫助患者建立自我管理意識,提升患者的護(hù)理配合度。(2)情緒干預(yù)。加強(qiáng)與患者的溝通交流,幫助其紓解不良情緒,減輕其心理負(fù)擔(dān)。告知既往治愈案例,幫助患者建立積極的治療心態(tài)。與家屬溝通,叮囑其多使用鼓勵、安慰性話語與患者交流,營造良好的家庭氛圍。鼓勵親友來院探視,向患者講解外界趣事,改善患者的情緒狀態(tài)。(3)病情監(jiān)測及用藥指導(dǎo)。加強(qiáng)對患者的血壓監(jiān)測。指導(dǎo)患者開展自我血壓監(jiān)測,間隔4h測量一次。詳細(xì)告知患者用藥方式、劑量及用藥后的注意事項,提高血壓控制率。對存在胸悶、眩暈、呼吸困難等癥狀的患者,遵醫(yī)囑給予低流量吸氧治療,緩解其癥狀。用藥后加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生,并對癥處理。(4)行為干預(yù)。為患者建立針對性飲食方案,并監(jiān)督其嚴(yán)格按照飲食方案進(jìn)食。以低鹽、高蛋白為主,食用新鮮蔬菜、水果和富含纖維素的食物,少食多餐。指導(dǎo)患者餐后30 min開展適量運動,促進(jìn)消化。指導(dǎo)患者多飲水,養(yǎng)成定期排便習(xí)慣,減輕腹部壓力。糾正患者的不良生活習(xí)慣,養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣。臥床體位以左側(cè)臥位為宜,減輕子宮對動靜脈的壓迫,促進(jìn)血液回流。(5)圍產(chǎn)期護(hù)理。①產(chǎn)前護(hù)理:做好產(chǎn)前評估,根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)選擇適宜的分娩方式,以陰道自然分娩為主,必要時可行剖宮產(chǎn)分娩。②產(chǎn)時護(hù)理:加強(qiáng)宮縮情況的監(jiān)測,做好產(chǎn)婦及胎兒的生命體征監(jiān)測,指導(dǎo)其行正確的分娩體位和有效呼吸,并使用鼓勵性語言,提升患者分娩的信心。③產(chǎn)后護(hù)理:胎兒娩出后,及時注射縮宮素,避免產(chǎn)后大出血。加強(qiáng)患者的體溫、皮膚、口腔及產(chǎn)后惡露監(jiān)測,給予對癥處理。指導(dǎo)患者正確的母乳喂養(yǎng)方式,幫助新生兒盡早與產(chǎn)婦接觸。加強(qiáng)新生兒狀態(tài)監(jiān)測,若出現(xiàn)黃疸、敗血癥、低血糖等情況,及時給予干預(yù)護(hù)理。
(1)自制健康知識問卷表,由患者填寫,評估其健康知識掌握情況。共設(shè)置20個題目,總分100分,得分越高,說明健康知識掌握得越好。制作護(hù)理滿意度問卷表,指導(dǎo)患者根據(jù)自身主觀感受填寫,評估護(hù)理滿意度。共設(shè)置10個題目,總分100分,得分越高,說明護(hù)理滿意度越高。對比兩組的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。(2)對比兩組患者剖宮產(chǎn)率、新生兒存活率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率(胎盤早剝、先兆子癇、產(chǎn)后出血)。
護(hù)理后,模擬組的健康知識掌握評分、護(hù)理滿意度、SBP值顯著高于參照組(P<0.05),DBP值顯著低于參照組(P<0.05),見表1。
表1 護(hù)理后的健康知識掌握評分、護(hù)理滿意度、血壓水平比較
模擬組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組(P<0.05),模擬組的新生兒存活率顯著高于參照組(P<0.05),見表2。
表2 剖宮產(chǎn)率 、新生兒存活率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)
妊娠高血壓綜合征多發(fā)生于妊娠20周以后,該病是遺傳、免疫、血管活性物質(zhì)失衡等多因素綜合作用的結(jié)果。輕癥者經(jīng)積極治療后多可治愈,中度患者癥狀可緩解,重癥患者的預(yù)后較差[3]。因此,在加強(qiáng)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上,需強(qiáng)化全面護(hù)理干預(yù),以改善分娩結(jié)局,保障母嬰安全。
在治療重度妊娠高血壓綜合征患者期間,應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理需求,對其實施全面護(hù)理干預(yù)??捎兄诨颊哒莆罩囟热焉锔哐獕壕C合征的有關(guān)知識,提升護(hù)理滿意度,改善醫(yī)患關(guān)系,全面護(hù)理干預(yù)還可降低剖宮產(chǎn)率,減輕對患者的身體損傷,降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高新生兒存活率。