孟小虎

(和政縣人民醫(yī)院，甘肅 和政 731200)

食管源性胸痛屬消化系統(tǒng)疾病，食管病變或食管功能障礙是引起胸痛的主要原因，疼痛發(fā)作部位多見于胸骨后方或下方，擠壓狀或燒灼樣疼痛為其主要臨床表現(xiàn)[1]。在臨床診斷中，受食管源性胸痛臨床表現(xiàn)、檢查方法等因素的影響，食管源性胸痛易與冠心病混淆，貽誤治療時機[2]。本研究探討食管動力及24 h食管pH測定在食管源性胸痛患者中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取和政縣人民醫(yī)院2019年3-10月收治的48例食管源性胸痛患者，其中，男性21例，女性27例。年齡19～69歲，平均年齡(33.52±3.76)歲。胸痛時間0.4～3年，平均胸痛時間(1.02±0.69)年。疼痛發(fā)作時間：30 min以內(nèi)19例，30～60 min15例，60 min以上8例，24 h以上6例。胸痛類型：壓榨性疼痛10例，燒灼樣疼痛6例，隱痛11例，撕裂樣疼痛21例。所有患者經(jīng)常規(guī)心電圖及X光片檢查未見異常。排除既往胸部外傷史患者、不愿意配合檢查者、精神病患者、患有其他食管器質(zhì)性病變患者。

1.2 儀器與方法

儀器：上海天呈醫(yī)流科技股份有限公司生產(chǎn)的導智能胃腸動力檢測儀EGEG-5D6B型。北京康聯(lián)醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)的Digitrapper 24 h pH阻抗監(jiān)測儀，邁瑞心電監(jiān)護儀PM 9000。

方法：檢查前24 h停用抗酸藥物，檢查前7 d停用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等，檢查前48 h停用可能影響胃酸分泌或胃部功能的藥物。

食管動力檢測：使用固定牽拉法測定。檢測數(shù)據(jù)包括食管體部壓力、食管末端括約肌壓力(LESP)、括約肌長度、靜息壓、食管松弛率(LESRR)等。

24 h食管pH測定：測定前用PHL.07及7.01的標準緩沖液核正電極，將參考電極置于劍突下，自鼻腔插入pH電極，置于食管下括約肌(LEs)以上5 cm處，將電極導管固定于面頰部，連接PH記錄儀，并根據(jù)臨床需要分析食管24 h的pH變化情況。

動態(tài)心電圖測定：在胸前監(jiān)護部位準確放置導聯(lián)，檢測時間為24 h。檢測期間在患者就餐、行坐臥位時及出現(xiàn)胸痛、燒心等不良反應時，于心電監(jiān)護儀及pH監(jiān)測儀上做好標記，分析癥狀發(fā)作誘因、嚴重程度及癥狀持續(xù)時間，并做好記錄。監(jiān)測結(jié)束后，及時將數(shù)據(jù)輸入計算機，分析固定程序。

1.3 結(jié)果判定標準

食管動力判定標準：LESP降低：LESP<14 mmHg，LESP升高：LESP>35 mmHg。松弛功能不全：LESRR<70%。蠕動功能降低：食管體部收縮峰值<21 mmHg。食管痙攣：食管體部收縮峰值>75 mmHg。

24 h食管pH判定標準：pH 5秒的次數(shù)≤2次，最長反流持續(xù)時間<16 s，也可使用Demeester積分判定。正常：Demeester積分<14.72，反之則為胃反流。

心源性疼痛陽性：行動態(tài)心電圖監(jiān)測，顯示ST段下移值>0.1 mV。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，用Pearson相關(guān)系數(shù)行二元相關(guān)性分析，其中，因變量為Demeester積分，自變量為LESP值。

2 結(jié)果

2.1 測定結(jié)果比較

經(jīng)食管動力及24 h食管pH測定，食管正常者18例，占37.5%，食管功能異常者30例，占62.5%，見表1。

表1 測定結(jié)果對比 例

2.2 食管功能異常患者中24 h食管pH、食管動力測定結(jié)果對比

表2 食管功能異?；颊咧?4 h食管pH、食管 動力測定結(jié)果對比 例(%)

3 討論

食管炎性病變的發(fā)生主要與反流物在食管內(nèi)的停留時間和pH值有關(guān)。食管下括約肌功能不全、食管動力異常均可引起食管病變。24 h食管pH測定是臨床藥理及判斷胃及酸相關(guān)性疾病的重要檢查方法，已被廣泛應用于胃、食管反流性疾病的診斷中。食管動力主要是指食管部肌肉的收縮蠕動能力，包括食管部肌肉收縮的力量及頻率[3]。食管動力測壓為臨床常用的消化道測壓技術(shù),資料顯示，食管動力測定可用于不明原因的吞咽困難、胸痛等，幫助醫(yī)生明確有無食管動力障礙疾病，判定其嚴重程度，也可用于評估藥物和治療效果。

研究結(jié)果顯示，經(jīng)食管動力及24 h食管pH測定，食管正常者18例，占37.5%，食管功能異常者30例，占62.5%，其中，非特異性食管功能障礙患者18例，彌漫性食管痙攣患者4例，胡桃夾食管患者2例，賁門失弛緩癥患者6例。提示食管動力及24 h食管pH測定對食管源性胸痛的診斷有理想的效果。24 h食管pH測定主要通過連續(xù)監(jiān)測食管pH變化及胃酸反流情況，對比胸痛發(fā)作的表現(xiàn)，以判斷反流與食管源性胸痛癥狀間的關(guān)系[4]。食管壓力測定為診斷食管運動障礙的重要方式，基于彌漫性食管痙攣、賁門失弛緩癥、非特異性食管功能障礙等食管病變均有其對應的動力學表現(xiàn)，通過分析上下食管括約肌、食管體部運動功能、松弛率等指標，輔助診斷其胸痛的病因[5]。

食管動力及24 h食管pH測定在食管源性胸痛患者中的臨床應用價值較高，有助于疾病的診斷及治療。