胡麗芳

(甘肅省臨潭縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 臨潭 747500)

宮頸癌屬于臨床常見婦科腫瘤，也是一種導(dǎo)致女性死亡的惡性腫瘤，在所有女性惡性腫瘤的發(fā)病率中排第二位[1]。全球85%的宮頸癌患者來自發(fā)展中國家[2]。我國宮頸癌的發(fā)病率不斷升高，且有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性的生命安全。宮頸癌早期無明顯癥狀，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確診，如果能夠早期確診，早期實(shí)施有效治療，可為患者爭(zhēng)取到最佳治療時(shí)間，提高宮頸癌患者的臨床治療效果與生存率[3]。探討分析TCT檢查在婦科宮頸細(xì)胞學(xué)篩查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年8月—2020年8月在臨潭縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦科門診實(shí)施宮頸標(biāo)本病理學(xué)檢查的84例患者為研究對(duì)象，年齡21～49歲，平均年齡(35.32±6.47)歲。孕次為1～4次，平均孕次(2.54±1.13)次。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的基礎(chǔ)資料完整，患者均對(duì)研究知情，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并宮頸感染、子宮切除、生殖道感染、宮頸先天性畸形患者。

1.2 方法

TCT檢查：取一次性標(biāo)本采集刷，指導(dǎo)患者仰臥，分開雙腿，露出外陰部，常規(guī)消毒會(huì)陰部后，使用采集刷在患者的宮頸口中采集相應(yīng)的宮頸移行帶脫落細(xì)胞，并保存在相應(yīng)的保存液中準(zhǔn)備檢查。對(duì)采集到的細(xì)胞實(shí)施TNS分級(jí)檢測(cè)，由病理科高級(jí)職稱醫(yī)師判斷結(jié)果。

病理學(xué)檢查：患者仰臥，分開雙腿，露出外陰部，常規(guī)消毒會(huì)陰部后，采用陰道鏡在患者的宮頸異常病變部位獲取一定的宮頸組織，并實(shí)施固定、包埋等處理待檢。由病理科高級(jí)職稱醫(yī)師判斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩種檢查方法的宮頸炎癥、宮頸上皮瘤變、宮頸癌檢出結(jié)果。(2)TCT檢查準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

TCT檢出炎癥患者41例，宮頸上皮瘤變患者25例，宮頸癌患者18例，檢出率達(dá)100%。病理學(xué)檢出炎癥患者36例，宮頸上皮瘤變患者22例，宮頸癌患者15例，檢出率達(dá)86.9%。TCT的檢出準(zhǔn)確率顯著高于病理學(xué)檢查結(jié)果(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法的檢出結(jié)果比較例

3 討論

隨著宮頸癌發(fā)生率的逐步提高，臨床對(duì)于宮頸癌的了解逐步加深，高危型人乳頭瘤病毒感染是導(dǎo)致宮頸癌前病變、宮頸癌發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，尤其是高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[4]。高危型人乳頭瘤病毒會(huì)通過人體DNA整合，攜帶毒癌基因侵入宿主細(xì)胞，導(dǎo)致宮頸細(xì)胞發(fā)生癌變。再者，病毒癌基因表達(dá)可有效抑制細(xì)胞抑癌基因，促進(jìn)宮頸癌的發(fā)展。宮頸癌的發(fā)病是一個(gè)漫長(zhǎng)的、逐步進(jìn)展和復(fù)雜的過程。一般情況下，女性患有宮頸病變后，需要十年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才能形成宮頸癌。因此，早期篩查宮頸癌，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸異常病變，及時(shí)實(shí)施有效治療，不僅可減少宮頸癌的發(fā)生，還可提高早期宮頸癌的檢出率，為患者爭(zhēng)取到最佳的救治時(shí)機(jī)。

因?yàn)閷m頸癌的特殊性 ，臨床上一度將HPV檢查作為篩查宮頸癌的基本方法，但在實(shí)際應(yīng)用過程中，除了HPV檢查，還有多種方法可作為宮頸癌篩查的基本方法，并具有相對(duì)理想的效果。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查屬于宮頸上皮瘤變、早期宮頸癌的基本篩查方法，也是確診疾病的重要步驟。臨床有研究[5]指出，與HPV檢查相比，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，特異性更高，但是敏感度偏低。也有研究[6]指出，涂片液基細(xì)胞學(xué)(指液基薄層細(xì)胞學(xué))檢查制備的單層細(xì)胞涂片比較清晰，閱片更容易。與常規(guī)的制片方法相比，液基薄層細(xì)胞學(xué)的樣本收集率有顯著升高，且獲取的細(xì)胞可均勻地分布在玻片上，還可進(jìn)一步提高細(xì)胞學(xué)的診斷準(zhǔn)確性，降低細(xì)胞學(xué)診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果的不一致性。國際癌癥協(xié)會(huì)在1991年明確宮頸細(xì)胞學(xué)診斷應(yīng)用TBS分類法，于2001年再次修訂?，F(xiàn)今應(yīng)用的TBS分類法主要有三部分已進(jìn)行改良：需將涂片的制作質(zhì)量作為宮頸細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告中的一部分、需對(duì)宮頸異常病變進(jìn)行必要的描述、需得到患者的細(xì)胞病理學(xué)診斷結(jié)果，并提出相應(yīng)的治療建議。TCT檢查近年來在臨床廣泛應(yīng)用，也成為宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的新型技術(shù)與理想技術(shù)。TCT檢查可獲取到更多的標(biāo)本，并可保留采集刷的全部標(biāo)本，經(jīng)系統(tǒng)程序處理、高精密度過濾，可避免炎癥細(xì)胞、宮頸黏液以及血液對(duì)檢查造成的干擾。制成涂片后，可獲取更加清晰的涂片，減少了閱片的難度，可輔助醫(yī)師及時(shí)辨認(rèn)出不正常的上皮細(xì)胞，并及時(shí)檢出異常病變。

通過比較結(jié)果表明，在婦科宮頸細(xì)胞學(xué)篩查中采用TCT檢查的準(zhǔn)確率(100%)顯著高于病理學(xué)的檢出結(jié)果(86.9%)(P<0.05)，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。