李曉玲，丁晚玲，朱芳

（長治市婦幼保健院，山西 長治）

0 引言

由于小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫的特點(diǎn)，嬰幼兒易患呼吸系統(tǒng)疾病，在每年的住院兒童中呼吸系統(tǒng)疾病占首位，其中下呼吸道感染疾病居多。嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，兒童鼻腔短、狹、嫩，無鼻毛，血管多，肺間質(zhì)盛，肺泡少，特異性及非特異性免疫功能較差，易感染，使分泌物增多，氣管軟骨柔軟，缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動差，清理能力弱，因此易發(fā)生肺部感染且易導(dǎo)致呼吸道阻塞[1]，使患兒呼吸不暢，甚至缺氧窒息，危及生命。吸痰法是利用負(fù)壓吸引的方法，經(jīng)口、鼻、咽腔將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的有效措施[2]，但小兒在吸痰過程中有著比較強(qiáng)烈的抵抗，不能主動配合護(hù)士進(jìn)行吸痰，而增加了吸痰難度，并可造成一定程度的恐懼心理。因此在對兒童患者進(jìn)行清理呼吸道的過程中應(yīng)該謹(jǐn)慎處理，盡量減少不良刺激對患兒造成的痛苦，本研究重點(diǎn)觀察橄欖頭鼻腔沖洗器鼻腔沖洗聯(lián)合吸痰管吸痰在兒童清理呼吸道中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年9~12月在長治市婦幼保健院住院的診斷為肺炎，均為濕咳的患兒102例，平均住院日5 d，男58例，女 44例；年齡1~3歲，平均年齡1.51歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：需有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的患兒，患先天性心臟病、免疫功能缺陷、先天性氣道發(fā)育異常等基礎(chǔ)疾病的患兒。隨機(jī)分為兩組：觀察組51例，男28例，女23例，平均年齡1.53歲；對照組51例，男30例，女21例，平均年齡1.49歲。兩組年齡、性別、病情輕重程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患兒入院確診后給予抗感染及對癥治療，實(shí)施相關(guān)疾病常規(guī)護(hù)理措施，監(jiān)測病情發(fā)展情況，出現(xiàn)吸痰指征時(shí)使用霧化及機(jī)械輔助排痰后常規(guī)通過負(fù)壓吸引器連接一次性吸痰管給予經(jīng)口及鼻腔吸痰，達(dá)到清理呼吸道的作用。

1.2.2 觀察組

患兒在對照組常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)吸痰指征時(shí)使用霧化及機(jī)械輔助排痰后吸痰時(shí)，通過負(fù)壓吸引器連接一次性吸痰管清除口咽部分泌物后，在清除鼻腔分泌物時(shí)去除一次性吸痰管，連接橄欖頭鼻腔沖洗器利用負(fù)壓進(jìn)行鼻腔沖洗。操作方法：①操作前護(hù)士向患兒及家長說明治療的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，取得患兒及家長的配合；②鼻腔沖洗裝置為：可連接負(fù)壓的橄欖頭鼻腔沖洗器；③沖洗時(shí)患兒取坐位或側(cè)臥位，左手持橄欖頭鼻腔沖洗器，并接負(fù)壓吸引器，右手持抽好的生理鹽水5 mL，注射器去掉針頭，打開吸引裝置（負(fù)壓控制在4.0 kPa以下），向右側(cè)鼻孔緩慢推注生理鹽水，橄欖頭鼻腔沖洗頭對準(zhǔn)左側(cè)鼻孔進(jìn)行吸引；④可根據(jù)患兒的耐受度及分泌物黏稠情況調(diào)節(jié)負(fù)壓大小，如此交替分別沖洗兩側(cè)鼻腔；⑤操作前、中、后觀察床邊監(jiān)護(hù)儀上顯示的心率、SpO2數(shù)值、痰液顏色、性狀等并記錄。吸痰時(shí)可出現(xiàn)低氧血癥、心律失常、低血壓等情況，所以在吸痰過程中要注意觀察患兒面容、生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止吸痰并給予氧氣吸入。吸痰后要聽診肺部呼吸音以判斷吸痰效果[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較呼吸道黏膜損傷情況及家長滿意度、心率及血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間。

呼吸道黏膜損傷及家長滿意度：痰液可見新鮮血絲或變?yōu)轷r紅等均認(rèn)為有呼吸道黏膜損傷；向患兒家長發(fā)放自制的調(diào)查問卷，從患兒家長對清理呼吸道后效果、患兒舒適度、操作的必要性及對此項(xiàng)操作的認(rèn)可程度等進(jìn)行評分，總分10分，其中9分以上為非常滿意，7~9分為滿意，7分以下為不太滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生呼吸道粘膜損傷及滿意度的比較

兩組患者發(fā)生呼吸道粘膜損傷情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.187，P=0.007）；兩組患者滿意度的比較，滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.044，P=0.014），詳見表 1。

表1 兩組患者發(fā)生呼吸道粘膜及滿意度的比較（n）

2.2 兩組患者心率及血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間比較

兩組患者心率恢復(fù)時(shí)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.203，P=0.001），兩組患者血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.353，P=0.012）。

表2 兩種方法心率及血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間的比較（n）

3 討論

吸痰是臨床最常見、最重要的護(hù)理工作之一，是維持咳嗽反射功能差患兒呼吸道通暢的重要措施。支氣管肺炎患兒由于病原體侵入呼吸道引起支氣管黏膜水腫，管腔狹窄，肺泡壁充血、水腫，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，影響患兒呼吸，有效、安全、規(guī)范的吸痰方法能保持患者呼吸道通暢及預(yù)防感染[4]，避免氣管插管或氣管切開，有利于病情早日康復(fù)，提高患兒的生活質(zhì)量。但是，兒童吸痰操作難度大，并發(fā)癥發(fā)生率高，吸痰效果難以保證。因此，盡量減少吸痰并發(fā)癥及給患兒帶來的不適癥狀尤為重要。吸痰時(shí)注意吸痰的方法，掌握正確的吸痰技術(shù)非常重要[5]。

橄欖頭鼻腔沖洗器利用負(fù)壓進(jìn)行鼻腔沖洗，僅沖洗器口橄欖頭接觸鼻孔，可減少吸痰管對鼻腔粘膜的機(jī)械性刺激，避免鼻腔粘膜損傷；使用生理鹽水可沖洗出鼻腔中的致病菌、空氣中的污染物、軟化并沖洗出鼻腔中的分泌物，稀釋鼻腔中的炎性介質(zhì)，促使鼻黏膜纖毛運(yùn)動恢復(fù)；沖洗后可直接解除鼻塞；故使用生理鹽水鼻腔沖洗清除鼻腔分泌物具有操作方法簡單、患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)[6]。

在橄欖頭鼻腔沖洗器聯(lián)合吸痰管清理呼吸道應(yīng)用過程中，患兒存在緊張、害怕的心理，家長過度擔(dān)心患兒感受，或家屬對此項(xiàng)操作存在疑慮不予配合的情況，為了提高其依從性，護(hù)士對患兒及家屬進(jìn)行心理評估并實(shí)施心理護(hù)理，與家長做好溝通，向家長耐心講解此項(xiàng)操作的目的、必要性及使用效果，使患兒和家長的依從性得到提高，同時(shí)也提升了家長的滿意度。

綜上所述，橄欖頭鼻腔沖洗器聯(lián)合吸痰管清理呼吸道較傳統(tǒng)吸痰清理呼吸道方法吸痰效果好，對呼吸道黏膜損傷較小，達(dá)到較好清理呼吸道作用，增加每次清理呼吸道的有效性，減少操作次數(shù)，且能更快恢復(fù)心率及經(jīng)皮血氧飽和度，提高了患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。