張帥

（中國(guó)藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院，北京）

0 引言

冠心病是臨床常見的一類缺血性疾病，近年來(lái)其發(fā)病率與死亡率均呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害我國(guó)居民身心健康。相關(guān)研究指出，受疾病影響，多數(shù)冠心病患者均存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而這些負(fù)性情緒對(duì)患者治療依從性及康復(fù)進(jìn)程均造成嚴(yán)重影響，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心理論是“以患者為中心”，強(qiáng)調(diào)一切護(hù)理措施均圍繞患者全面需求進(jìn)行，為其提供滿意、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)[1]。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于冠心病患者的臨床護(hù)理中，收效較為滿意，具體報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

自2019年5月至2020年5月收治的冠心病患者中抽取86例進(jìn)行研究，按隨機(jī)原則進(jìn)行分組，分別為觀察組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組中，男25例，女18例，年齡51~80歲，平均（67.25±5.23）歲，病程 1~10年，平均（7.01±1.03）年。觀察組中，男23例，女20例，年齡49~82歲，平均（68.11±6.75）歲，病程2~12年，平均（6.95±1.15）年。兩組患者一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠脈造影證實(shí)。②患者對(duì)研究知情，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦血管疾病者。②合并肝腎功能嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。③意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙，無(wú)法配合研究開展者。

1.2 方法

兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合藏醫(yī)治療，西醫(yī)常規(guī)治療包括：臥床休息、病情監(jiān)測(cè)、持續(xù)吸氧、抗血小板治療、抗心肌缺血治療、他汀類藥物及血管緊張轉(zhuǎn)化酶抑制劑等；藏醫(yī)療法：早上服二十五味珍珠丸1粒，中午及晚上給予十八味降香丸2粒治療[2]。治療期間，對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括：①健康宣教：做好患者及家屬的健康教育工作，向其講解冠心病發(fā)病機(jī)制、有何危險(xiǎn)因素、如何判斷癥狀發(fā)作、治療方法、心絞痛發(fā)作時(shí)如何應(yīng)對(duì)等相關(guān)知識(shí)，提升患者對(duì)疾病認(rèn)知程度和自護(hù)能力。②疼痛護(hù)理：患者心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予臥床休息，監(jiān)護(hù)心電，遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物及鎮(zhèn)靜藥物，加強(qiáng)與患者交流，通過聊天轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)了解患者心絞痛發(fā)生部位、是否放射性疼痛、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間等，警惕心肌梗死的發(fā)生[3]。③病情觀察：嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、心率、血壓等生命體征變化，若出現(xiàn)心絞痛發(fā)作頻次增多、疼痛加劇且持續(xù)時(shí)間較久，給予硝酸甘油舌下含服仍不能緩解時(shí)，則應(yīng)當(dāng)考慮心肌梗死的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救[4]。④飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者飲食喜好和當(dāng)季蔬果為其制定個(gè)性化的1周食譜，食譜遵循低脂、低膽固醇、高蛋白、易消化和高維生素的原則，如素面、碎菜葉、米粥、鮮榨果汁等，指導(dǎo)患者少食多餐，一餐7分飽即可，避免暴飲暴食加重心臟負(fù)擔(dān)。忌食油膩、辛辣之物，尤其減少動(dòng)物脂肪的攝入，對(duì)合并高血壓者，應(yīng)當(dāng)限制鈉鹽攝入。增加瓜果蔬菜攝入量和飲水量，保持大便暢通，囑咐患者如出現(xiàn)便秘應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，不可用力大便，避免誘發(fā)心血管不良事件[5]。⑤心理護(hù)理：冠心病病程長(zhǎng)，急性發(fā)作期病情危急，患者容易產(chǎn)生焦慮、害怕等不良情緒，患者入院后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與其交流，了解患者心理動(dòng)態(tài)，告知患者有何問題均可向醫(yī)護(hù)人員求助，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)患者性格用相應(yīng)話術(shù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，消除其顧慮，其次積極向患者介紹病情控制良好的案例以及因就診不及時(shí)而失去救治機(jī)會(huì)的案例，在鼓勵(lì)患者樹立治療信心的同時(shí)也向其強(qiáng)調(diào)及時(shí)治療與遵醫(yī)囑治療的重要性。另外，充分調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬積極參與到患者的臨床護(hù)理當(dāng)中，為其提供堅(jiān)實(shí)的親情后盾。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良情緒：以Zung氏焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）為工具評(píng)估患者心理健康水平，SAS>50分判定有焦慮，且分?jǐn)?shù)越高提示焦慮程度越高，SDS>53分判定有抑郁，且分?jǐn)?shù)越高提示抑郁程度越高[6]。

（2）病情恢復(fù)情況：采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）對(duì)兩組病情康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體受限程度、治療滿意程度和疾病認(rèn)知程度五個(gè)維度，研究從量表中擇取心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體受限程度三個(gè)維度評(píng)價(jià)患者康復(fù)情況，每個(gè)維度轉(zhuǎn)化為百分制，總分越高，提示病情康復(fù)效果越好[7]。

（3）護(hù)理滿意程度：采取自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，問卷包含非常滿意、較滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)，總滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不良情緒評(píng)分

護(hù)理干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組不良情緒對(duì)比（±s, 分）

表1 兩組不良情緒對(duì)比（±s, 分）

組別 例數(shù)SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 58.26±5.25 41.23±6.0257.36±3.25 40.26±3.25對(duì)照組 43 58.33±5.31 48.36±6.11 56.99±3.89 47.36±3.97 t 0.062 5.451 0.479 9.075 P 0.951 0.000 0.633 0.000

2.2 兩組SAQ評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，觀察組心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體受限程度三個(gè)維度評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組SAQ評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表2 兩組SAQ評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作情況 心絞痛穩(wěn)定程度 軀體受限程度觀察組 43 88.23±3.25 91.02±3.25 80.36±7.25對(duì)照組 43 65.23±3.68 76.36±7.56 71.23±7.30 t 30.719 11.682 5.819 P 0.000 0.000 0.000

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理總滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，是指由冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞引起的心臟缺血缺氧性病變，以胸痛、胸悶為主要癥狀，多見于中老年人群，若治療不當(dāng)可導(dǎo)致心肌缺血反復(fù)發(fā)作，加重患者痛苦，增加患者急性心肌梗死、心源性猝死等不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床護(hù)理是患者接受治療期間的重要環(huán)節(jié)，對(duì)治療效果及患者生活質(zhì)量的改善起著舉足輕重的作用，提升護(hù)理質(zhì)量對(duì)改善患者預(yù)后有重要促進(jìn)意義[8]。

護(hù)理貫穿于患者就醫(yī)診療全過程，護(hù)理人員是與患者接觸最密切的群體，護(hù)理工作開展質(zhì)量直接影響著患者治療期間對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，加之自媒體的高速發(fā)展，護(hù)理人員一言一行都影響著社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的看法與態(tài)度，因此為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)、不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量對(duì)于樹立良好的醫(yī)護(hù)人員社會(huì)形象具有重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心理念是“以患者為中心”，強(qiáng)調(diào)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的強(qiáng)化和護(hù)理內(nèi)涵的深化，是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的新型護(hù)理模式，本研究將該護(hù)理模式應(yīng)用于冠心病患者的臨床護(hù)理中，收效較滿意，研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后負(fù)性情緒評(píng)分較對(duì)照組低，心絞痛量表評(píng)分及滿意度較對(duì)照組高，提示對(duì)冠心病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善患者負(fù)性情緒，改善心絞痛癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)，提升護(hù)理滿意度。