李濱

（新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依）

0 引言

隨著社會(huì)時(shí)代的變化，高齡產(chǎn)婦的增加、巨大的生活壓力以及生活環(huán)境的污染等多方面因素，導(dǎo)致腦癱患兒的發(fā)病率逐年上升，小兒腦癱目前成為中國(guó)兒童殘疾的主要疾病原因[1]。并且由于小兒腦癱無法完全治愈，這對(duì)患者家庭和社會(huì)層面均有一定不利影響[2]。腦癱兒童多是由于中樞性運(yùn)動(dòng)有障礙，并多伴有不同程度的合并癥等多種原因?qū)е碌哪X損傷，為患兒本身的生活質(zhì)量和家庭成員的生活質(zhì)量帶來不利影響。雖然小兒腦癱無法全面治愈，但可以通過積極干預(yù)改善患兒部分功能狀態(tài)，訓(xùn)練患兒自主生活，改善生活質(zhì)量[3]。但腦癱患兒的康復(fù)治療方案需要由專業(yè)性較高的醫(yī)師進(jìn)行引導(dǎo)，導(dǎo)致患兒家庭需要支付高昂的康復(fù)治療費(fèi)用，這對(duì)于大部分普通家庭的患兒而言存在嚴(yán)重制約。本文就對(duì)腦癱兒童采用引導(dǎo)式教育和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的臨床治療效果展開研究，具體如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院2019年6月至2021年4月收治的20例腦癱患兒納入本次研究，將所有患兒以康復(fù)治療差異分為兩組，參照組男7例，女3例，平均年齡（2.36±8.57）歲，研究組男6例，女4例，平均年齡（3.05±8.51）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)小兒腦癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患兒監(jiān)護(hù)人均了解本研究所有事項(xiàng)，并自愿簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除進(jìn)行性疾病所致的中樞性腦癱；排除合并患有系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病患兒。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對(duì)參照組患兒使用常規(guī)醫(yī)學(xué)療法和引導(dǎo)式教育，常規(guī)醫(yī)學(xué)療法：根據(jù)患兒功能障礙特點(diǎn)，使用運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、言語治療三個(gè)方面，運(yùn)動(dòng)治療主要以神經(jīng)生理療法，糾正患兒異常姿勢(shì)，促進(jìn)正常姿勢(shì)的發(fā)育和恢復(fù)，并結(jié)合Vojta和Rood療法進(jìn)行綜合訓(xùn)練；引導(dǎo)式教育：根據(jù)所有患兒的病情，制定課堂種類教學(xué)（坐立課、步行課、手部課、口肌課）及學(xué)前教育相關(guān)課程（常識(shí)課、音樂課、溝通課等）[4]。

1.2.2 研究組

在參照組的引導(dǎo)式教育基礎(chǔ)上增加使用康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患兒身體情況進(jìn)行中醫(yī)推拿按摩，每日1次，每次最少30 min；根據(jù)患兒腦癱肢體情況制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練課程，整個(gè)訓(xùn)練課程應(yīng)由簡(jiǎn)至難，家長(zhǎng)全程參與學(xué)習(xí)，便于出院后繼續(xù)訓(xùn)練；腦癱患兒大部分患有“剪步”，因此在日常行走或臥床期間均要將雙腿分開，并每日定時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的行走訓(xùn)練；使用玩具訓(xùn)練患兒抓握能力和手部力量，待患兒已可以完成簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練，則開始難度訓(xùn)練，包括彎腰拾撿、單腳獨(dú)立、立定跳等運(yùn)動(dòng)量較大的訓(xùn)練。訓(xùn)練期間護(hù)理人員密切關(guān)注患兒的身體狀態(tài)，并對(duì)出院患兒家長(zhǎng)叮囑，要循序漸進(jìn)，不可操之過急，避免對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成二次損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者治療前后言語、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)；護(hù)理前后生活質(zhì)量調(diào)查問卷（QOL）得分（分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高）；最終治療有效率對(duì)比。顯效：治療結(jié)束后，患兒生活質(zhì)量評(píng)分≥90分；有效：治療結(jié)束后，患兒生活質(zhì)量評(píng)分70~90分；無效：治療結(jié)束后，患兒生活質(zhì)量評(píng)分50~69分總有效率=（顯效+有效）/所有例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和（±s）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，使用卡方和（%）檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后功能狀態(tài)分析

研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療前言語功能和運(yùn)動(dòng)功能均無明顯差異（P>0.05），但治療后研究組患者的評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 參照組和研究組治療前后言語、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)對(duì)比（±s, 分）

表1 參照組和研究組治療前后言語、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)對(duì)比（±s, 分）

組別 例數(shù)言語功能 運(yùn)動(dòng)功能治療前 治療后 治療前 治療后參照組 10 6.59±2.34 8.28±2.65 9.69±2.17 11.03±1.58研究組 10 6.23±2.15 10.36±2.069.37±2.5412.46±1.25 t 0.507 2.771 0.428 3.174 P 0.615 0.009 0.671 0.003

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分分析

兩組患者治療前評(píng)分差異不明顯（P>0.05），但治療后研究組患者QOL評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表 2。

表2 參照組和研究組的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表2 參照組和研究組的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

QOL自評(píng)表治療前 治療后參照組 10 67.83±5.26 77.68±2.51研究組 10 68.38±5.14 87.21±2.19 t 0.334 12.794 P 0.740 0.000組別 例數(shù)

2.3 兩組患者最終治療有效率分析

研究組患者護(hù)理滿意度為100.00%（10/10），明顯高于參照組的70.00%（7/10），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3。

表3 參照組和研究組最終治療有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

引導(dǎo)式教育最初是由一位匈牙利彼圖教授創(chuàng)立的，引導(dǎo)式教育對(duì)于腦癱患兒而言不是一種單純的康復(fù)技巧或治療方式，而是一種集教育和康復(fù)為一體的教育系統(tǒng)，將傳統(tǒng)的不同專業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行整理融合，以專業(yè)性的引導(dǎo)員為中心，根據(jù)患兒需求，建立患兒日常生活能力為重點(diǎn)，將其分解為單一動(dòng)作進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)的習(xí)作程序[5]。

專業(yè)性的引導(dǎo)員通過趣味教學(xué)，適當(dāng)引導(dǎo)患兒有節(jié)律性、目的性地開展學(xué)習(xí)，將患兒內(nèi)在的興趣和主動(dòng)意識(shí)激發(fā)出來，由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主觀運(yùn)動(dòng)，并以獎(jiǎng)勵(lì)的方式提高患兒學(xué)習(xí)動(dòng)力和積極性，并且引導(dǎo)式教育不僅僅局限在康復(fù)室，通過戶外運(yùn)動(dòng)更能調(diào)動(dòng)患兒的注意力和好奇心[6]。引導(dǎo)式教育的主要目的就是通過日常學(xué)習(xí)，同步發(fā)展患兒的體能、語言、智力和社會(huì)交往的日常生活能力，促使患兒人格全面發(fā)展[7]。通過提高患兒欲望和需求，促使患兒的自主性和機(jī)體潛能得到最大限度的發(fā)揮，從而建立正常的運(yùn)動(dòng)模式，引導(dǎo)患兒建立正確的思維方式，拉近患兒與普通孩子的距離，改善患兒生活質(zhì)量[8]。

但單一的引導(dǎo)式教育對(duì)于患兒機(jī)體能力的訓(xùn)練較少，更多的教育重點(diǎn)在于智力上，對(duì)患兒的身體機(jī)能恢復(fù)和鍛煉日后自主生活能力的訓(xùn)練效果不佳。因此在引導(dǎo)式教育的基礎(chǔ)上增加康復(fù)訓(xùn)練，在教育引導(dǎo)患兒智力發(fā)育的同時(shí)，鍛煉患兒身體機(jī)能，提高患兒自主生活能力，從而減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。且本研究結(jié)果也表明了康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合引導(dǎo)式教育較之單一的引導(dǎo)式教育更能提高患兒運(yùn)動(dòng)功能，生活質(zhì)量也更高。

綜上所述，對(duì)腦癱患兒使用引導(dǎo)式教育和康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療能有效提高患兒言語和運(yùn)動(dòng)功能，應(yīng)用效果顯著，是一種有效的康復(fù)訓(xùn)練方案，值得推廣。