項晗，張玉紅，萬梅紅

江西省新余市中醫(yī)院手術室 （江西新余 338000）

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折，臨床治療以手術為主，但手術過程中骨折部位出血過多易影響術者手術操作視野，對手術實施及術后康復尤為不利，因此，為老年股骨粗隆間骨折患者提供安全有效的止血措施以減少術中出血十分重要[1]。氣壓止血帶是一種高效智能止血儀器，借助氣壓泵迅速泵氣以充氣止血帶，從而壓迫患者肢體，暫時阻斷血液循環(huán)，達到減少術中出血、提高手術視野清晰度的目的。相關研究顯示，在骨折手術過程中輔以優(yōu)質、全面的手術室護理干預能夠進一步促進手術順利實施，增強手術效果[2]。鑒于此，本研究探討手術室全面護理聯(lián)合氣壓止血帶在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年5月于我院就診的94例老年股骨粗隆間骨折患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各47例。觀察組男25例，女22例；年齡61～82歲，平均（70.55±3.42）歲；發(fā)病時間1.5～14.0 h，平均（6.09±1.44）h。對照組男27例，女20例；年齡63～80歲，平均（71.24±3.08）歲；發(fā)病時間2.0～15.0 h，平均（6.13±1.50）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《骨與關節(jié)損傷》[3]中股骨粗隆間骨折診斷標準；均行手術治療；未使用影響凝血功能藥物；患者及家屬均知情，并已簽署知情同意書。排除標準：術前檢查凝血功能異常；合并全身系統(tǒng)疾??；伴有其他部位骨折。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預：于患者入院后，為其提供健康指導、心理疏導、飲食安排等護理服務；囑患者術前12 h 禁食、6 h 禁飲，并完善腸道、器械準備工作；術中輸入常規(guī)溫度液體，監(jiān)測患者生命體征，并行鉗夾止血；術后患者肛門排氣后囑其進食流食，不強調功能鍛煉。

觀察組采用手術室全面護理聯(lián)合氣壓止血帶干預，具體如下。（1）手術室全面護理：術前訪視，于患者入院后，向其宣發(fā)手術流程知識手冊，講解其中重點內容，針對理解能力與接受能力較差的患者，配合視頻播放的方式提高其手術知識認知；術前準備，術前6 h 禁食、2 h 禁水、2～3 h 飲用250 ml 5%葡萄糖溶液，提前調整手術室溫度為27 ℃，采用加溫儀將術中輸注液體提前加溫至37 ℃；術中護理，護理人員應與手術醫(yī)師積極配合，常規(guī)消毒骨折部位后用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，密切觀察患者各項生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師，待患者生命體征平穩(wěn)后開始手術；術后護理，術后待患者清醒后立即告知其手術效果，清理其身上殘留消毒液與血污，待患者返回病房后向其家屬全面交代注意事項，并持續(xù)實施硬膜外自控鎮(zhèn)痛，至患者自覺疼痛可忍受時停止，同時觀察傷口腫脹程度、皮膚顏色，若腫脹嚴重，則予以按摩護理，術后6 h 指導患者進行簡單握拳、屈膝等活動，囑其進飲少量溫水，若無異常，則可過渡至流質飲食。（2）氣壓止血帶（杭州亞太器械公司，YTQ-E 型）干預：術中麻醉完成后用電動氣壓止血帶為患者止血，首先檢查儀器性能是否正常，然后依據(jù)患者年齡、肢體周徑等情況選擇袖帶，即若肢體周徑＜50 cm，則設置充氣壓力與周徑相同，若肢體周徑≥50 cm，則設置充氣壓力為50 kPa，使用時間不可超過92 min，使用時將患肢抬高45°，然后將止血帶綁在大腿1/3處，間隔15 min 檢查1次充氣壓力。

1.3 觀察指標

（1）止血效果：優(yōu)，術中創(chuàng)面無滲血、淤血，術野清晰，不影響手術操作；良，術中創(chuàng)面少量出血、淤血，術野較為清晰；差，術中創(chuàng)面滲血、淤血，術野模糊，影響手術操作；止血優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥：比較兩組骨折愈合延遲、褥瘡、下肢深靜脈血栓、假體脫位等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）手術時間、住院時間：比較兩組手術時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 止血效果

觀察組止血優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 手術時間及住院時間

觀察組手術時間、住院時間分別為（69.46±15.38）min、（14.27±2.54）d，均短于對照組的（81.05±12.13）min、（17.59±3.49）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.057、5.273，P=0.000、0.000）。

3 討論

股骨粗隆間骨折多由暴力損傷或摔倒所致，以肢體活動功能障礙、疼痛等為主要癥狀表現(xiàn)，若不及時對患者進行治療，可引起活動受限等不良后果[4]。臨床可通過手術治療協(xié)助患者骨折復位，有效減輕疾病癥狀，但老年股骨粗隆間骨折患者身體功能衰弱，同時伴有多種基礎性疾病，因此，對手術操作和護理均提出了較高的要求[5]。

手術室全面護理強調護理的整體性與全面性，要求護理人員優(yōu)化圍手術期多種干預措施以滿足老年患者的康復需求，將傳統(tǒng)被動式護理服務轉為主動式護理服務。氣壓止血帶可通過智能控制系統(tǒng)對患者肢體進行壓迫，暫時阻斷血液流向骨折部位，創(chuàng)造無血區(qū)域，從而提高手術視野清晰度，術野清晰則可使術區(qū)切口神經(jīng)、血管、肌腱等組織充分暴露，方便醫(yī)師觀察術中狀況及固定骨折處，進而減少術中出血，縮短手術時間，為減少術后并發(fā)癥、促進患者術后康復奠定基礎，需要注意的是，止血帶運用過程中存在一定的危險，需正確掌握使用方式以確保手術安全。本研究結果顯示，觀察組止血優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因在于，手術室全面護理通過縮短術前禁食時間以減少患者饑餓感，利于增強其機體耐受程度，配合術中保溫等措施，可減少手術引起的機體應激反應，利于縮短手術時間，聯(lián)合術后早期飲食與功能鍛煉，可提高患者機體抵抗力，減少術后褥瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，促進術后康復；本研究所用的電動氣壓止血帶可自主設置使用時間與壓力，預防壓力過大、過小或使用時間過長而引起的肢體麻痹、皮下淤血等不良癥狀，增強手術安全性[6]。

綜上所述，手術室全面護理聯(lián)合氣壓止血帶可有效減少老年股骨粗隆間骨折患者術中出血，改善手術視野清晰度，促進手術順利進行，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快患者術后康復。