徐建姣

崇仁縣中醫(yī)院 （江西撫州 344200）

氣壓止血帶是一種智能骨科止血工具，具備壓力調(diào)節(jié)和報警系統(tǒng)，可通過控制氣壓對四肢進行壓迫，阻斷動脈供血，從而實現(xiàn)有效止血，利于減少術(shù)野出血，降低手術(shù)風險[1-2]。骨折手術(shù)的創(chuàng)傷性導致術(shù)后存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風險，可加劇患者的痛苦，延緩其術(shù)后康復進程[3]。手術(shù)室快速康復外科護理是基于手術(shù)室護理干預而衍生的護理模式，在加快患者術(shù)后康復中具有重要作用[4]。本研究探討氣壓止血帶聯(lián)合手術(shù)室快速康復外科護理在骨折手術(shù)患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2020年3月我院收治的60例骨折手術(shù)患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡23～71歲，平均（41.52±4.26）歲；9例髕骨骨折，6例脛骨骨折，3例尺骨骨折，12例其他骨折。對照組男16例，女14例；年齡25～69歲，平均（42.72±4.39）歲；7例髕骨骨折，5例脛骨骨折，4例尺骨骨折，14例其他骨折。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：均接受外科骨折手術(shù)治療；術(shù)中伴有不同程度出血；無重大器官功能障礙；臨床資料完整。排除標準：患有靜脈曲張、靜脈血栓的患者；患有下肢動脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎的患者；妊娠、哺乳期患者；存在交流、認知功能障礙的患者；合并腦部腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)止血措施聯(lián)合傳統(tǒng)護理：患者入院時做好健康宣教、術(shù)前檢查、生命體征監(jiān)測等基礎(chǔ)護理，術(shù)前24 h 禁食刺激性食物，術(shù)前禁食12 h、禁水6 h，做好腸道準備；術(shù)中輸注液體不予加溫處理，采取鉗夾止血方式，嚴格執(zhí)行無菌操作；術(shù)后24 h 予以抗生素進行抗感染治療，聯(lián)合常規(guī)皮膚管理、口服鎮(zhèn)痛藥等措施。

觀察組采用氣壓止血帶止血聯(lián)合手術(shù)室快速康復外科護理。（1）氣壓止血帶：麻醉完成后使用威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的BHZ 型氣壓止血帶為患者止血，確認儀器性能正常后，根據(jù)患者肢體大小選擇合適的氣壓帶，上肢綁至臂中1/3處，下肢綁至腹股溝處（大腿上1/3處），將治療巾鋪在止血帶下方，采用紗布繃帶加壓固定；止血帶充氣前，抬高肢體，徹底驅(qū)血后充氣，成人上肢壓力不宜高于40 kPa，下肢不宜高于80 kPa，記錄充氣時間，限用60 min，間隔15 min 檢查1次壓力指數(shù)。（2）手術(shù)室快速康復外科護理：從科室護士中抽取骨干成員組成快速康復外科護理小組，接受專科培訓后開展討論會，結(jié)合患者病情和健康需求制定護理計劃；患者入院時，采用健康手冊和手機視頻播放的形式進行健康指導；術(shù)前禁食6 h、禁水2 h，術(shù)前2～3 h 飲用250 ml 葡萄糖溶液，不進行腸道準備；術(shù)前0.5 h 調(diào)控手術(shù)室溫度為27 ℃，采取加溫設(shè)備加溫術(shù)中輸注液體至35～37 ℃，控制輸液量在2 000 ml 以內(nèi)；術(shù)后持續(xù)實施硬膜外自主鎮(zhèn)痛，局部浸潤麻醉手術(shù)切口處，患者自覺疼痛可忍受時停止鎮(zhèn)痛；術(shù)后密切觀察傷口腫脹程度、皮膚顏色，若腫脹嚴重，予以按摩護理，若皮膚發(fā)白、發(fā)涼則采取溫毛巾熱敷處理；術(shù)后6 h，患者生命體征平穩(wěn)后可在床上做簡單屈膝、握拳等活動，24 h 后過渡至下床活動，并予以易消化、高熱量飲食，48 h 后可進行患肢被動肌肉運動。

1.3 觀察指標

比較兩組止血效果、圍手術(shù)期指標及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）止血效果：手術(shù)完成后根據(jù)術(shù)中出血量、創(chuàng)面情況等評價止血效果，創(chuàng)面無淤血，術(shù)野清晰，不影響手術(shù)進行，為優(yōu)；創(chuàng)面清晰，輕微出血，不影響手術(shù)進行，為良；出血量較多，術(shù)野不清晰，影響手術(shù)操作，為差；止血優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）圍手術(shù)期指標：包括術(shù)中體溫（手術(shù)開始30、60 min 及術(shù)畢時測量雙側(cè)耳鼓溫度，取平均值）、手術(shù)時間、住院時間。（3）并發(fā)癥：記錄住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括愈合延遲、感染、便秘、褥瘡、嚴重疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較

觀察組止血效果優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 兩組圍手術(shù)期指標比較

觀察組術(shù)中體溫高于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標比較（±s）

表2 兩組圍手術(shù)期指標比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中體溫（℃） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）觀察組 30 36.52±0.14 102.56±14.34 13.44±2.65對照組 30 36.17±0.29 118.07±15.22 17.09±3.11 t 5.953 4.063 4.963 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

骨折手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，骨折部分易出血過多而影響手術(shù)視野，干擾手術(shù)進程，若處理不及時還可能引起失血性休克，威脅患者的生命安全[5]。臨床常規(guī)采用鉗夾進行止血，雖有一定的效果，但容易損傷周圍血管組織，影響止血效果，不利于術(shù)后骨折愈合。

氣壓止血帶可利用電腦控制儀器參數(shù)，通過調(diào)控時間與壓力值自動充氣以壓迫肢體，暫時阻斷血液流向骨折部位，減少創(chuàng)面出血[6-7]；氣壓止血帶通過降低術(shù)中出血量，可保持手術(shù)視野清晰，便于醫(yī)師判斷分析患者的病情，進而采取相關(guān)措施，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患者術(shù)后恢復[8]。有研究顯示，運用氣壓止血帶止血能夠減少術(shù)中出血，預防失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生；但手術(shù)過程中患者受液體輸注、麻醉劑使用等因素影響，易出現(xiàn)體溫下降現(xiàn)象，加劇患者的生理應激反應，不利于手術(shù)順利實施[9-10]。

手術(shù)室快速康復外科護理在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上進行優(yōu)化，以促進手術(shù)實施、加快術(shù)后康復進程為目的，結(jié)合患者病情和健康需求制定術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段的護理計劃，具有針對性、科學性均較強的優(yōu)勢[11-12]。術(shù)前指導患者口服葡萄糖溶液，可保證其身體能量需求，避免饑餓感，并提高機體耐受程度[13]。術(shù)中限制液體輸入并實施保溫措施，可減輕手術(shù)操作引發(fā)的應激反應，促進手術(shù)順利實施，縮短手術(shù)時間；聯(lián)合術(shù)后康復指導，鼓勵患者盡早下床活動，可進一步降低并發(fā)癥發(fā)生風險，縮短術(shù)后康復時間[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組止血效果優(yōu)良率、術(shù)中體溫均高于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，氣壓止血帶聯(lián)合手術(shù)室快速康復外科護理能夠增強骨折手術(shù)患者的止血效果，減少術(shù)中出血，促進手術(shù)順利實施，并可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，加快患者的術(shù)后康復進程。