武正陸

【中圖分類號(hào)】R735.3+7 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-435-01

1.臨床資料

本組2例一男一女：

患者：女性，年齡54歲，因內(nèi)科住院肛門鏡檢7、8、9點(diǎn)鐘巨肛緣約7cm見(jiàn)一腫物突起，基地較寬，較硬，活動(dòng)性差，手指套上無(wú)血跡。轉(zhuǎn)入我科結(jié)腸鏡檢查并組織活檢為直腸腺癌。

患者：男性：55歲，因“反復(fù)臍周脹痛16年，便血4天”入院。既往16前有回盲部腫瘤切除術(shù)。入院結(jié)腸鏡檢查并組織活檢為橫結(jié)腸低分化腺癌。

2.治療方法

患者：女性，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，全麻腔鏡下行直腸癌根治術(shù)。術(shù)后10天出現(xiàn)右下腹痛，腹部ct及肛診證實(shí)為吻合口瘺，盆腔、直腸內(nèi)雙套管持續(xù)負(fù)壓吸引、行靜脈營(yíng)養(yǎng)、口服百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)控制感染等綜合處理，約40天后吻合口愈合，患者痊愈中、出院。

患者：男性，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，全麻剖腹探查+腸粘連松解術(shù)，術(shù)后八天出現(xiàn)腹痛，腹部體檢、腹部ct及其相關(guān)檢查為吻合口瘺，再次剖腹行瘺口修復(fù)、回腸造瘺術(shù)，術(shù)后行靜脈營(yíng)養(yǎng)、糾正低蛋白、加強(qiáng)控制感染等綜合治療，約30天后患者進(jìn)食良好，腹部造瘺口通暢，腹部檢查無(wú)異常出院，建議最低3月后行造瘺口還納術(shù)。

3.結(jié)果：

兩例經(jīng)長(zhǎng)達(dá)月余腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)及綜合治療痊愈出院，術(shù)后均行化療，近期定期追蹤飲食良好、大便通暢、無(wú)腸根阻等并發(fā)癥。

4.討論：

吻合口瘺一般是指胃腸道術(shù)后有胃腸道吻合口的，吻合口瘺一般發(fā)生在術(shù)后7-10左右，吻合口旁引流管見(jiàn)渾濁液體流出，表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，查體可見(jiàn)腹部壓痛、反跳痛及及緊張，可有發(fā)熱，發(fā)生較早的破裂有腹膜炎，發(fā)生較晚的可形成局限性膿腫，確定診斷ct檢查、注入美蘭、造影等檢查診斷，發(fā)生吻合口瘺的原因很復(fù)雜，有多方面的因素，最主要的是與吻合技術(shù)和手術(shù)操作密切相關(guān)，吻合口張力過(guò)大或吻合口縫合不當(dāng)，吻合口局部感染，也可能因患者嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、組織水腫等使組織愈合能力差而發(fā)生，診斷確定時(shí)易手術(shù)治療，術(shù)后行禁食、胃腸減壓，加強(qiáng)引流，加強(qiáng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血、低蛋白血癥、加強(qiáng)感染控制等綜合治療可以獲得治愈。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德主編第五版《外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第494-498胃手術(shù)后并發(fā)癥。

[2]吳階平、裘法祖主編第五版《黃家駟外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社，第1183-118腸瘺

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