陳美珍

摘要：目的 淺析血透室護(hù)理流程管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的效果。方法 我院血透室于2020年1月至2020年12月間實(shí)施護(hù)理流程管理，納入56例血液透析（HD）患者作為甲組，我院血透室于2019年1月至2019年12月間實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，納入56例HD患者作為乙組，評(píng)價(jià)兩組護(hù)理效果。結(jié)果 甲組患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、操作技術(shù)、護(hù)理文書書寫、病房管理評(píng)分均高于乙組，P<0.05;甲組管理夾子忘記開關(guān)、穿刺針脫落、儲(chǔ)存透析器位置錯(cuò)誤、下機(jī)拔錯(cuò)針、旁路接錯(cuò)發(fā)生率低于乙組，P<0.05。甲組滿意度94.64%，高于乙組78.57%，P<0.05。結(jié)論 血透室實(shí)施護(hù)理流程管理可提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：血液透析;護(hù)理管理;不良事件;滿意度

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-297-01

血液透析（HD）治療適應(yīng)證包括各種腎臟功能障礙疾病、中毒等，HD治療機(jī)制指清除機(jī)體內(nèi)代謝廢物、糾正機(jī)體酸堿失衡、內(nèi)環(huán)境紊亂、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，HD治療周期長，期間需要建立固定的血管通路，長期治療期間患者存在感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患者機(jī)體免疫力較低，可能威脅其生命安全[1-2]。因此血透室重視管理血液透析干預(yù)流程，積極預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，是確?；颊呱踩⑻岣呖剖易o(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵措施。文章分別納入血透室于2020年1月至2020年12月間與2019年1月至2019年12月間接收的各56例血液透析患者作為研究樣本，評(píng)價(jià)護(hù)理流程管理與常規(guī)護(hù)理管理效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

甲組中男女比例為37/19，年齡平均為（41.3±5.0）歲，透析時(shí)間平均為（8.2±2.1）個(gè)月;乙組中男女比例為39/17，年齡平均為（42.0±4.8）歲，透析時(shí)間平均為（8.7±2.0）個(gè)月;研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

甲組實(shí)施護(hù)理流程管理：1.科室管理層完善血透室基礎(chǔ)工作流程，細(xì)化接診、沖洗管路、上機(jī)、下機(jī)、封管等護(hù)理操作流程，詳細(xì)編寫治療同意書內(nèi)容;管理層確認(rèn)流程無誤后向全體護(hù)士發(fā)放，帶領(lǐng)大家共同學(xué)習(xí)。2.業(yè)務(wù)培訓(xùn)：定期組織護(hù)士參加血透室護(hù)理工作流程知識(shí)培訓(xùn)，解釋HD規(guī)范化操作要點(diǎn)，傳授理論知識(shí)，護(hù)士親身示范具體操作流程，錄制視頻制作教學(xué)材料，發(fā)放給科室護(hù)士;指導(dǎo)護(hù)士掌握透析計(jì)劃書內(nèi)容，HD治療中及時(shí)調(diào)整透析相關(guān)參數(shù)，為順利完成治療打下基礎(chǔ)。3.查對(duì)流程與編號(hào)管理：護(hù)士在進(jìn)入血透室后查對(duì)相關(guān)流程，主要查對(duì)治療單、透析儀器、設(shè)備使用情況、參數(shù)等，2名護(hù)士共同合作完成查對(duì)，簽字確認(rèn);科室安排專人管理治療單、病理單、透析設(shè)備，實(shí)行編號(hào)管理制度，提高工作效率。4.護(hù)理質(zhì)量管理：護(hù)士長按照每年的節(jié)假日時(shí)間與每個(gè)季度工作情況，合理制定排班制度，調(diào)整科室人力資源，科室管理層定期抽查護(hù)理制度落實(shí)情況，每月召開總結(jié)大會(huì)，總結(jié)工作中的問題，提出整改方案，確保提出問題-解決問題-反饋問題-總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最終形成良性循環(huán)。風(fēng)險(xiǎn)管理：HD治療期間警惕護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)，分析原因，細(xì)化管理措施，合理安排護(hù)士職責(zé)范圍，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，提升HD治療工作安全性。

乙組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，科室嚴(yán)格劃分區(qū)域，規(guī)定進(jìn)出室內(nèi)服裝要求，限制人員探視，明確規(guī)定無菌操作與手衛(wèi)生要求，定期監(jiān)測室內(nèi)消毒切口，每日徹底消毒血透析機(jī)，確保所有的透析床單位與管路、穿刺針均為一人一用;科室定期組織人員參與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行感染管理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，觀察項(xiàng)目包括基礎(chǔ)護(hù)理、操作技術(shù)、護(hù)理文書書寫、病房管理，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，單項(xiàng)25分，得分高表示護(hù)理質(zhì)量高。護(hù)理滿意調(diào)查問卷的信度和效度均較高，包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、解決問題能力及并發(fā)癥預(yù)防共4個(gè)方面，分為非常滿意、一般和不滿意三個(gè)等級(jí)，得分越高，滿意度越佳，其中90～100分為非常滿意，70～89分為一般，小于70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

甲組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于乙組，P<0.05;見表1。

2.2 評(píng)價(jià)護(hù)理不良事件發(fā)生率

甲組不良事件發(fā)生率低于乙組，P<0.05;見表2。

2.3 評(píng)價(jià)滿意度

甲組滿意度高，P<0.05;見表3。

3 討論

隨著臨床不斷發(fā)展血液凈化技術(shù)，臨床血透室對(duì)工作人員工作責(zé)任心與業(yè)務(wù)能力的要求也逐漸提高，HD治療過程中始終存在風(fēng)險(xiǎn)因素，為確保血透室工作安全與護(hù)理質(zhì)量，需要開展護(hù)理流程管理制度，切實(shí)做好環(huán)節(jié)管理、監(jiān)督治療過程，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3-4]。

HD治療是救治某些危急重癥患者的有效手段，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，HD在臨床應(yīng)用范圍也逐步擴(kuò)大，HD治療對(duì)工作人員專業(yè)、對(duì)治療水平與環(huán)境、護(hù)理工作均有較高要求，治療過程中如出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)行為則可能增加風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)護(hù)理不良事件，降低護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)重情況下甚至可能威脅患者生命安全，因此臨床積極配合給予護(hù)理管理意義重大[5-6]。如本次研究結(jié)果顯示，甲組患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、操作技術(shù)、護(hù)理文書書寫、病房管理評(píng)分均高于乙組，P<0.05;甲組管理夾子忘記開關(guān)、穿刺針脫落、儲(chǔ)存透析器位置錯(cuò)誤、下機(jī)拔錯(cuò)針、旁路接錯(cuò)發(fā)生率低于乙組，P<0.05;甲組滿意度94.64%，高于乙組78.57%，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，甲組應(yīng)用護(hù)理流程管理，流程管理具有系統(tǒng)化、科學(xué)性、合理性、細(xì)節(jié)性等特點(diǎn)，建立在常規(guī)護(hù)理流程基礎(chǔ)上，通過制定各項(xiàng)護(hù)理管理細(xì)節(jié)，科室定期召開會(huì)議分析傳統(tǒng)護(hù)理管理中出現(xiàn)的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研究科室常見護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，制定整改措施，積極跟蹤反饋，促進(jìn)全面提升護(hù)理質(zhì)量[7]?？剖议_展流程管理期間，護(hù)士優(yōu)化重組基礎(chǔ)性護(hù)理流程，細(xì)化接診、上機(jī)、下機(jī)、透析設(shè)備、血管通路封管等流程，科室定期組織人員參與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高工作人員業(yè)務(wù)能力與操作技能，確保HD治療期間患者可以獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與規(guī)范操作[8-9]。同時(shí)在科室護(hù)理流程管理過程中運(yùn)用編號(hào)管理制度，重點(diǎn)檢查護(hù)理工作質(zhì)量，不斷強(qiáng)化護(hù)士工作責(zé)任心，改善護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率，促使工作人員主動(dòng)配合風(fēng)險(xiǎn)管理措施，全面提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防發(fā)生各類護(hù)理不良事件，顯著提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度[10]。

綜上所述，血透室實(shí)施護(hù)理流程管理可提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

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潮州長生血液透析所 ?廣東潮州 ?521000