肖燕

摘要：目的 探討品管圈（QCC）干預(yù)模式對結(jié)核患者服藥依從性的效果。方法 收集我院2019年6月—2020年7月期間的80例結(jié)核患者作為本次研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組各40例，對照組采用常規(guī)治療方法，實驗組實施QCC干預(yù)模式，觀察二組用藥依從性和自我管理能力。結(jié)果 服藥依從性實驗組為97.50%，對照組為75.00%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，實驗組服藥依從性和自我管理能力評分均高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 結(jié)核患者實施QCC干預(yù)模式可有效提高服藥依從性和強化自我管理能力及提高護理質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：品管圈;結(jié)核患者;服藥依從性;效果

【中圖分類號】R52 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-212-01

近年來，結(jié)核發(fā)病率逐年呈上升趨勢，該疾病具有病程長、恢復(fù)慢、治愈困難等特點。目前，臨床以化療、藥物為主要治療方案，在治療期間許多患者由于對疾病的認(rèn)知程度存在一定局限性，使其治療及服藥依從性有所降低。又由于結(jié)核患者受到隔離且療程長等因素影響，使病人產(chǎn)生不同程度的焦慮、煩躁、孤獨等負(fù)面情緒而無法堅持全程規(guī)律遵醫(yī)囑服藥，影響治療效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病長達(dá)6個月以上療程的治療效果，與患者服藥依從性、配合存在密切聯(lián)系。依從性是指患者能夠在整個治療期間按時、按量遵醫(yī)囑服藥[1]。故強化結(jié)核患者服藥依從性，積極提高臨床治療效果顯得極為重要。品管圈（QCC）干預(yù)措施實施步驟遵守PDCA循環(huán)，針對問題深入探究原因，針對原因?qū)嵤┫鄳?yīng)優(yōu)化，不斷循環(huán)，進而提高臨床管理質(zhì)量[2]。QCC使圈員擁有更高的管理權(quán)、參與權(quán)以及自主權(quán)，充分發(fā)揮每個患者創(chuàng)造性思維，積極性及主動性。本文對結(jié)核患者實施QCC干預(yù)模式效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將80例結(jié)核患者作為本次研究對象，均來源于我院2019年6月—2020年7月期間，按隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，各40例，男女比例分別為19/21、20/20;年齡分別為20—70歲、23—69歲，均值分別為（50.45±2.35）歲、（50.42±3.12）歲，兩組年齡和性別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），認(rèn)為具有研究可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胸部X線檢測為典型活動性結(jié)核病變;（2）所有患者意識清楚且生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài);（3）具備癥狀理解、溝通能力;（4）臨床資料完整;（5）所有患者及家屬均同意參與本次活動并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他惡性腫瘤;（2）存在嚴(yán)重心、肺、腎等臟器衰竭;（3）既往存在精神類系統(tǒng)性疾病;（4）無法完成相關(guān)問卷調(diào)查;（5）無法順利完成本次活動的中途退出者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)治療方法，患者入院后，詳細(xì)講解結(jié)核相關(guān)知識，告知其按時、按量用藥對疾病恢復(fù)的重要性。實驗組實施QCC干預(yù)模式，具體如下：（1）成立QCC小組：依據(jù)自愿參加成立品管圈小組原則。小組成員共10人，其中護士3人、護師4人、主管護師3人，從中選一名具有責(zé)任心且管理能力強作為組長，全面負(fù)責(zé)制定QCC干預(yù)方案，由護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，全面負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)及監(jiān)控QCC干預(yù)狀況。（2）主題選定：由全體護理人員，依據(jù)QCC干預(yù)規(guī)則，詳細(xì)探究本次QCC干預(yù)主題。依據(jù)第四次（2000年）全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，強化結(jié)核患者服藥依從性，對病情恢復(fù)起到關(guān)鍵作用。依據(jù)知信行理論，行為改變?yōu)槟繕?biāo)，為完善行為改變，需以學(xué)習(xí)、知識作為基礎(chǔ)，積極的態(tài)度、信念作為動力。經(jīng)充分探究論證，確定本次干預(yù)模式主題為“提高結(jié)核患者用藥依從性”。（3）結(jié)核患者服藥依從性低因素分析，找出結(jié)核患者服藥依從性低因素：①護士因素：工作量大，消極情緒嚴(yán)重，且責(zé)任心較低，對自身要求較低，伴有不同程度的負(fù)面情緒，同時存在溝通水平差，未能及時發(fā)藥，加之年輕護士業(yè)務(wù)欠缺，宣教不到位。②患者因素：受到文化水平不同，使其對結(jié)核疾病的認(rèn)知程度存在一定局限性，且伴有擅自外出、擅自停藥的角色缺如等現(xiàn)象，同時結(jié)核藥物胃腸道反應(yīng)較大。③家庭和社會因素：家屬及陪護人員對用藥知識的缺乏、醫(yī)療費用的擔(dān)憂，導(dǎo)致患者無法按時、按量用藥，同時陪護人員責(zé)任心較低、對患者冷漠、不關(guān)心等行為均是降低用藥依從性的相關(guān)因素。（4）對策及實施：①強化護理人員用藥知識及教育方案的培訓(xùn)，通過每周1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、每日晨會，實施精細(xì)化結(jié)核治療藥物知識的培訓(xùn)，促進護理人員能夠深入了解藥物分類、作用機制、用途、用量以及不良反應(yīng)，掌握患者服藥依從性低的危害，確立以知信行理論指導(dǎo)患者用藥知識的普及。②制定統(tǒng)一結(jié)核病住院患者健康教育宣傳冊，宣傳冊圖文并茂，通俗易懂，內(nèi)容包括結(jié)核病發(fā)病因素、傳染途徑、常見癥狀、防治方案、消毒隔離、用藥治療、飲食指導(dǎo)等，各種特殊治療的須知及注意事項，同時將健康教育宣傳冊，作為圈員對患者實施精細(xì)化、個性化健康教育的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，要求圈員依據(jù)宣傳冊內(nèi)容分段，為患者實施健康宣教。同時可利用投影儀、模具等宣教工具，加強患者掌握程度。③建立家庭、社會參與機制，完善患者親屬的溝通，取得家庭及社會支持，同時為患者提供感情支持，積極淡化其負(fù)面情緒，進而建立良好的醫(yī)療氛圍，強化其服藥依從性，促進病情快速轉(zhuǎn)歸。

1.3觀察指標(biāo)

（1）依從性評價指標(biāo)[3]，完全依從：患者能夠積極配合用藥，完全聽從醫(yī)護人員安排;基本依從：患者愿意與護理人員實施交流，對自覺用藥具有80%的服從;偶爾依從：患者交流不多，對服用藥物只有極少部分的服從;完全不依從：完全未依據(jù)時間進行服用藥物，依從性=（完全依從+基本依從+偶爾依從）/總例數(shù)×100%。（2）依據(jù)本文自制的自我管理行為問卷對患者自我管理能力實施評分，包括軀體、飲食、用藥等行為，最高分30分，得分越高說明患者自我管理功能越佳，分值與自我管理能力形成正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

研究結(jié)果以表示，采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析。各項指標(biāo)的數(shù)據(jù)先進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用兩組間比較t檢驗;計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用X2檢驗。檢驗水準(zhǔn)為ɑ=0.05，判斷標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?2組服藥依從性比較

實驗組和對照組的總依從率分別為97.50%、75.00%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=8.538，P<0.01），可認(rèn)為實驗組服藥依從性高于對照組，見表1。

2.2 2自我管理效能比較

自我管理能力分析，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組干預(yù)前自我管理效能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t =0.376，P>0.05）;經(jīng)干預(yù)后實驗組自我管理效能差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t =5.922，P<0.01），可認(rèn)為實驗組自我管理能力明顯高于對照組，見表2。

3討論

結(jié)核屬于臨床常見疾病之一，也是慢性呼吸道傳染性疾病，目前臨床已將該疾病歸納為乙類傳染病。若患者對結(jié)核疾病的認(rèn)知程度較低，可使其知覺癥狀好轉(zhuǎn)或經(jīng)濟條件受限，出現(xiàn)自行停藥行為，進而導(dǎo)致病情反復(fù)遷延，甚至產(chǎn)生耐藥性。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，許多耐藥患者可逐漸進展為多耐藥或耐多藥，使其面臨無藥可治等嚴(yán)重后果，進而成為新世紀(jì)“癌癥”，嚴(yán)重者可傳播更多健康人群[4]。QCC活動可通過對品管工具的學(xué)習(xí)應(yīng)用，層層剖析，由點到面，從不同因素中找出因素，針對相關(guān)因素制定精細(xì)化、系統(tǒng)化對策方案，使質(zhì)量管理更加系統(tǒng)化、個性化及合理化，有效提高患者服藥依從性[5]。本文研究顯示，實驗組服藥依從性明顯高于對照組，分析原因：通過針對性健康教育，使患者能夠掌握更多結(jié)核病先關(guān)注知識，積極提高其治療依從性及配合度，而積極主動配合治療，可有效完善結(jié)核患者服藥依從性，進而真正提高結(jié)核病治愈率，達(dá)到控制、預(yù)防目的。同時，實驗組自我管理能力評分明顯高于對照組，說明結(jié)核患者實施QCC干預(yù)模式不僅能提高患者的自信心和滿意度，而且可以提高患者自身服藥依從性。

綜上所述，本文與學(xué)者們研究結(jié)果一致。認(rèn)為實施QCC干預(yù)模式是改革結(jié)核患者治療方案和提高護理質(zhì)量的又一途徑，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻：

[1]程愛瓊，胡春燕，毛牽弟，等.多元化健康教育對肺結(jié)核患者自我管理水平、心理狀態(tài)、用藥依從性和滿意度的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2020，27（22）：2794-2797.

[2]尤媛媛，張國龍，陳裕.120例初治耐多藥肺結(jié)核患者治療依從性的影響因素分析[J].中國防癆雜志，2020，42（3）：249-254.

[3]胡瑞娟，邱莉霞.老年肺結(jié)核患者服藥依從性的多因素分析與護理措施[J].護理實踐與研究，2020，17（11）：20-22.

[4]王月彩，張敬美，蘇圓圓，等.循證護理對耐多藥肺結(jié)核患者的治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2020，48（3）：395-399.

[5]李秀芝，李瑞偉，張嘉賓，等.品管圈工作模式對肺結(jié)核合并糖尿病患者的應(yīng)用效果[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（2）：308-311.

桂林市第三人民醫(yī)院 ?廣西桂林 ?541002